Association between Respiratory Sleep Indices and Cardiovascular Disease in Sleep Apnea—A Community-Based Study in Cyprus

Obstructive sleep apnea (OSA) is a chronic and prevalent disorder, strongly associated with cardiovascular disease (CVD). The apnea-hypopnea index (AHI), or respiratory event index (REI), and the oxygen desaturation index (ODI) are the clinical metrics of sleep apnea in terms of diagnosis and severity. However, AHI, or REI, does not quantify OSA-related hypoxemia and poorly predicts the consequences of sleep apnea in cardiometabolic diseases. Moreover, it is unclear whether ODI correlates with CVD in OSA. Our study aimed to examine the possible associations between respiratory sleep indices and CVD in OSA, in a non-clinic-based population in Cyprus. We screened 344 subjects of a stratified, total sample of 4118 eligible responders. All participants were adults (age 18+), residing in Cyprus. Each patient answered with a detailed clinical history in terms of CVD. A type III sleep test was performed on 282 subjects (81.97%). OSA (REI ≥ 15) was diagnosed in 92 patients (32.62%, Group A). REI < 15 was observed in the remaining 190 subjects (67.37%, Group B). In OSA group A, 40 individuals (43%) reported hypertension, 17 (18.5%) arrhythmias, 10 (11%) heart failure, 9 (9.8%) ischemic heart disease and 2 (2%) previous stroke, versus 46 (24%), 21 (11%), 7 (3.7%), 12 (6.3%) and 6 (3%), in Group B, respectively. Hypertension correlated with REI (p = 0.001), ODI (p = 0.003) and mean SaO2 (p < 0.001). Arrhythmias correlated with mean SaO2 (p = 0.001) and time spent under 90% oxygen saturation (p = 0.040). Heart failure correlated with REI (p = 0.043), especially in the supine position (0.036). No statistically significant correlations were observed between ischemic heart disease or stroke and REI, ODI and mean SaO2. The pathogenesis underlying CVD in OSA is variable. According to our data, hypertension correlated with REI, ODI and mean SaO2. Arrhythmias correlated only with hypoxemia (mean SaO2), whereas heart failure correlated only with REI, especially in the supine position

Εκτίμηση των Διαταραχών Κιρκάδιου Ρυθμού και της Ποιότητας Ύπνου στο Κυπριακό Πληθυσμό όπως αυτές αξιολογούνται σε τυχαιοποιημένο δείγμα του γενικού πληθυσμού με τη χρήση ημερολογίου ύπνου και του ελληνικού δείκτη ποιότητας ύπνου GR-PSQI

Εισαγωγή: Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα που αφορούν τις κλινικές διαδικασίες για τη διάγνωση αλλά και τον επιπολασμό των Διαταραχών Κιρκάδιου Ρυθμού Ύπνου-Εγρήγορσης (CRSWD) στο γενικό πληθυσμό. Η κλινική άσκηση βασίζεται κυρίως στην επιστημονική κατανόηση της παθοφυσιολογίας και σε εμπειρικές κλινικές αποδείξεις. Επιπλέον η αναφερόμενη συχνότητα είναι μεταβαλλόμενη λόγω διαφορετικών ορισμών των περιπτώσεων, των μεθόδων συλλογής των δεδομένων και περιβαλλοντικών παραγόντων. Επιπρόσθετα δεν έχει διερευνηθεί η βαρύτητα επιρροής των συνήθων παραγόντων που επηρεάζουν την ποιότητα ύπνου στο γενικό πληθυσμό Σκοπός: Σκοπός της μελέτης είναι η εκτίμηση της συχνότητας των CRSWD στο γενικό πληθυσμό της Κύπρου, το νοτιότερο άκρο της Ευρώπης και η εισήγηση μερικών πρακτικών οδηγών παραμέτρων για την κατάλληλη αξιολόγηση μη φυσιολογικών προγραμμάτων ύπνου με προκαθορισμένα χρονικά πλαίσια, σύμφωνα με το επιβαλλόμενο τοπικό περιβάλλον. Επιπλέον η αξιολόγηση της ποιότητας ύπνου στο Κυπριακό πληθυσμό και