HERPES ZOSTER IN RA PATIENT TREATED WITH METHOTREXATE

This article describes herpes zoster (HZ) manifestation in RA patient treated with Methotrexate (MTX). The possibility of effective continuation of MTX after the symptoms of HZ resolve is demonstrated. The possibility of a causal relationship between the use of the MT and the manifestation HZ infection, and treatment options are discussed

Post covid syndrome and rheumatic diseases: focus on rheumatoid arthritis (own data)

Introduction. In modern reality postcovid syndrome (PCS) is characterized by clinical heterogeneity and multi-organ involvement, often presenting a differential diagnostic and therapeutic problem. However, in most studies of PCS, stratification of patients taking into account individual comorbid conditions was not performed. Thus, only an extremely small number of studies have been devoted to assessing the course of PCS in rheumatic diseasesPurpose. To characterize the features of the course of COVID-19 in patients with rheumatoid arthritis, as well as to conduct a comparative assessment of clinical and demographic parameters in groups of patients with rheumatoid arthritis, differentiated by the presence of PCS.Materials and methods. The material of the questionnaire which contained questions regarding socio-demographic data of respondents, information on rheumatological history, comorbid diseases, data on past COVID-19, including cases of re-infection, and PCS.Results.The study included 32 adult patients (29 women, 90%) with a reliable diagnosis of rheumatoid arthritis. Of the 32 patients who underwent COVID-19, in 23 cases it was possible to form a judgment about the presence or absence of PCS. To study PCS, 23 patients were stratified into two groups: 11 (47.8%) patients developed PCS (Group 1) and 12 patients had COVID-19 without consequences (Group 2). Both groups were represented predominantly by women (90.9% and 91.7%, respectively). In the general group 37.5% of patients with COVID-19 required inpatient treatment. The number of symptoms associated with COVID-19 did not correlate with RA activity, however, patients with higher RA activity were more likely to report increased arthralgia as a symptom of COVID-19. 47.8% of COVID-19 survivors experienced PCS. The average age, the number of comorbid diseases and the severity of RA symptoms at the time of COVID-19 were relatively higher in the group of patients with RA and PKS. Patients with PKS also noted a higher frequency of hospitalizations and a more severe course of COVID-19.Conclusions. A quantitative assessment of the risk of developing PKS is needed, which will serve as a basis for developing a strategy aimed at prevention, timely diagnosis and treatment of this syndrome in patients with RS. To this end, further studies on larger cohorts of patients are required

Актуальные вопросы ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией и ревматическими заболеваниями

According to experts, the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic has a steady downward trend, but the attention of the medical community to this problem is not waning. Before the introduction of highly active antiretroviral therapy, the prevalence of rheumatic manifestations in HIV-infected patients ranged from 3 to 71% and was associated with late stages of infection and severe immunosuppression. HIV-associated arthritis, reactive arthritis, psoriatic arthritis, arthralgias and diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome are the most common rheumatic pathologies in HIV. Most people with HIV and musculoskeletal inflammatory disease respond well to NSAIDs, opioids, and basic anti-inflammatory drugs. In cases that are torpid to the abovementioned treatment, the use of biologic disease-modifying antirheumatic drugs may be required.The lecture summarizes modern data on the features of the course and treatment of immunoinflammatory rheumatic diseases in HIV infection.По оценкам экспертов, эпидемия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) имеет устойчивую тенденцию к спаду, однако внимание медицинского сообщества к данной проблеме не ослабевает. До внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии распространенность ревматических проявлений у ВИЧ-инфицированных больных составляла от 3 до 71% и была связана с поздними стадиями инфекции и выраженной иммуносупрессией. ВИЧ-ассоциированный артрит, реактивный артрит, псориатический артрит, артралгии и синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза – наиболее частая ревматическая патология при ВИЧ. Большинство лиц, страдающих ВИЧ и воспалительным поражением опорно-двигательного аппарата, хорошо отвечают на нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды и базисные противовоспалительные препараты. В случаях, торпидных к указанному лечению, может потребоваться применение генно-инженерных биологических препаратов. В лекции обобщены современные данные, касающиеся особенностей течения и лечения иммуновоспалительных ревматических заболеваний при ВИЧ-инфекции.

