A simple mandibular bone cyst with remarkable tooth resorption

This article reports an unusual case of a simple mandibular bone cyst with remarkable tooth resorption and pain. An 18-year-old woman was referred to our oral and maxillofacial surgery and trauma clinic, complaining of pain in the left third mandibular molar region. A radiographic exam revealed a well-de-marcated radiolucent lesion in the left mandible with marked fi rst molar distal root resorption. Based on the differential diagnoses, an incisional biopsy was performed through a bone window, under local anesthesia. Surgical exploration revealed a simple bone cavity fi lled with sanguineous fl uid, with no cyst wall or tumoral tissue. Histopathological examination revealed thin, fi brous connective tissue with no epithelial coverage and permeated by extensive hemorrhage. Painful symptoms seemed to be caused by a caries lesion in the adjacent second molar and were resolved by tooth restoration with composite resin. A radiographic postoperative follow-up exam after two months suggests that there was complete bone healing and that tooth resorption had seemingly ceased. The fi nal diagnosis was a simple bone cyst with unusual tooth resorption.Este artigo relata um caso incomum de um cisto ósseo simples em mandíbula que apresentou reabsorção radicular e dor. Uma paciente do sexo feminino, com 18 anos de idade, foi encaminhada ao nosso serviço de cirurgia e traumatologia oral e maxilofacial com queixa de dor na região do terceiro molar inferior esquerdo. O exame radiográfico revelou uma lesão radiolúcida bem delimitada localizada na mandíbula esquerda com reabsorção acentuada da raiz distal do primeiro molar. Com base nos diagnósticos diferenciais, foi realizada biópsia incisional sob anestesia local por meio da exposição de uma janela óssea. A exploração cirúrgica da lesão revelou uma cavidade óssea simples preenchida com fluido sanguíneo, sem a presença de parede cística ou de tecido tumoral. O exame histopatológico revelou delicado tecido conjuntivo fibroso sem cobertura epitelial entremeado por extensa hemorragia. Os sintomas dolorosos pareciam ser provenientes de lesão de cárie no segundo molar. A queixa de dor cessou com a restauração do dente por meio de resina composta. O exame radiográfico após três meses de acompanhamento pós-operatório sugere completa reparação óssea e aparente interrupção da reabsorção da raiz dentária. O diagnóstico final foi cisto ósseo simples, acompanhado de incomum reabsorção do dente

Mandibular radiomorphometric assessment of bone mineral density in survivors of pediatric hematopoietic stem-cell transplantation

OBJECTIVE: Hematopoietic stem-cell transplantation (HSCT) childhood survivors of hematologic malignancies are prone to develop late osteopenia and osteoporosis. The purpose of this retrospective study was to quantitatively and qualitatively assess bone mineral density (BMD) in HSCT childhood survivors and to compare the effectiveness of both qualitative and quantitative assessment methods. METHODS: DESIGN BMD assessment using panoramic radiographs of childhood HSCT survivors aged 3.69-18.88 years using two radiomorphometric indexes. Case-control double-blinded comparison of panoramic radiographic images from childhood HSCT survivors and age- and sex-matched healthy controls. Quantitative assessment was performed by measuring the cortical bone width bilaterally at the mental foramen level. Qualitative assessment was performed using the mandibular cortical index bilaterally on all panoramic images. RESULTS: Radiographs were taken 6.59-83.95 months after bone marrow transplantation [median±SD=25.92 ±24.9 months]. Fifty-two panoramic radiographic images were analyzed: 21 from HSCT survivors and 31 from healthy controls aged 3.69-25.1 years [mean±SD=11.89±5.28 years]. The mandibular cortical bone width was 17% smaller in childhood HSCT survivors than in healthy controls (case group: 2.420, control group: 3.307; p=0.00617). Qualitative analysis revealed an increased frequency of severe mandibular cortical erosion in childhood HSCT survivors, although no significant difference was observed (case group: 1.540, control group: 1.490; p=0.32). The interobserver agreement was 85% (Kappa index). CONCLUSIONS: HSCT childhood survivors exhibit quantitative and qualitative mandibular bone impairments. Further studies are needed to establish an association between mandibular cortical bone impairment and osteoporosis

Study of craniofacial growth and development in pediatric transplant recipients of hematopoietic stem cells

