Dihydroartemisinin-Piperaquine and Artemether-Lumefantrine for Treating Uncomplicated Malaria in African Children: A Randomised, Non-Inferiority Trial

BACKGROUND: Artemisinin combination therapies (ACTs) are currently the preferred option for treating uncomplicated malaria. Dihydroartemisinin-piperaquine (DHA-PQP) is a promising fixed-dose ACT with limited information on its safety and efficacy in African children. METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS: The non-inferiority of DHA-PQP versus artemether-lumefantrine (AL) in children 6-59 months old with uncomplicated P. falciparum malaria was tested in five African countries (Burkina Faso, Kenya, Mozambique, Uganda and Zambia). Patients were randomised (2:1) to receive either DHA-PQP or AL. Non-inferiority was assessed using a margin of -5% for the lower limit of the one-sided 97.5% confidence interval on the treatment difference (DHA-PQP vs. AL) of the day 28 polymerase chain reaction (PCR) corrected cure rate. Efficacy analysis was performed in several populations, and two of them are presented here: intention-to-treat (ITT) and enlarged per-protocol (ePP). 1553 children were randomised, 1039 receiving DHA-PQP and 514 AL. The PCR-corrected day 28 cure rate was 90.4% (ITT) and 94.7% (ePP) in the DHA-PQP group, and 90.0% (ITT) and 95.3% (ePP) in the AL group. The lower limits of the one-sided 97.5% CI of the difference between the two treatments were -2.80% and -2.96%, in the ITT and ePP populations, respectively. In the ITT population, the Kaplan-Meier estimate of the proportion of new infections up to Day 42 was 13.55% (95% CI: 11.35%-15.76%) for DHA-PQP vs 24.00% (95% CI: 20.11%-27.88%) for AL (p<0.0001). CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: DHA-PQP is as efficacious as AL in treating uncomplicated malaria in African children from different endemicity settings, and shows a comparable safety profile. The occurrence of new infections within the 42-day follow up was significantly lower in the DHA-PQP group, indicating a longer post-treatment prophylactic effect. TRIAL REGISTRATION: Controlled-trials.com ISRCTN16263443

Acidentes de trânsito no Brasil de 1998 a 2010: muitas mudanças e poucos resultados

The paper describes the situation of road traffic accidents in Brazil since 1998, when a new Brazilian traffic law was approved, up to the year 2010. A review of both academic and non-academic literature was carried out, including journals (both indexed and non-indexed), technical reports, author searches, searches in paper reference lists and direct contact with researchers. The main problems related to road traffic accidents in Brazil identified were the increase in the absolute number of deaths and in the mortality rates, a rapid increase in the number of motorcycles, and drink & driving. Influent authors in the field and centers of expertise were identified. Some potential solutions are presented by the authors, who suggest that the public offices related to traffic regulation and control are not taking suitable measures for control and reduction of road traffic accidents.O artigo descreve a situação dos acidentes de trânsito no Brasil, desde a implementação do Código de Trânsito Brasileiro de 1998 até o ano de 2010. Foi realizada análise dos principais trabalhos científicos e publicações não acadêmicas nacionais. A revisão de literatura incluiu periódicos indexados, não indexados, relatórios técnicos, busca específica por autores, referências bibliográficas de artigos e contato com pesquisadores. Os principais problemas do trânsito brasileiro identificados foram aumento do número absoluto de mortos e das taxas de mortalidade, ampliação da frota de motocicletas e o uso de álcool. Foram identificados autores influentes e ilhas de produção de conhecimento nas áreas pesquisadas. Os autores apresentam algumas possíveis soluções e sugerem que o poder público não tem assumido a responsabilidade que lhe cabe no controle e redução dos acidentes de trânsito.El articulo describe la situación de los accidentes de tránsito en Brasil, desde la implementación del Código de Transito Brasileño de 1998 hasta el año de 2010. Se realizó análisis de los principales trabajos científicos y publicaciones no académicas nacionales. La revisión de literatura incluyó periódicos indexados, no indexados, informes técnicos, búsqueda especifica por autores, referencias bibliográficas de artículos y contacto con investigadores. Los principales problemas de tránsito brasileño identificados fueron aumento del número absoluto de muertos y de las tasas de mortalidad, ampliación de la flota de motocicletas y el uso de alcohol. Se identificaron autores influyentes e islas de producción de conocimiento en las áreas investigadas. Los autores presentaban algunas posibles soluciones y sugieren que el poder público no ha asumido la responsabilidad que le cabe en el control y reducción de los accidentes de tránsito

Intervenção comunitária para prevenção de acidentes de trânsito entre trabalhadores ciclistas