SAFETY OF USING METHOTREXATE SOLUTION FOR SUBCUTANEOUS INJECTIONS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

Objective: to evaluate the safety of treatment with methotrexate (MT) solution for subcutaneous injections in patients with rheumatoid arthritis (RA).Subjects and methods. 237 RA patients enrolled in the study within the REMARCA protocol were given MT solution for subcutaneous injections (Metoject) to assess the standard parameters of therapy safety.Results. Overall, adverse events (AE) were noted in 49 (21%) patients. In 30 (30%) of them RA duration was less than 6 months (Group 1) and in 19 (14%) – more than 6 months (Group 2), in most cases average MT dose was 20.9±3.45 mg/week. Elevation of alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase levels, nausea, postinjection reactions, alopecia, rash, infections, and leukopenia, were common (> 1%, but <10%); diarrhea, metallic taste in the mouth, soft tissue abscess/infiltration developing far from the injection site, were uncommon (the WHO term corresponding to 0.1–1%). AE required MT discontinuation in 4.2% of the patients.Conclusion. The results of the study allow discussing subcutaneous MT administration before treatment with biologicals, which makes it possible not only to reduce financial expenditures, but also to improve patient safet

Этнически смешанные браки сквозь призму феномена удовлетворенности супружеством

The paper brings forward results of the empirical study of the phenomenon of marriage satisfaction in bi-ethnic and mono-ethnic officially married couples. The authors distinguish the following main characteristics of marriage satisfaction: personal, mutual, average for a married couple, characteristics according to spheres of marriage (household, sexual-erotic, leisure, psychotherapeutic, birth and upbringing of children, unanimity of views and judgments of relatives and friends), features of conflicts in bi-ethnic and mono-ethnic marriages. Methods of the study included (a) the analysis of the literature on the problem, (b) psycho-diagnostic method, (c) comparisons of respondent groups, and (d) methods of qualitative and quantitative and statistical analysis of the results. Methodological tools included the “Marriage Satisfaction” test by O. O. Eremichevaand L. Ia. Gozman (in the adaptation of A. I. Tashcheva) and A. I. Tashcheva’s questionnaire for studying basic socio-demographic, socio-economic and other 19 characteristics of married couples.Partners of 30 officially married couples at the age from 25 to 35 (Russians, Armenians, Ossetians, Ukrainians, Belarusians, Georgians) took part in the empirical study. From the results obtained in the present investigation the following conclusions were made. First, if to compare with bi-ethnic couples, mono-ethnic couples hadreliably higher marital satisfaction in whole. Second, mono-ethnic couples had reliably higher scores in characteristics according to spheres of marriage (household, sexual-erotic, leisure, psychotherapeutic, birth and upbringing of children, unanimityof views and judgments of relatives and friends). The findings are of direct practical relevance and can be useful in psychological centers when working with marrying and divorcing couples with a different ethnic composition for the initial diagnostics of the quality of relationship in marriage, prevention and psychological correction of destructive marital conflicts to optimize the quality of marital relationship as a basic means of productive positive implementation of the state population policy.This paper presents a part of a broader study entitled “Marital conflicts in bi- etnic couples at the age of early maturity” [7].В статье описывается эмпирически выявленное своеобразие феномена удовлетворенности супружеством в бинациональных и однонациональных официальных супружеских парах применительно к основным его характеристикам: личная, взаимная, средняя на супружескую пару и по сферам супружества (хозяйственно-бытовая, сексуально-эротическая, досуговая, психотерапевтическая, рождение и воспитание детей, единодушие во взглядах и оценке родственников, друзей), особенности конфликтов в дву- и однонациональных браках. Методы данного исследования: анализ литературы по изучаемой проблеме, психодиагностический метод, метод сравнения групп, методы качественно-количественного и статистического анализа результатов. Методический инструментарий был представлен тестом «Удовлетворенность браком» О. О. Ерёмичевой и Л. Я. Гозмана, в адаптации А. И. Тащёвой, и анкетой А. И. Тащёвой, выявляющей основные социально-демографические, социально-экономические и иные 19 характеристик супружеских пар.     Эмпирический объект исследования – партнеры 30 официальных супружеских пар, каждому из которых 25–35 лет (русские, армяне, осетины, украинцы, белорусы, грузины). В целом, полученные результаты приводят к важному выводу о том, что для супругов однонациональных пар, по сравнению с бинациональными, характерны статистически достоверные более высокая удовлетворенность браком в целом; и применительно к каждой из сфер супружества (хозяйственно-бытовая, сексуально-эротическая, досуговая, психотерапевтическая, рождение и воспитание детей, единодушие во взглядах и оценке родственников, друзей). Практическая значимость данного исследования заключается в возможности применения результатов в психологических центрах при работе с вступающими в брак и с разводящимися парами разного этнического состава для первичной диагностики качества взаимоотношений в браке, профилактики и психологической коррекции деструктивных супружеских конфликтов в них для оптимизации качества супружеских отношений как одного из базовых средств продуктивной реализации государственной позитивной демографической политики. Данная статья является фрагментом более широкого исследования на тему «Супружеские конфликты в биэтнических парах в возрасте ранней зрелости» [7]

