Detección precoz de cáncer de próstata

El cáncer de próstata constituye un serio problema de salud en el mundo occidental, estimándose que uno de cada seis hombres desarrollará la enfermedad en el transcurso de su vida. En Chile, corresponde a la segunda causa de muerte en hombres mayores de 50 años con una tasa de mortalidad que ha ido aumentando durante los últimos años. No obstante estas cifras epidemiológicas, se hace gran énfasis en el tamizaje, ya que la evidencia indica que los pacientes gozan de una larga sobrevida cuando se realiza el diagnóstico en forma oportuna. Las herramientas con que se dispone actualmente para detectar precozmente la enfermedad son el tacto rectal y el antígeno prostático específico. Con respecto a éste último, desde la masificación de su uso, se ha producido un aumento significativo en el número de tumores diagnosticados en etapas precoces, sin embargo, dada su baja especificidad, se ha producido un incremento en el número de biopsias prostáticas realizadas innecesariamente. Durante el último tiempo se han estudiado una serie de nuevos marcadores, algunos ya en práctica clínica, que podrían aportar información adicional y complementaria. Entre ellos destacan el PCa3, que es un RNA mensajero que se transcribe a partir de un gen que se expresa sólo a nivel prostático. Su concentración es mayor en pacientes portadores de cáncer de próstata y se mide en una muestra de orina tomada luego de un tacto rectal extendido. Otro nuevo marcador es el pro-APE que corresponde a una sub-forma de APE libre y que se encuentra elevado en casos de cáncer a la próstata. Un tercer marcador es el TMPRSS-2 que corresponde a la fusión del gen TMPRSS-2 con el factor de transcripción ERG. Corresponde a una serino-proteasa que se expresa en forma normal en el tejido prostático, cuya función es desconocida y que ha sido involucrada en procesos patológicos como el cáncer de próstata. Tendría una alta especificidad y puede ser detectada en una muestra de orina. Hoy en día existe suficiente evidencia que la detección precoz de cáncer de próstata disminuye la mortalidad, ya que se cuenta con tratamientos efectivos para la enfermedad diagnosticada en etapas tempranas. El desafío se centra en encontrar nuevos marcadores que permitan identificar aquellos hombres que se encuentren en mayor riesgo, evitando así procedimientos innecesarios

Detección precoz de cáncer de próstata: Controversias y recomendaciones actuales

Resumen: El cáncer a la próstata es un serio problema de salud en el mundo occidental. Es el cáncer más común en hombres luego del cáncer a la piel, estimándose que uno de cada seis hombres desarrollará la enfermedad en el transcurso de su vida. Corresponde a la segunda causa de muerte en hombres mayores de 50 años después del cáncer de pulmón. En Chile, la mortalidad por cáncer de próstata ha ido en aumento durante los últimos años, alcanzando una tasa de 20.9 por 100000 en el año 2009 y ocupa el segundo lugar en las causas de muerte por cáncer en el hombre.Las herramientas con que se dispone para detectar precozmente la enfermedad son el tacto rectal (TR) y el antígeno prostático específico (APE), pero en el último tiempo se han estudiado una serie de nuevos marcadores como el PCA3, el pro-APE, TMPRSS2-ERG, 4K Score, SelectMDx®, ConfirmMDx® y ExoDx®. Algunos ya se encuentran en una fase inicial de uso clínico y pretenden aumentar la especificidad, especialmente en el diagnóstico de tumores más agresivos.Existe suficiente evidencia que la detección precoz de cáncer de próstata disminuye la mortalidad, ya que se cuenta con tratamiento efectivos para la enfermedad diagnosticada en etapas tempranas. El desafío está en encontrar nuevos marcadores que permitan identificar aquellos hombres que se encuentren en mayor riesgo, evitando así procedimientos innecesarios. Summary: Prostate Cancer is a serious health problem in the western world. It is the most common cancer in men after cancer of the skin, estimated that one in six men will develop the disease in the course of his life. Corresponds to the second cause of death in men older than 50 years after lung cancer. In Chile, mortality from prostate cancer has been increasing in recent years reaching a rate of 20.9 per 100,000 in 2009 and ranks second in the causes of cancer death in men.The tools available to detect the early disease early are the digital rectal examination (DRE) and prostate specific antigen (PSA), but recently a series of new markers such as PCa3, pro-PSA, TMPRSS2-ERG, 4K Score, Select MDX and Exo Dx. Some are already in an initial phase of clinical use and aim to increase specificity, especially in the diagnosis of more aggressive tumors.There is sufficient evidence that the early detection of prostate cancer reduces mortality, since effective treatment is available for the disease diagnosed in the early stages. The challenge is to find new markers to identify those men who are at greater risk, thus avoiding unnecessary procedures. Palabras clave: Cáncer de próstata, detección precoz, marcadores, Keywords: Prostate cancer, early detection, marker

Is active surveillance a safe alternative in the management of localized prostate cancer? Pathological features of radical prostatectomy specimens in potential candidates for active surveillance

Introduction and objectiveActive surveillance (AS) has become an accepted alternative for patients with low risk prostate cancer. The purpose of AS is to defer definitive therapy in these patients to avoid treatment-related complications. Our aim was to determine the pathological features of the surgical specimen from potential AS candidates that underwent radical prostatectomy (RP).Materials and MethodsWe retrospectively reviewed a group of patients submitted to RP who met criteria for AS: Gleason score (GS) &#8804; 3+3 = 6, PSA &#8804; 10ng/mL, T1c - T2a, < 1/3 of positive cores, < 50% of involvement in any core and PSA density < 0.15. We determined the concordance between GS in biopsy and RP specimen (RPS). Other pathological features of the RPS were also analyzed, including surgical margins, extracapsular extension, seminal vesicles and lymph node involvement.ResultsWe identified 167 patients subjected to RP that met the criteria for AS. Fifty two patients (31.1%) had a GS > 6 in the RPS (GS 7 n = 49; GS 8 n = 3). Extracapsular extension, seminal vesicle and lymph node involvement was found in 6.1%, 3.1% and 1.2% of the specimens, respectively.ConclusionIn this study a significant proportion of potential candidates for AS showed features of aggressive and/or high-risk tumors in the RPS. Therefore, before considering a patient for an AS protocol, a proper and strict selection must be performed, and informed consent is crucial for these patients

Impact of CYP1A1, GSTM1, and GSTT1 polymorphisms in overall and specific prostate cancer survival

Objective: Prognostic biomarkers that distinguish between patients with good or poor outcome can be used to guide decisions of whom to treat and how aggressively. In this sense, several groups have proposed genetic polymorphisms as potential susceptibility and prognostic biomarkers; however, their validity has not been proven. Thus, the main goal of the present work was to investigate the potential role of single and combined CYP1A1, GSTM1, and GSTT1 genotypes as modifiers of cancer survival in Chilean patients with prostate cancer. Methods and materials: A total of 260 histologically confirmed patients were recruited from a voluntary screening, and genomic DNA was obtained from their blood samples for genotyping analyses to detect the CYP1A1*2A polymorphism and GSTM1 and GSTT1 deletions. The progression of illness and mortality were estimated with a median follow-up of 8.82 years. Adjusted estimated genotype risks were evaluated by hazard ratio and 95% CI using the Cox proportional m