Foi realizado um estudo do tipo caso-controle para estudar o crescimento e desenvolvimento craniofacial em pacientes pediátricos transplantados de medula óssea. O grupo caso incluiu radiografias panorâmicas da face de 25 pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) durante a infância. O grupo controle foi pareado por sexo e idade. Foram avaliadas a relação maxilomandibular, as proporções anatômicas da mandíbula e a densidade óssea relativa por meio de índices radiomorfométricos. A cronologia de erupção dentária foi estimada empregando o estágio de Nolla. Antecedentes médicos e odontológicos, diagnóstico oncológico primário, quimioterapia, radioterapia, origem do TCTH, peso e altura foram obtidos de registros dos prontuários médico-odontológicos. A análise estatística empregou o teste t de Student e o teste qui-quadrado. Dos 25 pacientes incluídos no estudo, 16 eram do sexo masculino e 9 do sexo feminino. A idade média foi de 12,2 anos (±4,72 anos, min.: 4; max.: 15). A leucemia linfoblástica aguda foi o principal diagnóstico (n=14, 56%), seguida pela leucemia mielóide aguda (n=9, 36%) e pelas síndromes mielodisplásicas (n=2, 8%). Ciclofosfamida (22%), fludarabina (12%) e busulfano (6%) foram os principais quimioterápicos administrados, em diferentes combinações. Oitenta por cento dos pacientes receberam radioterapia (1200cGy). Os pacientes foram transplantados em média aos 10 anos de idade (±3,87 anos, min.: 6; max.: 14) e as imagens radiográficas obtidas, em média 2,43 anos após o TCTH (±2,05 anos, min.: 6 meses; max.: 7 anos). A comparação da extensão súpero-inferior do ramo mandibular demonstrou diferença estatisticamente significante (p=0,0032; caso: 40,92mm; controle 46,75mm). Também houve diferenças estatísticas na comparação apenas entre os indivíduos acima de 12 anos (p=0,0178; caso: 44,75mm; controle: 51,95mm). Não houve diferença estatisticamente significante na comparação entre os indivíduos abaixo de 12 anos de idade (p=0,1304; caso: 35,60mm; controle 40,91). Não houve diferenças estatisticamente significantes nas comparações entre as proporções da mandíbula (pA=0,82; pB=0,74; pC=0,51; pD=0,78). Houve diferença estatisticamente significante nas comparações quantitativas e qualitativas da densidade óssea relativa (p=0,00074; p=0,01499; respectivamente). Houve atraso na cronologia da maturação dentária no grupo caso, porém sem diferença estatisticamente significante (p=0,3686). Observou-se déficit estatural e aumento da média ponderal no grupo caso (Zscore estatura:-0,28; Zscore peso:0,38, respectivamente). Os pacientes pediátricos submetidos ao TCTH podem apresentar alterações no crescimento e desenvolvimento craniofacial e menor densidade óssea relativa em comparação aos seus pares. Mais estudos de longo prazo são necessáriosA case-control study to investigate craniofacial growth and development in pediatric hematopoietic stem-cell transplantation (HSCT) patients. Twenty-five panoramic radiographs were included in study group. Control group were composed by matched sex and age pairs. Radiomorphometric indexes assessed the maxillo-mandibular relationship, the anatomical proportions of the mandible and bone density. Dental chronology was assessed by Nolla index. Medical-dental records provided patient\'s history, primary cancer diagnosis, chemotherapy, radiotherapy, HSCT donor, height and weight from records in. Student\'s t-test and Pearsol\'s chi-square test were used for comparative analysis. Of the 25 subjects included in this study, 16 boys and 9 girls. Mean age was 12.2 years (± 4.72 years, min.: 4, max.: 15). Acute lymphoblastic leukemia was the main diagnosis (n = 14, 56%), followed by acute myeloid leukemia (n = 9, 36%) and myelodysplastic syndromes (n = 2, 8%). Cyclophosphamide (22%), fludarabine (12%) and busulfan (6%) were the main chemotherapeutics administered in different combinations. Eighty percent of the patients received radiotherapy (1200cGy). Patients were transplanted on average at 10 years of age (± 3.87 years, min: 4, max.: 20) and radiographic images obtained, on average, 2.43 years after HSCT (± 2.05 years, min.: 6 months, max.: 7 years). Comparison of the vertical extension of the mandibular ramus revealed a statistically significant difference (p = 0.0032, case: 40.92 mm, control 46.75 mm). There were also statistically significant differences in the comparison between individuals over 12 years (p = 0.0178, case: 44.75 mm, control: 51.95 mm). There was no statistically significant difference in the comparison between individuals below 12 years of age (p = 0.1304, case: 35.60 mm, control 40.91). There was no statistically significant difference in the comparisons between the proportions of the mandible (pRa = 0.82; pCretro = 0.74; pCmol = 0.51; pCcan = 0.78). There was a statistically significant difference in the quantitative and qualitative comparisons of the relative bone density (p = 0.00074, p = 0.01499, respectively). Dental chronology was more immature in case group, but with no statistically significant difference (p = 0.3668). It was observed stature deficit and increase of the mean weight in the case group (Zscore stature: -0.28; Zscore weight: 0.38, respectively). Pediatric patients undergoing HSCT may exhibit changes in craniofacial growth and development and lower relative bone density compared to their peers. More long-term studies are neede