OBJETIVO: Avaliar uma intervenção educacional de prevenção de acidentes de trânsito com trabalhadores que utilizam a bicicleta como modo de transporte. MÉTODOS: Estudo de intervenção, longitudinal, com implementação escalonada, realizado em cinco bairros com características geográficas distintas na cidade de Pelotas, RS, de janeiro de 2006 a maio de 2007. Foram sorteados 42 setores censitários desses bairros. Todos os domicílios foram visitados em busca de trabalhadores do sexo masculino que utilizassem a bicicleta como modo de transporte, resultando em uma amostra de 1.133 indivíduos. Foram analisados como desfechos "acidentes de trânsito" e de "quase-acidentes". Mensalmente, via telefone, os ciclistas eram questionados a respeito da ocorrência de acidentes de trânsito e de "quase-acidentes". Quinzenalmente, a partir do segundo mês de acompanhamento, um grupo de aproximadamente 60 ciclistas era convidado a participar da intervenção, que incluía um componente educativo (palestra e apresentação de vídeo educativo), distribuição de um kit de segurança (colete noturno refletivo, cartilha educativa e fitas refletivas) e revisão dos freios da bicicleta (manutenção realizada se necessário). Regressão de Poisson, com ajuste para o efeito do tempo, foi utilizada para medir o efeito da intervenção. RESULTADOS: Aproximadamente 45% dos ciclistas não compareceram à intervenção. Durante o período do estudo, 9% dos indivíduos informaram um acidente de trânsito e 88%, um quase-acidente. No total, ocorreram 106 acidentes e 1.091 quase-acidentes. Não foi observado efeito da intervenção em ambos os desfechos. CONCLUSÕES: A intervenção proposta não foi capaz de reduzir acidentes entre trabalhadores ciclistas. Falta de interesse em segurança por parte dos ciclistas e fatores externos, tais como infra-estrutura das vias e comportamento dos motoristas, podem ter colaborado para esse resultado.OBJETIVO: Evaluar una intervención educacional de prevención de accidentes de tránsito con trabajadores que utilizan la bicicleta como modo de transporte. MÉTODOS: Estudio de intervención, longitudinal, con implementación escalonada, realizado en cinco urbanizaciones con características geográficas distintas en la ciudad de Pelotas, Sur de Brasil, de enero de 2006 a mayo de 2007. Fueron sorteados 42 sectores censados de dichas urbanizaciones. Todos los domicilios fueron visitados en búsqueda de trabajadores del sexo masculino que utilizasen la bicicleta como modo de transporte, resultando en una muestra de 1.133 individuos. Fueron analizados como resultados "accidentes de tránsito" y "casi-accidentes". Mensualmente, vía telefónica, los ciclistas eran interrogados con respecto a la ocurrencia de accidentes de tránsito y de "casi-accidentes". Quincenalmente, a partir del segundo mes de acompañamiento, un grupo de aproximadamente 60 ciclistas era convidado a participar de la intervención, que incluía un componente educativo (seminario y presentación de video educativo), distribución de un kit de seguridad (chaleco nocturno con reflexivo, cartilla educativa y cintas reflexivas) y revisión de los frenos de la bicicleta (mantenimiento realizado al ser necesario). Regresión de Poisson, con ajuste para el efecto del tiempo, fue utilizada para medir el efecto de la intervención. RESULTADOS: Aproximadamente 45% de los ciclistas no comparecieron a la intervención. Durante el período de estudio, 9% de los individuos informaron un accidente de tránsito y 88% un casi-accidente. En total, ocurrieron 106 accidentes y 1.091 casi-accidentes. No fue observado efecto de la intervención en ambos resultados. CONCLUSIONES: La intervención propuesta no fue capaz de reducir accidentes entre trabajadores ciclistas. falta de interés en seguridad por parte de los ciclistas y factores externos, tales como infra-estructura de las vías y comportamiento de los choferes, pueden haber colaborado para ese resultado.OBJECTIVE: To evaluate an educational intervention designed to prevent traffic accidents among workers that use the bicycle for commuting. METHODS: A longitudinal intervention study with a stepped wedge implementation was carried out between January 2006 and May 2007. Five neighborhoods with distinct geographic characteristics were selected in the city of Pelotas, Brazil, and 42 census tracts were randomly selected from these neighborhoods. All households were screened for male bicycle commuters, resulting in a sample of 1,133 individuals. The outcomes analyzed were "traffic accidents" and "near accidents". The cyclists were interviewed monthly by phone to record traffic accidents and "near accidents". Every 15 days, from the second month of study, a group of about 60 cyclists was invited to attend the intervention meeting that included an educational component (a talk and a video presentation), distribution of a safety kit (reflective belt & sash, reflective tape and an educational booklet) and a bicycle breaks check-up (maintenance performed if necessary). Poisson regression adjusted for time effect was used to assess the intervention effect. RESULTS: Nearly 45% of the cyclists did not attend the intervention. During the study period, 9% of the study individuals reported a traffic accident and 88% reported a "near accident". In total there were 106 accidents and 1,091 near accidents. There was no effect observed from the intervention on either of the outcomes. CONCLUSIONS: The intervention tested was not capable of reducing traffic accidents among bicycle commuters. Lack of interest in safety by commuters and external factors, such as road design and motorist behavior, may have together influenced this result