των παραγόντων που την καθορίζουν. Υλικό και μέθοδος: Αρχικά μια στρωματοποιημένη επιδημιολογική μελέτη σε εθνικό επίπεδο με συμμετοχή 4118 ενήλικων Κύπριων ερωτήθηκαν για συνήθειες ύπνου και διαταραχές. Στο δεύτερο επίπεδο της μελέτης, 250 ενήλικοι (ηλικίες 21-83 ετών) επιλέχθηκαν τυχαιοποιημένα για περαιτέρω κλινική αξιολόγηση για πιθανή CRSWD. Τα διαγνωστικά κριτήρια ήταν συμβατά με εκείνα της Διεθνούς Ταξινόμησης των Διαταραχών Ύπνου (1). Ένα ακόμη μεγαλύτερο δείγμα μελετήθηκε για την Ποιότητα Ύπνου. Αποτελέσματα: Από 195 συμμετέχοντες (ποσοστό ανταπόκρισης 78%), 128 άντρες – 65.6% και 67 γυναίκες – 34.4%, κριτήρια για CRSWD ικανοποιούσαν 25 άτομα (12.8%). Οι δύο περισσότερο συχνές διαταραχές ήταν η Διαταραχή Καθυστερημένης Φάσης Ύπνου-Εγρήγορσής (Delayed sleep-wake phase disorder, DSWPD) (10 άτομα, 5.1%) και η Διαταραχή Ύπνου οφειλόμενη σε Βάρδιες (Shift Work Sleep Disorder, SWD) (13 άτομα, 6.7%). Λιγότερο συχνές διαταραχές περιλάμβαναν την Διαταραχή Ακαθόριστου Ρυθμού Ύπνου Εγρήγορσης (Irregular sleep-wake rhythm disorder, ISWRD) (1, 0.5%) και Προωθημένης Φάσης (Advanced sleep-wake phase disorder, ASWPD) (1, 0.5%). Οι επηρεαζόμενοι ήταν μέσης ηλικίας (49.64±13.87 ετών), χωρίς διάφορες που αφορούν το φύλο. Η έναρξη του ύπνου διέφερε στατιστικά σημαντικά μεταξύ της ομάδας των CRSWD και της ομάδας χωρίς CRSWD (p=0.002), ενώ ο χρόνος αφύπνισης δεν διέφερες καθώς τα άτομα έπρεπε να συμμορφωθούν με τις πρωινές υποχρεώσεις. Ο χρόνος στο κρεβάτι ήταν μικρότερος για την ομάδα με CRSWD (6.5ώρες±1.23, versus 7.16ώρες±1.09 στο γενικό πληθυσμό, p= 0.017). οι ασθενείς με CRSWD είχαν συχνότερα μικρής διάρκειας ύπνου ενδιάμεσα της μέρας εντός της εβδομάδας (p0.031) και να κοιμούνται περισσότερο κατά τις μέρες αδείας, τα Σαββατοκυρίακα και τις αργίες (p=0.005). Τα κύρια ενοχλήματα ήταν συμπτώματα αυπνίας όπως εκφράζονται από τη Κλίμακα Αυπνίας των Αθηνών (Athens Insomnia Scale, AIS) (p=0.002), υπνηλία όπως εκφράζεται από την Κλίμακα Υπνηλίας Epworth (Epworth Sleepiness Scale, ESS) (p=0.002), και κατάθλιψη όπως εκφράζεται από το ερωτηματολόγιο Κατάθλιψης Beck (Beck Depression Inventory, BDI-II) (p=0.001). Τα συμπεράσματα από τα ερωτηματολόγια ποιότητας Ύπνου GR-PSQI, ήταν ότι το 53,4% του πληθυσμού είχαν άριστη ποιότητα ύπνου με βαθμολογία 0-2. Η διάρκεια ύπνου (23,62%) και τα ενοχλήματα στον ύπνο (23,46%) είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες στο καθορισμό της ποιότητας ύπνου, ακολουθούν η υποκειμενική αντίληψη της ποιότητας ύπνου (17,78%), η επέλευση ύπνου (15,04%), η ημερήσια δυσλειτουργία (9,01%), η αποτελεσματικότητα ύπνου (8,33%) και τέλος η χρήση υπναγωγών φαρμάκων (2,77%) Συμπεράσματα: Σύμφωνα με τα ευρήματα μας, οι CRSWD είναι συχνές στο γενικό πληθυσμό της Κύπρου, ειδικά DSWPD και SWD. Τα άτομα που επηρεάζονται υποφέρουν από έλλειψη ύπνου και συχνά υποφέρουν από αυπνία, υπνηλία και κατάθλιψη. Η ποιότητα ύπνου είναι ιδανική για το ήμισυ του πληθυσμού. Η στέρηση ύπνου και τα ενοχλήματα στον ύπνο είναι οι πλέον καθοριστικοί συντελεστές της ποιότητας ύπνου.Introduction: There is an absence of data regarding the clinical procedures for diagnosis and the prevalence of Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders (CRSWDs) in the general population. Clinical practice is mainly based on a scientific understanding of pathophysiology and empirical clinical evidence. Also, reported prevalence is variable due to