THE RESULTS OF STUDYING OF THE MATERIAL FROM THE PATIENTS WITH SUSPECTED SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME IN THE FAR EAST OF RUSSIA

During April-July, 2003 39 specimens of clinical material from six patients and three dead men with suspected «atypical pneumonia» who were detected on the territory of Khabarovsk, Primorski and Sakhalin regions were investigated. The inoculation of clinical material to cell culture Vero E6 did not show the cytopathogenic effect for coronavirus SARS. The amplificate with sought for molecular weight was obtained in RT-PCR assay with primers SAR1 and BNI in sputum and blood specimens of one of the patients, but it was not cDNA of coronavirus SARS. As a result of additional studies there were established the following diagnosis: HFRS, bronchopneumonia with Clebsiella etiology (postmortem) and leptospirosis (postmortem). The terminal diagnosis for the rest patients were: bronchopneumonia of inferior lobes (3), maxillary sinusitis, ARVI and toxocariasis

Удержание на терапии тофацитинибом пациентов с ревматоидным артритом (данные реальной клинической практики)

Evaluation of the reasons for discontinuation of therapy with Janus kinase inhibitors (JAKi) may provide a clue to their more effective use.Objective : to analyze the survival of tofacitinib (TOFA) therapy and the reasons for its discontinuation in rheumatoid arthritis (RA) in real clinical practice.Patients and methods. The study included 30 adult patients with RA hospitalized to the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology from 2018 to 2020 for the biologic disease modifying antirheumatic drugs (bDMARDs) or JAKi treatment. Patients were followed up for 3 years or until treatment with TOFA was discontinued, whichever occurred first.Results and discussion. TOFA was prescribed as the first line therapy in 3 patients. In all these patients, the drug was discontinued for the following reasons: insufficient efficacy (IE) after 2 full years of treatment; adverse reaction (AR); administrative reasons (AdR), i.e. the inability to continue therapy due to the lack of drug supply at the place of residence. 11 patients received TOFA as the second line therapy, in 8 of them the treatment was interrupted: in 4 due to IE, in 3 due to AR (skin allergy) and in 1 due to AdR one year after its initiation. TOFA was prescribed as a third line therapy in 9 patients, in 2 of them the drug was discontinued due to IE and in 3 due to AR (allergic dermatitis in 2, dyspepsia in 1). Another 1 patient refused treatment due to a planned pregnancy. 6 patients received TOFA as the fourth line therapy, 5 of them (83.3%) continued to receive it for more than 3 years. In 1 patient, TOFA was discontinued after 1 month due to the dry cough and shortness of breath onset. In another 1 patient who was prescribed TOFA as the fifth line therapy, treatment was discontinued due to AR (recurrent Herpes zoster).Conclusion. As the results of the study show, no relationship was found between the incidence of AR or IE and clinical and demographic indicators, as well as the frequency of TOFA withdrawal and the line of therapy. At the same time, the shortest duration of retention on TOFA therapy was noted when it was prescribed as a first-line drug.Оценка причин отмены терапии ингибиторами Янус-киназ (uJAK) может дать ключ к более эффективному их применению.Цель исследования — анализ выживаемости терапии тофацитинибом (ТОФА) и причин его отмены при ревматоидном артрите (РА) в реальной клинической практике.Пациенты и методы. В исследование включено 30 взрослых пациентов с РА, госпитализированных в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с 2018 по 2020 г. для назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), а также и./AK. Пациенты оставались под наблюдением в течение 3 лет или до момента прекращения лечения ТОФА, в зависимости от того, какое событие наступало раньше.Результаты и обсуждение. В качестве первой линии терапии ТОФА был назначен 3 пациентам. У всех этих пациентов препарат был отменен по следующим причинам: недостаточная эффективность (НЭ) после 2 полных лет лечения; нежелательная реакция (НР); административные причины (АП), т. е. невозможность продолжать терапию в связи с отсутствием обеспечения препаратом по месту жительства. В качестве второй линии терапии ТОФА получали 11 больных, у 8 из них лечение было прервано: у 4 — из-за НЭ, у 3 — из-за НР (кожная аллергия) и у 1 — по АП через год после его начала. В качестве третьей линии терапии ТОФА был назначен 9 больным, у 2 из них препарат был отменен в связи с НЭ и у 3 — в связи с НР (аллергический дерматит — у 2, диспепсия — у 1). Еще 1 пациентка отказалась от лечения из-за запланированной беременности. В качестве четвертой линии терапии ТОФА получали 6 больных, 5 из них (83,3%) продолжали его прием более 3 лет. У 1 пациентки ТОФА был отменен через 1 мес в связи с впервые появившимися сухим кашлем и одышкой. Еще у 1 больного, которому ТОФА был назначен в пятой линии терапии, лечение было прекращено из-за НР (рецидивирующий Herpes zoster).Заключение. Как показали результаты исследования, связи между частотой возникновения НР или НЭ и клинико-демографическими показателями, а также частотой отмены ТОФА и линией терапии не выявлено. В то же время наименьшая длительность удержания на терапии ТОФА отмечена в случае его назначения в качестве препарата первой линии

