GermanIMPACT: koordinierte Behandlung der Altersdepression in der Primärversorgung. Implementierung des IMPACT-Programms in Deutschland : Implementierung des IMPACT-Programms in Deutschland

Depressionen sind eine der häufigsten psychischen Erkrankungen im späteren Lebensalter und für Betroffene ebenso wie für die Gesellschaft folgenschwer. Neben dem voll ausgeprägten Erscheinungsbild einer depressiven Störung nach den gängigen Klassifikationssystemen spielen unterschwellige/subklinische Depressionen eine große Rolle, die ebenso negative Konsequenzen für die Betroffenen zur Folge haben. Die Versorgung älterer depressiver Menschen ist nicht zufriedenstellend. Eine Behandlung erfolgt meist nur in der Primärversorgung, eine Behandlung nach den Empfehlungen der S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie unipolare Depression erhält nur ein verschwindend geringer Anteil. Neue Programme, wie das in den USA entwickelte interdisziplinäre Versorgungsmodell (Improving Mood Promoting Access to Collaborative Treatment - IMPACT), sind eine mögliche Antwort auf die Versorgungsdefizite bei der Behandlung älterer depressiver Menschen. Diese niederschwellige Intervention mit kurzen verhaltenstherapeutischen Einheiten sieht eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Hausarzt, einem Care Manager und einem Supervisor vor. In Deutschland konnte im Rahmen der cluster-randomisierten kontrollierten GermanIMPACT Studie, im Einklang mit internationalen Studien, eine Überlegenheit des interdisziplinären Versorgungsmodells gegenüber der üblichen Behandlung durch den Hausarzt aufgezeigt werden. Ein Jahr nach Beginn der Behandlung lag die Remissionsrate in der Interventionsgruppe etwa doppelt so hoch wie in der Kontrollgruppe. Dieser signifikante positive Effekt des interdisziplinären Versorgungsmodells gegenüber der hausärztlichen Standardbehandlung zeigte sich neben der primären Zielvariable (Remission) auch bezogen auf die Lebensqualität. Neben der Wirksamkeit wurden in der GermanIMPACT Studie in qualitativen Interviews die Care Manager (in GermanIMPACT Therapiebegleiterinnen genannt) und deren Supervisorinnen nach ihren Erfahrungen und Einschätzungen bezüglich des Programmes befragt, um so Rückschlüsse auf die Implementierbarkeit des neuen Versorgungsmodells in die Routineversorgung ziehen zu können. Von den Befragten wurde das GermanIMPACT Programm als durchführbar und wirksam in der Behandlung von älteren Menschen mit Depression in der Primärversorgung eingeschätzt. Veränderungspotentiale wurden in Bezug auf die Schulung der Therapiebegleiterinnen, auf die Auswahl der richtigen Patienten für das Programm und auf die Kommunikation mit den Hausärzten gesehen. Aufgrund der positiven Ergebnisse bezüglich der Wirksamkeit und Implementierbarkeit, schließen sich Fragen an, die kritisch überprüft werden sollten. Wie kann erstens der Übergang in die Routineversorgung tatsächlich gestaltet werden? Kriterien, die hierbei beachtet werden müssen, sind zum Beispiel die Finanzierung und auch die Ansiedelung der Therapiebegleiterinnen im deutschen Gesundheitssystem. Zweitens stellt sich die Frage, ob die Intervention auch auf andere Störungen übertragen werden kann und drittens ist eine kritische Auseinandersetzung mit der Einführung eines neuen Modells und neuen Rollen im Gesundheitssystem, wie den Therapiebegleiterinnen notwendig und Vor- und Nachteile sollten abgewogen werden

Collaborative Treatment of Late-Life Depression in Primary Care (GermanIMPACT): Study Protocol of a Cluster-Randomized Controlled Trial