different case definitions, data collection methods, and environmental factors. Additionally there is little data concerning the magnitude of common factors influencing quality of sleep in the general population. Aim: The aim of our study was to assess the prevalence of CRSWDs in the general population of Cyprus, the southeast part of Europe and to suggest some practice parameters - as a guide – for the appropriate assessment of unnatural sleep schedules by preset sleep time limits, according to imposed local environment. Furthermore, sleep quality assessment in Cyprus’s general population and it’s configuration factors. Subjects and methods: First, in a nationwide, stratified, epidemiological survey, 4118 Cypriot adult participants were interviewed about sleep habits and complains. In the second stage of the survey, 250 adults (age: 21-83 years) were randomly selected to further participate in a clinical assessment for possible CRSWDs. Diagnostic criteria were largely congruent with those in International Classification of Sleep Disorders (ICSD) (1). A larger sample participated in the Sleep Quality project. Results: From 195 enrolled participants (response rate 78%), 128 males – 65.6% and 67 females – 34.4%, criteria for CRSWDs fulfilled 25 individuals (12.8%). The two most prevalent disorders were Delayed sleep-wake phase disorder (DSWPD) (10, 5.1%) and Shift Work Sleep Disorder (SWD) (13, 6.7%). Less prevalent disorders included Irregular sleep-wake rhythm disorder (ISWRD) (1, 0.5%) and Advanced sleep-wake phase disorder (ASWPD) (1, 0.5%). Affected individuals were middle aged (49.64±13.87years old), with no difference concerning gender. Sleep onset differed statistically significant between CRSWDs group and individuals without CRSWDs (p=0.002), whereas sleep offset time did not, as the individuals had to comply with morning obligations. Time in bed was less for the CRSWDs group (6.5h±1.23, versus 7.16h±1.09 in general population, p= 0.017). CRSWDs patients tended to have more naps per week (p=0.031) and to sleep more during day offs, weekends and holidays (p=0.005). Main complains were symptoms of insomnia, as expressed by Athens Insomnia Scale (AIS) (p=0.002), sleepiness, as expressed by Epworth Sleepiness Scale (ESS) (p=0.002), and depression, as expressed by Beck Depression Inventory (BDI-II) (p=0.001). According to the sleep quality questionnaire results from GR-PSQI, 53,4% of the population had excellent sleep quality with a score 0-2 score. Sleep duration (23,62%) and sleep disturbances (23,46%) were the most important configuration factors for sleep quality. Followed by subjective perception of sleep quality (17,78%), sleep latency (15,04%), daytime dysfunction (9,01%), sleep efficiency (8,33%) and finally, use of sleep medication (2,77%). Conclusion: According to our data, CRSWDs are common in the general population of Cyprus, especially DSWPD and SWD. Affected individuals suffer from sleep deprivation and usually complain about insomnia, sleepiness and depression. Sleep quality is optimum for half of the population and sleep deprivation and sleep disturbances are the most decisive sleep quality coefficients

Επιδημιολογική μελέτη επιπολασμού διαταραχών αναπνοής ύπνου στη Κύπρο