Aqueous ozone solution irrigations on bone monocortical wound healing in femurs of Wistar rats induced or not to diabetes: histomorphological and histomorphometric study

Alguns relatos encontrados na literatura sobre as propriedades da molécula de ozônio de interferir de maneira favorável na reparação de tecidos e da sua ação antimicrobiana têm fundamentado emprego do ozônio com fins terapêuticos no tratamento de diversas doenças. Nenhuma pesquisa ainda conseguiu comprovar, por meio de estudos padronizados, os efeitos terapêuticos sobre os processos de reparação óssea desta molécula triatômica de oxigênio quando diluído em água. Nesta investigação foram avaliados os aspectos histomorfológicos e histomorfométricos do processo de reparo tecidual ósseo após a irrigação com 100mL de 4ppm de ozônio diluído em água Milli-Q® durante a perfuração de feridas monocorticais padronizadas, realizadas por meio de broca trefina (2mm), após 7, 14 e 21 dias, em fêmures de ratos Wistar induzidos e não induzidos ao diabetes por injeção intraperitoneal de Estreptozotocina (STZ- Sigma®). Nos grupos controles as feridas foram irrigadas com de 100mL de água Milli-Q® pura. Os resultados histomorfológicos revelaram que os animais diabéticos que receberam o ozônio apresentaram intensa hemorragia, maior proliferação de vasos sanguíneos e trabeculado ósseo imaturo quando comparados aos animais diabéticos não submetidos à aplicação de ozônio em todos os períodos avaliados. Os animais não diabéticos que receberam ozônio apresentaram intenso infiltrado inflamatório e maior proliferação de vasos sanguíneos quando comparados aos animais do grupo controle. Comparativamente as feridas nos animais que receberam a irrigação por meio de água ozonizada mostraram maior proliferação de vasos sanguíneos e trabéculas ósseas mais imaturas quando comparados aos animais dos grupos que não receberam ozônio. A avaliação histomorfométrica mostrou as médias percentuais de trabéculas ósseas neoformadas. O estudo estatístico, entre os grupos de animais diabéticos e não diabéticos, não apresentou resultados estatisticamente significantes (7 dias, P=0,362; 14 dias, P=0,54; 21 dias, P=0,351) nos períodos de 7, 14 e 21 dias pós-operatórios. A comparação entre o grupo de animais não diabéticos que receberam e não receberam o ozônio, 21 dias pós-operatórios mostrou resultados estatisticamente significantes (P=0,034) confirmando um retardo no processo de maturação das trabéculas. Os resultados desta pesquisa sugerem que a irrigação de feridas ósseas de animais induzidos e não induzidos ao diabetes empregando solução de 4ppm de ozônio diluídos em água Milli-Q® foram capazes de estimular a proliferação de vasos sanguíneos durante a fase inflamatória da reparação tecidual, sem produzir efeitos tóxicos ou prejudiciais, mas não mostrou benefícios na neoformação de trabéculas ósseas em animais diabéticos.Some accounts in the medical literature about ozones molecule properties to favorably interfere with tissue repair and its antimicrobial action have based the therapeutic usage of ozone to treat several diseases. No standardized investigation yet succeeded to establish the therapeutic effects over bone repair process of this triatomic molecule of the oxygen when diluted in pure water. In this investigation we evaluated the histomorphological aspects of bone tissue repair process after irrigation with 100 ml of the 4 ppm of the ozone dissolved in Milli-Q ® during drilling of the standardized monocortical wounds performed through trephine drill (2mm), after 7, 14 and 21 days in femurs of rats induced and not induced to diabetes by intraperitoneal injection of streptozotocin (STZ, Sigma®). The wounds of the control groups were irrigated with 100ml of Milli-Q®. The histomorphological evaluation revealed that the diabetic animals that received ozone showed intense hemorrhage, increased proliferation of blood vessels and immature bone trabeculae when compared with diabetic animals not submitted to the application of ozone in all evaluated periods. The non-diabetic animals that received ozone presented intense inflammatory infiltrate and increased proliferation of blood vessels compared to the control group. Comparatively wounds of the animals that received irrigation through ozonized water showed higher proliferation of blood vessels and bone trabeculae more immature when compared to groups that did not receive ozone. Histomorphometric of bone trabeculae development, comparatively in wounds of diabetic and non diabetic animals showed no statistically significant results (7 days, P=0,362; 14 days, P=0,54; 21 days, P=0,351) . The comparison of bone trabeculae development between wounds in the group of non-diabetic animals that received and did not receive ozone, 21 days postoperatively showed statistically significant (P = 0.034). These results suggests that the irrigation of bone wounds of animals induced and not induced to diabetes with 4 ppm of ozone diluted in Milli-Q® were capable to stimulate the proliferation of blood vessels during the inflammatory phase of tissue repair without producing toxic or detrimental effects but did not improve bone trabeculae development when a diabetes state is present