Хронический гепатит В у пациентов ревматологического стационара: проблемы скрининга и реактивации инфекции

   Objective: to evaluate the completeness of screening for hepatitis B virus (HBV) infection in HBsAg-positive patients admitted to a rheumatology hospital and to follow the history of HBV reactivation/seroversion during antirheumatic therapy.   Material and methods. The results of initial and repeated (if applicable) hospitalizations were analyzed in 80 patients with rheumatic diseases (RD), including 55 (69%) women and 25 (31 %) men, with Australian surface antigen (HBsAg), admitted to the V.A. Nasonova Institute of Rheumatology from January 1, 2020 to July 20, 2022 (30 months).   Results and discussion. The total number of hospitalizations to the clinic during the observation period, including repeat admissions, was 13,681. The number of hospitalizations in 80 patients with HBV infection during the observation period, including repeat admissions, was 144, of which for systemic vasculitis – 6 (8 %), other systemic connective tissue diseases – 16 (20 %), osteoarthritis and post-traumatic changes of joints – 14 (15 %), inflammatory joint diseases – 42 (54 %). Cases of HBV reactivation/seroverion, both in anamnesis and during observation, were detected in 9 (11 %) patients, and most frequently (n = 5) they were registered during methotrexate therapy.   Conclusion. HBV infection in patients with RD leads to significant difficulties in the selection of drug therapy, due to the risk of reactivation of the infection. The results obtained indicate incomplete screening of patients with RD for HBV infection during the preclinical phase. Further investigation is needed to develop clear recommendations for the management of patients with RD infected with HBV.   Цель исследования – оценить полноту выполнения скрининга на наличие инфекции, вызванной вирусом гепатита В (HBV), у больных, позитивных по HBsAg, поступающих в стационар ревматологического профиля, и проследить историю реактивации/серореверсии HBV на фоне антиревматической терапии.   Материал и методы. Проанализированы результаты первичной и повторной (при наличии) госпитализации у 80 больных с ревматическими заболеваниями (РЗ), среди которых было 55 (69 %) женщин и 25 (31 %) мужчин, имеющих поверхностный «австралийский» антиген (HBsAg), госпитализированных в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой» с 1. 01. 2020 по 20. 07. 2022 г. (30 мес).   Результаты и обсуждение. Общее число госпитализаций в клинику за время наблюдения, включая повторные, составило 13 681. Число госпитализаций у 80 больных с HBV-инфекцией за период наблюдения, включая повторные, составило 144, из них по поводу системных васкулитов – 6 (8 %), других системных заболеваний соединительной ткани – 16 (20 %), остеоартрита и посттравматических изменений суставов – 14 (15 %), воспалительных заболеваний суставов – 42 (54 %). Случаи реактивации/серореверсии HBV как в анамнезе, так и в процессе наблюдения выявлены у 9 (11 %) больных, причем наиболее часто (n = 5) они регистрировались на фоне терапии метотрексатом.   Заключение. Инфицированность HBV больных с РЗ создает значительные трудности при подборе лекарственной терапии, поскольку существует опасность реактивации инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о неполном обследовании пациентов с РЗ на HBV-инфекцию на догоспитальном этапе. Необходимы дальнейшие исследования для выработки четких рекомендаций по ведению больных с РЗ, инфицированных HBV