Εισαγωγή: Υπάρχουν περιορισμένα επιδημιολογικά δεδομένα που αφορούν τις διαταραχές ύπνου στον Ελληνικό πληθυσμό ειδικά αλλά και στη Νότια Ευρώπη γενικότερα. Η μελέτη σχεδιάστηκε αρχικά για να εκτιμήσει τον επιπολασμό του Συνδρόμου Αποφρακτικής Άπνοιας στη Κύπρο και διάφορους παράγοντες που σχετίζονται με το σύνδρομο και ειδικότερα την συμπτωματολογία, τις ψυχολογικές επιπτώσεις και τα συνυπάρχοντα καρδιαγγειακά νοσήματα. Η Διατριβή διεύρυνε - στο βαθμό που επέτρεπαν οι διαθέσιμοι πόροι - την έρευνα και σε άλλες κατηγορίες διαταραχών ύπνου. Εκτίμησε τη συχνότητα των Διαταραχών Κιρκάδιου Ρυθμού Ύπνου-Εγρήγορσης και της Αϋπνίας στο γενικό πληθυσμό. Επιπρόσθετα αποτύπωσε χαρακτηριστικά και συνήθειες του ύπνου στο Μεσογειακό πληθυσμό της Κύπρου και την ποιότητα ύπνου στο γενικό πληθυσμό. Σκοπός: της μελέτης ήταν η εκτίμηση του επιπολασμού του Συνδρόμου Άπνοιας στον Ύπνο (ΣΑΥ), στο γενικό πληθυσμό της Κύπρου. Παράλληλα, αξιολογήθηκε η ποιότητα και τα χαρακτηριστικά του ύπνου στον Κυπριακό πληθυσμό, καθώς και άλλες διαταραχές όπως η Αϋπνία και οι Διαταραχές Κιρκάδιου Ρυθμού Ύπνου-Εγρήγορσης. Υλικό και μέθοδος: Εξετάσαμε ένα δείγμα 5736 νοικοκυριών για ανεύρεση επιλέξιμων ενήλικων ατόμων για συμμετοχή στην μελέτη από τα οποία ένα σύνολο 4118 ατόμων ανταποκρίθηκε στη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου STOP-Bang. Οι συμμετέχοντες ήταν ενήλικες μόνιμοι κάτοικοι Κύπρου. Το δείγμα στρωματοποίηθηκε σύμφωνα με την τελευταία δημογραφική έκθεση (2016) ανά επαρχία, περιοχή αστική ή αγροτική, φύλο, ηλικία και το εκτιμώμενο μέγεθος δείγματος που απαιτείτο ήταν 2000 άτομα. Η έρευνα διεξήχθη αρχικά με τη μέθοδο CATI (Computer Aided Telephone Interviewing). Στη δεύτερη φάση της μελέτης, 400 υποψήφιοι από το αρχικό στρωματοποιημένο δείγμα, 200 με χαμηλή πιθανότητα για αποφρακτικό σύνδρομο (ομάδα ελέγχου) και 200 με μέτρια/υψηλή πιθανότητα (ομάδα κινδύνου) κλήθηκαν τυχαιοποιημένα για περαιτέρω κλινική αξιολόγηση με τη χρήση ερωτηματολογίων, ημερολογίου ύπνου και μελέτης ύπνου Τύπου ΙΙΙ. Ανταποκρίθηκαν θετικά 348, δίνοντας έτσι ένα ποσοστό ανταπόκρισης της τάξεως του 86,5%. Από το δείγμα όσων ανταποκρίθηκαν θετικά συμπληρώνοντας τα ερωτηματολόγια (348) υποβλήθηκαν σε μελέτη ύπνου Τύπου ΙΙΙ οι 283 (70,8% εκ των 400) αποδίδοντας ένα περιθώριο σφάλματος ±1.53%, σε επίπεδο αξιοπιστίας στο 95%. Αποτελέσματα: Από ένα σύνολο 4118 συμμετεχόντων (2252 ανδρες-54.7%, 1862 γυναικες-45.3%), με το 46.6% άνω των 50 ετών, οι 2641 (64.1%) ήταν χαμηλού κινδύνου για αποφρακτική άπνοια ύπνου (0-2 θετικές απαντήσεις), 1200 (29.1%) ενδιάμεσου κινδύνου (3-4 θετικές απαντήσεις) και 277 (6.7%) υψηλού κινδύνου (≥5 θετικές απαντήσεις). Κατά την επιβεβαιωτική δεύτερη φάση, στη νεαρά ηλικιακή κατηγορία (18-39 ετών) το 14,29% (6/42), στη μέση ηλικία (40-59 ετών) 29.69% (38/128) και στη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα (≥60 ετών) 41,96% (47/112) είχαν Δείκτη Απνοιών-Υποπνοιών (ΔΑΥ) ≥15. Συνολικά 32,27% (91/282) είχαν ΔΑΥ≥15. Το ποσοστό συνάδει με το αρχικό υπολογιζόμενο ποσοστό στο γενικό πληθυσμό με βάση το ερωτηματολόγιο διαλογής. Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων ήταν στατιστικά σημαντικές (p 0,003). Δεδομένου ότι η αναλογία πληθυσμού μεταξύ των 3 ηλικιακών κατηγοριών είναι 42%, 29%, 29%, η αναγωγή ως προς τον επιπολασμό του ΣΑΥ στον γενικό πληθυσμό ανέρχεται σε 26,78%. Διορθώνοντας και ως προς το φύλο, το ποσοστό των γυναικών με ΔΑΥ≥15 ήταν 24,72% (22/89), ενώ των ανδρών 35,75% (69/193). Οι ασθενείς με συμπτωματικό ΣΑΥ, (με αϋπνία ή / και υπνηλία, ανάφεραν πτωχότερη ποιότητα ύπνου (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) 8.41±4.23,έναντι 4.88±2.43, p=0.000), και περισσότερες εκδηλώσεις άγχους και κατάθλιψης (Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) 6.55±4.37 έναντι 3.65±3.01, p=0.000 και 6.08±3.81 έναντι 3.26±3.28, p=0.000, αντίστοιχα). Τέλος, συμπτώματα αϋπνίας ανάφερε το 40,5% των συμμετεχόντων (Athens Insomnia Scale (AIS) > 6), ενώ 12,8% πληρούσε τα διαγνωστικά κριτήρια για Διαταραχές Κιρκάδιου Ρυθμού Ύπνου-Εγρήγορσης, με πιο συχνές αυτές της Καθυστερημένης Φάσης Ύπνου-Εγρήγορσης (5,1%) και του Εναλλασσόμενου Εργασιακού Ωραρίου (6,7%). Συμπεράσματα: Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, ο επιπολασμός του ΣΑΥ στο γενικό πληθυσμό της Κύπρου είναι 26,78% (35,75% στους άνδρες και 24,72% στις γυναίκες). Ο συμπτωματικός φαινότυπος του συνδρόμου παρουσιάζει περιορισμένης ποιότητας ύπνο, οδηγώντας σε ένα φαύλο κύκλο άγχους και κατάθλιψης. Συμπτώματα αϋπνίας αναφέρει το 40,5% των συμμετεχόντων, επιβεβαιώνοντας ότι πρόκειται για τη συχνότερη διαταραχή ύπνου, ενώ συχνές είναι και οι Διαταραχές Κιρκάδιου Ρυθμού Ύπνου-Εγρήγορσης (12,8%).Introduction: There is a lack of evidence in the general population concerning sleep disturbances in the Greek population and in Southern Europe in general. The study was originally designed to estimate the prevalence of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Cyprus and to evaluate different relative factors especially symptoms and comorbidities. The thesis extended the research to approach the epidemiology of other sleep disorders such as insomnia and circadian rhythm sleep-wake disorders in the general population. Alongside it presented the sleep characteristics of the Mediterranean population of Cyprus and the quality of sleep. Aim: The aim of our study was to assess the prevalence of Obstructive Sleep Apnea (OSA), insomnia and circadian rhythm sleep-wake disorders in the general population of Cyprus, the southeast part of Europe, and to avoid a significant limitation of previous studies conducted in the sleep laboratory setting and with preselected patients. Moreover, to evaluate sleep quality and contributing factors and outline sleep characteristics in Cyprus. Subjects and methods: The survey was contacted by CATI method (Computed Aided Telephone Interviewing). The selection of the participants was performed randomly by the phone book. The interview was then contacted by phone. Participants were all adults, age 18+ residing in Cyprus. The sample was stratified according to the last demographic report (2016) by district, rural or urban area, gender and age (1). Stratification ensures that the sample is representative of the population with respect to the chosen population parameters (2). The estimated sample size needed was 2000 but 5736 sample housing units were screened for eligible adults and 4118 eligible responders completed the survey by answering STOP-BANG questionnaire. In the second stage of the survey, 400 candidates from the initial stratified sample, 200 with low probability for OSA and 200 with medium/high probability for OSA were randomly selected to further participate in a clinical assessment using questionnaires, sleep diary and sleep study Type III. The respond rate for the questionnaires completion was 86,5% (348) and 283 (70,8% of the 400) underwent a sleep study. Results: From