Revisão sistemática dos efeitos tardios de distúrbios de desenvolvimento dentário em pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas durante a infância

O objetivo desta pesquisa foi revisar sistematicamente as publicações referentes aos efeitos tardios decorrentes das alterações do desenvolvimento dentário em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas durante a infância. A pesquisa sistemática da literatura avaliou os artigos publicados desde janeiro de 1980 até a presente data que se enquadraram nos critérios de inclusão/exclusão pré-determinados. A compilação dos dados foi dividida em distúrbios de desenvolvimento dentário qualitativos e quantitativos. Além disso, os registros demográficos foram contabilizados. Os primeiros e segundos pré-molares e os segundos molares foram os dentes significativamente mais afetados nas crianças submetidas ao transplante de células-tronco hematopoiéticas. Houve uma correlação positiva entre a idade em que as terapias antineoplásicas foram administradas e os distúrbios de desenvolvimento dentário qualitativos e quantitativos. A associação do tratamento mieloablativo por meio de radioterapia total ou em região de cabeça e pescoço apresentou correlação positiva com os distúrbios de desenvolvimento dentário. Essas alterações podem ser comumente vistas em pacientes que conseguem sobreviver ao transplante de células-tronco hematopoiéticas durante a infância. O conhecimento dessas alterações pode ajudar a melhorar o atendimento odontológico e elevar a qualidade de vida desses pacientes. Mais estudos são necessários para entender os efeitos de longo prazo dos distúrbios de desenvolvimento dentário para esse grupo de pacientes.The purpose of this systematic review was to evaluate published data and to update our current knowledge about the impact on dental development of childhood hematopoietic stem-cell transplantation (HSCT), as well as the late effects of preparative regimens, for the treatment of onco-hematological malignancies. A systematic literature research was conducted to assess articles published since January 1980 until the present day that fi tted the predetermined inclusion/exclusion criteria. Data compilation was divided into qualitative and quantitative dental development disturbances. Demographic records were also gathered. First and second premolars and second molars were signifi cantly more affected in HSCT children. There was a positive correlation between age at the time of anticancer therapy administration and qualitative and quantitative dental development disturbances. The association of total body or head and neck radiation mieloablative treatments was shown to enhance the magnitude of dental development disturbances. Dental development disturbances due to childhood HSCT are commonly seen in long-term survivors. The knowledge of these alterations may help improve dental care and elevate the quality of life of these patients. Further studies are needed to understand the long-term effects of dental development disturbances in this group of patients

Review of a three-year study on the dental care of onco-hematological pediatric patients

The aim of this study was to provide an updated review of dental procedures undertaken at the dental unit of the Onco-hematology service of the Instituto da Criança at the Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (ICr/HC-FMUSP). We retrospectively reviewed 565 of 1902 medical and dental records of patients diagnosed with onco-hematological diseases who were seen in a 3-year study (January 2015 to December 2017). We assessed data regarding population characteristics, onco-hematological diagnosis and dental procedures performed. Of the selected medical records, preventive dentistry was the most common procedure undertaken in this population, followed by oral maxillofacial surgeries, restorative dentistry and oral mucositis treatment. The most prevalent malignant diagnosis was acute lymphocytic leukemia, and the most prevalent nonmalignant diagnosis was sickle-cell anemia. Preventive dental procedures represent most of the dental procedures undertaken in hospitalized onco-hematological pediatric patients

A systematic review of the long-term effects of dental development disturbances after hematopoietic stem-cell transplantation in pediatric patients