Background: Depression is not a normal side effect of aging, however it is one of the most prevalent mental health issues in later life, imposing a tremendous burden on patients, their families, and the healthcare system. We describe the experimental implementation of a collaborative, stepped-care model for the treatment of late-life depression (GermanIMPACT trial) in the German primary care context. GermanIMPACT was developed as an adaptation of a successful and widely used American model. The aim of the study is to evaluate the model’s applicability to the German primary care setting and its cost-effectiveness. Methods/Design: The study will be conducted as a cluster-randomized controlled trial comparing the development of depressive symptoms in primary care patients who either receive treatment as usual (control arm) or treatment according to the GermanIMPACT model (intervention arm). In two German cities (Freiburg and Hamburg), a total of 60 general practice offices will be selected and randomized. Each general practice office will be asked to enroll five patients into the trial who are 60 years of age or older and who show moderate depressive symptoms in the scope of a diagnosed depressive episode, recurrent depressive disorder, or dysthymia. General practices in the control arm will provide treatment as usual; general practices in the intervention arm will work closely with a specially trained care manager and a supervising mental health specialist. Evidence-based elements of the treatment plan manual include patient education, identification and integration of positive activities into the daily routine, relapse prevention, and training of problem-solving techniques as needed. The intervention period per patient will be one year. Data will be collected at baseline, 6, and 12 months. Primary outcome is the patient-reported change of depressive symptoms (Patient Health Questionnaire, PHQ-9). Secondary outcomes include measures of quality of life, anxiety, depression-related behavior, problem-solving skills, resilience, and an overall economic evaluation of the program. Discussion: The GermanIMPACT trial will provide evidence about the effectiveness, feasibility, and cost-effectiveness of collaborative stepped care in treating late-life depression in German primary care. Positive results will be a first step toward integrating specialized depression care managers into the primary care setting

Local, collaborative, stepped and personalised care management for older people with chronic diseases (LoChro): study protocol of a randomised comparative effectiveness trial

Abstract Background Multimorbid older adults suffering from a long-term health condition like depression, diabetes mellitus type 2, dementia or frailty are at high risk of losing their autonomy. Disability and multimorbidity in the older population are associated with social inequality and lead to soaring costs. Our local, collaborative, stepped and personalised care management for older people with chronic diseases (LoChro-Care) aims at improving outcomes for older multimorbid patients with chronic conditions whose social and medical care must be improved. Methods The study will evaluate the effects of LoChro-Care on functional health, depressive symptoms and satisfaction with care, resource utilisation as well as health costs in older persons with long-term conditions. The trial will compare the effectiveness of LoChro-Care and usual care in a cross-sectoral setting from hospital to community care. We will recruit 606 older adults (65+) admitted to local hospital inpatient or outpatient departments who are at risk of loss of independence. Half of them will be randomised to receive the LoChro-Care intervention, comprising seven to 16 contacts with chronic care managers (CCM) within 12 months. The hypothesis that LoChro-Care will result in better patient-centred outcomes will be tested through mixed-method process and outcome evaluation and valid measures completed at baseline and at 12 and 18 months. Cost-effectiveness analyses from the healthcare perspective will include incremental cost-effectiveness ratios. Discussion The trial will provide evidence about the effectiveness of local, collaborative, stepped and personalised care management for multimorbid patients with more than one functional impairment or chronic condition. Positive results will be a first step towards the implementation of a systematic cross-sectoral chronic care management to facilitate the appropriate use of available medical and nursing services and to enhance self-management of older people. Trial registration German Clinical Trials Register (DRKS): DRKS00013904; Trial registration date: 02. February 2018

The effect of occasional smoking on smoking-related cancers : In the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC).

Contains fulltext : 51000.pdf (publisher's version ) (Closed access)OBJECTIVE: Most studies on tobacco smoking have focused on daily-smokers. Occasional smokers, who have never smoked daily, have often been included in the reference group of never-smokers. We have investigated the association between occasional smoking and cancer of the bladder, kidney, pancreas, upper aero-digestive tract and lung. METHODS: The study population consisted of 158,488 persons, who provided information on occasional smoking, within the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC), 780 of whom developed a smoking-related cancer. We used Cox proportional hazard model, stratified by gender and country to estimate incidence rate ratios (IRR) for smoking-related cancers. RESULTS: The results suggest that occasional smokers have a higher risk of bladder cancer (IRR: 1.92, 95% confidence interval (CI) 0.93-3.98) and of the major smoking-related cancers combined (IRR: 1.24, 95% CI 0.80-1.94) than true never-smokers. Including occasional smokers in the reference group resulted in a lower risk estimate for former and current smokers. CONCLUSIONS: Occasional smoking should be discouraged