a sample of 4118 participants (2252 male-54.7%, 1862 female-45.3%), 46.6% were over 50 years old, 2641 (64.1%) were classified as low risk for OSA (0-2 positive answers), 1200 (29.1%) as intermediate risk (3-4 positive answers) and 277 (6.7%) as high risk (≥5 positive answers). During the verification phase, 14,29% (6/42) of the younger age participants (18-39 years), 29.69% (38/128) from the middle aged (40-59 years) and 41,96% (47/112) of the third age group (≥60 ετών) had ΑΗΙ≥15. Συνολικά 32,27% (91/282) είχαν ΑΗΙ≥15. Extrapolating the results to the studied population, taking into consideration the percentage of each age group (42%, 29%, 29% respectively), the OSA prevalence is estimated to 26,78%. Female had ΑΗΙ≥15 24,72% (22/89) and male 35,75% (69/193). From patients with ΑΗΙ≥15/ώρα, 57,14% (52/91) reported snoring and 29,57% (55/186) of those with ΑΗΙ<15/ώρα. Hypertension was related to all sleep study indices, namely: REI>5 (P<0.001), REI >15 (p 0.004), ODI>15 (p 0.002), mSaO2 (p<0.001) and TST90 (p 0.019). Arrhythmias were related to mSaO2 (p 0.001) and TST90 (p 0.0040). Heard failure was associated with REI (p 0.043), especially in the supine position (p 0.036). The cutoff point was 14.25 respiratory events per hour. The symptomatic group (with insomnia and/or excessive daytime sleepiness) reported poor sleep quality, and increased symptoms of anxiety, depression and fatigue. The global PSQI score in the symptomatic group was primarily affected by sleep disturbances, sleep duration and subjective sleep quality while in the asymptomatic group the determines were sleep duration and sleep disturbances. Symptomatic had poorer sleep quality when compared to the asymptomatic group (GR-PSQI, 8.41±4.23, vs 4.88±2.43, p=0.000). The frequency and magnitude of anxiety and depression were graver in the symptomatic (anxiety 18.1% vs 2.9% p 0.003, depression 12% vs 2.9% p 0.037). Symptomatic were more anxious (6.55±4.37 vs 3.65±3.01, p=0.000) and more depressed (6.08±3.81 vs 3.26±3.28, p=0.000) compared to asymptomatic according to HADS. Insomnia was estimated during the second phase of the study by using Athens Insomnia Index. From the 264 collected questionnaires 40,5% were rated >6. The mean scale value was 6,33±4,43. From 195 participants, 128 males– 65.6% and 67 females– 34.4%, 25 fulfilled the criteria for CRSWD (12.8%). The most prominent were Delayed sleep-wake phase disorder, DSWPD (10 individuals, 5.1%) Shift Work Sleep Disorder, SWD (13 individuals, 6.7%). Less common were Irregular sleep-wake rhythm disorder, ISWRD (1,0.5%) and Advanced sleep-wake phase disorder, ASWPD (1,0.5%). Patients were middle aged (49.64±13.87), and without gender differences. Conclusion: According to our data, the estimated prevalence of intermediate to high risk for OSA is 50% in male and 18% in female and in the follow up study 32,27% had ΑΗΙ≥15.Thiw findings are comparable to other recent epidemiological studies. Sleep study indices are independently associated with specific cardiovascular disorders suggesting different pathophysiological pathways contribute unevenly in their etiology. The symptomatic OSA phenotype presents with compromised sleep quality leading to a vicious circle of anxiety and depression. Insomnia is classified as the most prevailing sleep disorder, presenting in 40,5% of Cyprus population. According to our data, CRSWDs are common in the general population of Cyprus, especially DSWPD and SWD. Affected individuals suffer from sleep deprivation and usually complain about insomnia, sleepiness and depression. Sleep quality is optimum for half of the population and sleep deprivation and sleep disturbances are the most decisive sleep quality coefficients