Факторы, ассоциированные с полиморфизмом rs1801394 гена редуктазы метионин синтазы у больных ревматоидным артритом

Clinical response to methotrexate (MT) therapy in rheumatoid arthritis (RA) can be predicted on the basis of some single nucleotide polymorphisms (SNPs) of genes, involved in folate metabolism. One of these SNPs is the rs1801394 (A66G) polymorphism of the methionine synthase reductase gene (MTRR). We investigated the association of this polymorphism with the clinical characteristics of RA patients after 6 months of MT therapy. Studies of the relationship between the response to MT therapy and the rs1801394 polymorphism have not been carried out in Russia previously.Objective: to study the possible association of the rs1801394 polymorphism with the clinical characteristics of patients with RA after 6 months of MT therapy.Patients and methods. The study included 60 patients with RA who met the ACR / EULAR criteria (2010) and received≥20 mg MT per week continuously. Based on the EULAR criteria, patients were divided into two groups: group 1 (n=30) with a good (DAS28>1.2) and group 2 (n=30) with an unsatisfactory (DAS28 <1.2) response to MT therapy. Genotyping of the rs1801394 polymorphism was performed by allelic discrimination using real-time polymerase chain reaction.Results and discussion. The frequency distribution of the A66G polymorphism genotypes in both groups was similar, however, in the 2nd group with an unsatisfactory response, there was a tendency towards a higher frequency of the mutant GG genotype (p=0.067). An association of the A66G polymorphism with gender and disease duration was found. In group 1, the AG genotype was more often detected in men than in women (p=0.017). In group 2, the AG genotype was also more common in men (p=0.075). In addition, in this group, carriers of the G allele (genotypes AG and GG) had a longer duration of the disease than carriers of the AA genotype (p=0.003 and p=0.005, respectively).Conclusion. In the present study, the relationship of the studied polymorphism rs1801394 of the MTRR gene with gender and duration of RA disease was established.Прогнозировать ответ на терапию метотрексатом (МТ) при ревматоидном артрите (РА) можно на основании некоторых одно- нуклеотидных полиморфизмов (ОНП) генов, участвующих в метаболизме фолатов. Одним из таких ОНП является полиморфизм rs1801394 (A66G) гена редуктазы метионин синтазы (MTRR). Нами была изучена ассоциация этого полиморфизма с клиническими характеристиками больных РА после 6 мес терапии МТ. Ранее отечественных исследований связи между ответом на терапию МТ и полиморфизмом rs1801394 не проводилось.Цель настоящей работы – изучение возможной ассоциации полиморфизма rs1801394 с клиническими характеристиками пациентов с РА после 6 мес терапии МТ.Пациенты и методы. В исследование включено 60 пациентов с РА, соответствовавших критериям ACR/EULAR (2010) и постоянно получавших МТ в дозе ≥20 мг/нед. На основании критериев EULAR пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=30) с хорошим (DAS28 >1,2) и 2-я группа (n=30) с неудовлетворительным (DAS28 <1,2) ответом на терапию МТ. Генотипирование полиморфизма rs1801394 проводили методом аллельной дискриминации с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени.Результаты и обсуждение. Распределение частот генотипов A66G полиморфизма в обеих группах было сходным, однако во 2-й группе с неудовлетворительным ответом наблюдалась тенденция к более высокой частоте мутантного генотипа GG (p=0,067). Обнаружена связь полиморфизма A66G с полом и длительностью заболевания. В 1-й группе генотип AG чаще выявлялся у мужчин, чем у женщин (р=0,017). Во 2-й группе генотип AG также чаще встречался у мужчин (р=0,075). Кроме того, в этой группе носители аллеля G (генотипы AG и GG) имели большую длительность заболевания, чем носители генотипа AA (р=0,003 и р=0,005 соответственно).Заключение. В настоящем исследовании установлена связь изученного полиморфизма rs1801394 гена MTRR с гендерной принадлежностью и длительностью заболевания РА