Duodenal gastrinomas, duodenotomy, and duodenal exploration in the surgical management of Zollinger-Ellison syndrome

Studies have shown that the duodenum is a more common site (30–40%) of primary gastrinomas than previously reported. These tumors are often occult to conventional exploration, and their detection requires duodenotomy and meticulous evaluation of the mucosa by eversion and direct palpation. Furthermore, tumors as small as 1 to 2 mm may be associated with lymph node metastases. Seven patients with duodenal gastrinomas treated during a 2-year period are reported. Four had sporadic Zollinger-Ellison syndrome (ZES), and three had multiple endocrine neoplasia type I (MEN-I) syndrome. All seven patients had malignant duodenal gastrinomas as proved by metastatic lymph nodes and in one case a large liver metastasis as well. Local excision of the tumor, lymph node excisions, and in one case liver lobectomy resulted in eugastrinemia in the 4 with sporadic ZES. Two of the three with MEN-I were also eugastrinemic after similar procedures, with the addition of distal pancreatectomy. Duodenotomy is considered an essential procedure in sporadic ZES patients when no pancreatic tumor is found and in all MEN-I/ZES patients, regardless of the pancreatic findings. Regional lymph node excisions are essential when a duodenal tumor has been found . Des études récentes ont démontré que les gastrinomes primitifs étaient localisés au duodénum dans 30 à 40% des cas, beaucoup plus fréquemment que communémment admis. La découverte de ces tumeurs reste souvent difficile par des investigations conventionelles et nécessitent une duodénotomie avec une exploration et une palpation méticuleuses de la muqueuse duodénale éversée. D'aussi petites tumeurs que de 1 ou de 2 mm peuvent être accompagnées de métastases ganglionnaires. Sept cas de gastrinomes duodénaux, traités en deux ans, sont étudiés. Quatre avaient un syndrome de Zollinger-Ellison (SZE) et trois avaient un syndrome MEN-I. Tous ces patients avaient un gastrinome malin car tous avaient des métastases ganglionnaires et dans un cas, des métastases hépatiques. En cas de SZE sporadique, une eugastrinémie a été obtenue par excision de la tumeur, associée à une lymphadénectomie et, dans un cas, à une lobectomie hépatique. Deux des trois patients ayant un syndrome MEN-I sont devenus eugastrinémiques après des interventions similaires associées dans un cas à une pancréatectomie distale. La duodénotomie est un geste essentiel dans le cas d'un SZE sporadique lorsqu'on ne retrouve pas de tumeur, et chez tous les patients ayant un syndrome MEN, quelle que soient les données pancréatiques. La lymphadénectomie régionale est également importante en cas de tumeur duodénale. Estudios recientes han demostrado que el duodeno es un lugar más común (30–40%) de ubicación de gastrinomas primarios de lo que había sido previamente reportado.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41293/1/268_2005_Article_BF01655104.pd

Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents

From 1936 to 1990, 89 children and adolescents (72 girls and 17 boys) were treated for differentiated thyroid carcinoma at the University of Michigan Medical Center; 58 of these patients were first reported in 1971. Thirty (34%) patients had previously received external irradiation to the head and neck, although only 1 (3%) patient of the last 33 patients seen had this history. Patients first presenting from 1971 to 1990 had less advanced disease than those seen earlier. Also, during this time period, the rate of initial palpable cervical adenopathy fell from 63% to 36%, local infiltration of primary cancer from 31% to 6%, and initial pulmonary metastases from 19% to 6%. The incidence of cervical nodal metastases has remained 88% for 54 years. Papillary or the follicular variant of papillary carcinoma was found in 93% of all patients. Seventy-nine (89%) patients had total or completion total thyroidectomy. Surgical management of lymphatic metastases varied from regional excision of nodes to radical neck dissection. The overall rate of permanent accidental recurrent laryngeal nerve palsy and hypoparathyroidism was 4.5%, although neither has occurred in a child or adolescent undergoing surgery at the center in the past 25 years. The most recent 33 patients had a low rate of local/regional persistence or recurrence. Cervical nodal persistence occurred in 21%; there were no thyroid recurrences. Eighty-two percent of patients received 131 I. The long-term mortality rate was 2.2%. We continue to advocate total thyroidectomy, cervical lymph node dissection, and postoperative 131 I therapy as the most conservative treatment regimen for children with differentiated thyroid carcinoma. Entre 1936 et 1990, 89 enfants et adolescents (72 filles et 17 garons) ont été traités pour cancer différencie de la thyroïde au Centre Médical de l'Université de Michigan. Cinquante huit d'entre eux ont fait l'objet d'une publication en 1971. Trente de ces patients (34%) avaient eu une radiothérapie externe au niveau de la tête et/ou du cou, mais ce facteur n'a été retrouvé que chez un des 33 derniers patients (3%). Les patients vus entre 1971 et 1990 avaient une maladie moins avancée. Pendant cette période, le taux d'adénopathies cervicales palpables est passée de 63 à 36%; le pourcentage de patients ayant une infiltration locale, de 31 à 6%, et celui de métastases pulmonaires de 19 à 6%. L'incidence des métastases ganglionnaires cervicales, par contre, est restée de 88% depuis 54 ans. Le cancer était papillaire ou folliculaire dans 93% des cas. Soixante-neuf patients (89%) ont eu une thyroïdectomie totale, soit d'embl%ee soit secondairement. La thérapeutique des métastases ganglionnaires a varié depuis l'exérèse régionale et le curage ganglionnaire cervical. Le taux global de paralysie récurrentielle et de l'hypoparathyroïde était de 4.5%, mais aucune de ces deux complications n'a été observée pour les enfants opérés dans notre centre au cours des 25 dernières années. Parmi les 33 derniers patients, le taux de tissu résiduel ou de récidive était bas. Dans 21% des cas, il persistait du tissu néoplasique après chirurgie, sans récidive. Quatre-vingt pour cent de ces patients ont eu un traitement par l'iode 131. La mortalité à distance était de 2.2%. Nous continuous de recommander une thyroïdectomie totale, une lymphadénectomie cervicale et une iodothérapie post-opératoire par l'iode 131 comme le traitement les plus conservateurs du cancer différencié de la thyroïde chez l'enfant. Ochenta y nueve niños y adolescentes (72 de sexo femenino y 17 de sexo masculino) fuiron tratados por carcinoma tiroideo diferenciado en el Centro Médico de la Universidad de Michigan; 58 de estos pacientes fueron reportados por primera vez en 1971. Treinta pacientes (34%) tenían historia de irradiación a la cabeza y el cuello; sin embargo, solamente uno de los últimos 33 (3%) presentó tal historia. Los pacientes vistos entre 1971 y 1990 exhibían enfermedad menos avanzada que aquellos vistos previamente. Así mismo, la incidencia de adenopatías cervicales palpables descendió de 63% a 36%, la de infiltración local por cáncer primario de 31% a 6% y la de metástasis pulmonares iniciales de 19% a 6%. La incidencia de metástasis ganglionares cervicales se ha mantenido en 88% por 54 años. La variante papilar o folicular del carcinoma papilar se encontró en 93% de los pacientes de la serie. Setenta y nueve pacientes (89%) fueron sometidos a toroidectomía total o a reoperación para completar la tiroidectomía total. El manejo quirúrgico de las metástasis linfáticas varió desde la resección regional de los ganglios hasta la disección radical del cuello. La tasa global de lesión accidental, permanente o temporal, del nervio recurrente laríngeo y de hopoparatiroidismo fue 4.5%, aunque ninguna de estas complicaciones ha ocurrido en un niño o en un adolescente sometido a cirugía en nuestro centro médico en los últimos 25 años. Los últimos 33 pacientes exhibieron una tasa reducida de persistencia o de recurrencia local/regional. La persistencia ganglionar cervical se presentó en 21% de los casos; no hubo recurrencias tiroideas. Ochenta y dos por ciento de los pacientes recibió 131 I. La tassa de mortalidad a largo plazo fui 2.2%. Nuestro grupo continúa preconizando tiroidectomía total, disección ganglionar cervical y terapia postoperatoria con 131 I como la modalidad terapéutica más conservadora en carcinoma diferenciado de la glándula tiroidea en la niñez.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/41290/1/268_2005_Article_BF02067317.pd

A case of mucinous carcinoma of the breast in which needle tract seeding was diagnosed by preoperative diagnostic imaging

Herein we report a 62-year-old woman with an excisable breast tumor in whom needle tract seeding was suspected during preoperative ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI). A tumor of the right breast was observed during initial examination, and she was referred to our hospital after fine-needle aspiration cytology led to diagnosis of breast cancer, even though core needle biopsy results were negative. Mammography showed a high-density mass with a portion of the margin exhibiting very fine serrations. Ultrasonography revealed a circular mass with a border that was indistinct in some regions, and a hypoechoic band that extended from the tumor toward the skin. A mass was observed on MRI, with a linear enhancement extending on the skin side, and needle tract seeding was suspected. Fine-needle aspiration cytology revealed malignancy, and the histological appearance was consistent with mucinous carcinoma. T1cN0M0 stage I breast cancer was diagnosed, and wide excision and sentinel lymph node biopsy were performed. The skin directly above the tumor was concurrently excised to remove the biopsy puncture site. Histopathological diagnosis confirmed mucinous carcinoma, with the tumor observed to extend linearly into the subcutaneous adipose tissue in a pattern corresponding to the biopsy puncture site. The stump of the excised breast was negative for cancer cells. The possibility of tumor seeding must be considered during fine-needle aspiration cytology and biopsy. As demonstrated in this case, diagnosis of such seeding through preoperative imaging may enable extraction of the entire lesion, including the needle tract. © 2009 The Japanese Breast Cancer Society.Link_to_subscribed_fulltex