The Complex Interaction Between the Major Sleep Symptoms, the Severity of Obstructive Sleep Apnea, and Sleep Quality

Introduction: Little information exists in the general population whether clinical presentation phenotypes of obstructive sleep apnea (OSA) differ in terms of sleep quality and comorbidities.Aim: The purpose of our study was to assess possible differences between symptomatic and asymptomatic OSA patients concerning syndrome's severity, patients' sleep quality, and comorbidities.Subjects and methods: First, in a nationwide, stratified, epidemiological survey, 4,118 Cypriot adult participants were interviewed about sleep habits and complaints. In the second stage of the survey, 264 randomly selected adults underwent a type III sleep study for possible OSA. Additionally, they completed the Greek version of Pittsburgh Sleep Quality Index (Gr-PSQI), Epworth Sleepiness Scale (ESS), Athens Insomnia Scale (AIS), and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).Results: From 264 enrolled participants, 155 individuals (40 females and 115 males) were first diagnosed with OSA. Among these 155 patients, 34% had ESS ≥ 10 and 49% AIS ≥ 6. One or both symptoms present categorized the individual as symptomatic (60%) and neither major symptom as asymptomatic (40%). There were no significant statistical differences (SSDs) between the two groups (symptomatic–asymptomatic) with regard to anthropometrics [age or gender; neck, abdomen, and hip circumferences; and body mass index (BMI)]. The two groups had no differences in OSA severity—as expressed by apnea–hypopnea index (AHI), oxygen desaturation index (ODI), and mean oxyhemoglobin saturation (SaO$_{2}$)—and in cardiometabolic comorbidities. Symptomatic patients expressed anxiety and depression more often than asymptomatics (p < 0.001) and had poorer subjective sleep quality (Gr-PSQI, p < 0.001). According to PSQI questionnaire, there were no SSDs regarding hours in bed and the use of sleep medications, but there were significant differences in the subjective perception of sleep quality (p < 0.001), sleep efficiency (p < 0.001), duration of sleep (p = 0.001), sleep latency (p = 0.007), daytime dysfunction (p < 0.001), and finally sleep disturbances (p < 0.001).Conclusion: According to our data, OSA patients reporting insomnia-like symptoms and/or sleepiness do not represent a more severe phenotype, by the classic definition of OSA, but their subjective sleep quality is compromised, causing a vicious cycle of anxiety or depression

Setting Objective Clinical Assessment Tools for Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders - A Community-Based Cross-Sectional Epidemiological Study