The purpose of this systematic review was to evaluate published data and to update our current knowledge about the impact on dental development of childhood hematopoietic stem-cell transplantation (HSCT), as well as the late effects of preparative regimens, for the treatment of onco-hematological malignancies. A systematic literature research was conducted to assess articles published since January 1980 until the present day that fi tted the predetermined inclusion/exclusion criteria. Data compilation was divided into qualitative and quantitative dental development disturbances. Demographic records were also gathered. First and second premolars and second molars were signifi cantly more affected in HSCT children. There was a positive correlation between age at the time of anticancer therapy administration and qualitative and quantitative dental development disturbances. The association of total body or head and neck radiation mieloablative treatments was shown to enhance the magnitude of dental development disturbances. Dental development disturbances due to childhood HSCT are commonly seen in long-term survivors. The knowledge of these alterations may help improve dental care and elevate the quality of life of these patients. Further studies are needed to understand the long-term effects of dental development disturbances in this group of patients.O objetivo desta pesquisa foi revisar sistematicamente as publicações referentes aos efeitos tardios decorrentes das alterações do desenvolvimento dentário em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas durante a infância. A pesquisa sistemática da literatura avaliou os artigos publicados desde janeiro de 1980 até a presente data que se enquadraram nos critérios de inclusão/exclusão pré-determinados. A compilação dos dados foi dividida em distúrbios de desenvolvimento dentário qualitativos e quantitativos. Além disso, os registros demográficos foram contabilizados. Os primeiros e segundos pré-molares e os segundos molares foram os dentes significativamente mais afetados nas crianças submetidas ao transplante de células-tronco hematopoiéticas. Houve uma correlação positiva entre a idade em que as terapias antineoplásicas foram administradas e os distúrbios de desenvolvimento dentário qualitativos e quantitativos. A associação do tratamento mieloablativo por meio de radioterapia total ou em região de cabeça e pescoço apresentou correlação positiva com os distúrbios de desenvolvimento dentário. Essas alterações podem ser comumente vistas em pacientes que conseguem sobreviver ao transplante de células-tronco hematopoiéticas durante a infância. O conhecimento dessas alterações pode ajudar a melhorar o atendimento odontológico e elevar a qualidade de vida desses pacientes. Mais estudos são necessários para entender os efeitos de longo prazo dos distúrbios de desenvolvimento dentário para esse grupo de pacientes

Aqueous-ozone irrigation of bone monocortical wounds in hyperglycemic rats

PURPOSE: To analyze the effects of aqueous ozone irrigation over bone healing in hyperglycemia-induced rats. METHODS: Forty-eight male Wistar rats were allocated into Group H (hyperglycemic) or Group N (control). Monocortical bone wound were performed on femurs' anterolateral face. Wounds were treated with a trans-operatory single irrigation of 100ml of aqueous ozone [0.004mg/ml] whereas control groups received 100ml of pure water (Milli-Q®). Histomorphological and histomorphometrical analyses were accomplished after seven, 14 and 21 days. Kruskal-Wallis and Mann-Whitney statistical tests were applied for bone neoformation quantification and assessment. RESULTS: Aqueous ozone wounds irrigated revealed diffuse hemorrhage and increased neoformed of blood vessels number. There was no statistical significant difference in bone trabeculae neoformation. After seven and 14 days, the number of osteoclasts was higher in aqueous ozone groups than in those treated with pure water. CONCLUSION: Independently of blood glucose levels, aqueous ozone allowed an increase in blood vessels neoformation and osteoclast migration, without affect bone trabeculae neoformation

Extensive gunshot wound to the face: a case report

Facial fractures caused by gunshots are a major challenge for oral and maxillofacial surgeons. Underdeveloped countries present a higher rate of homicides committed by gunshots than developed countries. This case report presents a 25 year-old male victim of a gunshot wound to the mandible, evolving into a complex fracture. The fracture was treated using rigid internal fixation. After 18 months of follow-up, the patient presents good facial appearance and masticatory activity. The gunshot caused the permanent paralysis of the right mandibular branch of the facial nerve. We managed to preserve the involved teeth and mandibular integrity, with complete bone healing. Despite the late infection following plate fixation, healing occurred without further complications, indicating that blood supply was maintained.As fraturas faciais causadas por arma de fogo são um grande desafio para o cirurgião oral e maxilofacial. Os países subdesenvolvidos apresentam uma taxa maior de homicídios cometidos por arma de fogo do que os países desenvolvidos. Este relato de caso apresenta um paciente do sexo masculino, 25 anos, vítima de ferimento por arma de fogo na mandíbula, evoluindo para fratura complexa. A fratura foi tratada com fixação interna rígida. Após 18 meses de seguimento, o paciente apresenta boa aparência facial e atividade mastigatória. O tiro causou paralisia permanente do ramo mandibular direito do nervo facial. Conseguimos preservar os dentes envolvidos e a integridade mandibular, com cicatrização óssea completa. Apesar da infecção tardia após a fixação da placa, a cicatrização ocorreu sem complicações adicionais, indicando que o suprimento de sangue foi mantido