Introduction Circadian rhythm sleep-wake disorder (CRSWD) is an often-misdiagnosed group of sleep disturbances with limited data concerning diagnostic and therapeutic algorithms in the general population. Therefore, reported prevalence varies in the literature due to different case definitions, methodological, and environmental factors. Objectives The purpose of our cross-sectional study was to estimate the prevalence of CRSWD in the general population of Cyprus and to suggest clinical parameters for the assessment of atypical sleep schedules. The estimation was carried out by introducing normal preset sleep time limits, according to the imposed local environment and by administering well-established questionnaires for symptoms and consequence dysfunction, as objective evaluation tools. Methods In a nationwide epidemiological survey, 4118 Cypriot adult participants, selected and stratified to represent the general population, were interviewed on sleep habits and complaints by computer-assisted telephone interviewing (CATI). In the second stage, 250 adults were randomly selected from the initial representative sample, for a CRSWD assessment. According to the proposed diagnostic criteria, patients were interviewed about sleepiness and/or insomnia, and daytime dysfunction (fatigue, anxiety, and depression). They were also assessed by a weekly sleep diary for sleep schedules. Finally, all participants underwent a Type III Sleep Study, to rule out obstructive sleep apnea. Results From 195 enrolled participants (response rate 78%), 25 individuals (12.8%) met the criteria for CRSWD. The two most prevalent disorders were delayed sleep-wake phase disorder (DSWPD) (10pts, 5.1%) and shift work sleep disorder (SWD) (13, 6.7%). Less prevalent disorders included irregular sleep-wake rhythm disorder (ISWRD) (1, 0.5%) and advanced sleep-wake phase disorder (ASWPD) (1, 0.5%). Conclusions According to our data, CRSWDs are common in the general population of Cyprus, especially DSWPD and SWD. Affected individuals usually suffer from sleep deprivation and complain about insomnia, sleepiness and depression

Extensive testing and public health interventions for the control of covid-19 in the republic of cyprus between march and may 2020

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has significantly affected the well-being of individuals worldwide. We herein describe the epidemiology of COVID-19 in the Republic of Cyprus during the first epidemic wave (9 March–3 May 2020). We analyzed surveillance data from laboratory-confirmed cases, including targeted testing and population screening. Statistical analyses included logistic regression. During the surveillance period, 64,136 tests (7322.3 per 100,000) were performed, 873 COVID-19 cases were diagnosed, and 20 deaths were reported (2.3%). Health-care workers (HCWs) represented 21.4% of cases. Overall, 19.1% of cases received hospital care and 3.7% required admission to Intensive Care Units. Male sex (adjusted Odds Ratio (aOR): 3.04; 95% Confidence Interval (CI): 1.97–4.69), increasing age (aOR: 1.56; 95%CI: 1.36–1.79), symptoms at diagnosis (aOR: 6.05; 95%CI: 3.18–11.50), and underlying health conditions (aOR: 2.08; 95%CI: 1.31–3.31) were associated with hospitalization. For recovered cases, the median time from first to last second negative test was 21 days. Overall, 119 primary cases reported 616 close contacts, yielding a pooled secondary attack rate of 12% (95%CI: 9.6–14.8%). Three population-based screening projects, and two projects targeting employees and HCWs, involving 25,496 people, revealed 60 positive individuals (0.2%). Early implementation of interventions with targeted and expanded testing facilitated prompt outbreak control on the island