Íleo Biliar, reporte de un caso y revisión de la bibliografía

El íleo biliar constituye una complicación de la colelitiasis, causada por la impactación de un cálculo a nivel del lumen intestinal, provocando obstrucción intestinal mecánica, presenta una tasa de morbilidad del 50% y mortalidad del 12%-27%, con predominio en mujeres sobre hombres en relación 3.5-3.6:1. Se trata de un paciente masculino de 52 años, con antecedente de derrame cerebral hace 1 año, con clínica de 7 días de evolución de dolor abdominal difuso de moderada intensidad 7-8 en la escala de Eva, localizado en fosa ilíaca derecha, acompañado de vómito, alza térmica e hiporexia. Al examen físico, se evidenció: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en flanco y fosa iliaca derecha, ruidos hidroaéreos disminuidos, mcburney +, blumberg + y puño percusión bilateral +. Se realizó exámenes de laboratorio con evidencia de leucocitosis más neutrofilia, Rx de abdomen con distención de asas intestinales y niveles hidroaéreos, ecografía abdominal con signos sugestivos de íleo paralitico y apendicitis aguda.   Por los hallazgos en el examen físico y estudios radiológicos, se decidió realizar una laparotomía exploratoria con evidencia de presencia de 2 litos (6cm) impactados a nivel de la válvula ileocecal causando obstrucción total de la luz intestinal y apéndice cecal eritematosa y se realizó enterotomía y extracción de litos + rafia primaria en 2 planos, apendicetomía convencional, con postoperatorio convencional y sin complicaciones. Conclusión: Se trata de una patología con alta morbilidad y mortalidad, que presenta diferentes manejos quirúrgicos, la evidencia muestra que la enterotomía sola presenta resultados favorables

Management of Enterocutaneous Fistula with VAC therapy. Case report and literature review

Enterocutaneous fistulas are a rare complication of the usual abdominal-intestinal surgical practice that represent a challenge for the surgeon in his treatment that is generally stagnant due to the progressive deterioration of the condition of the patient suffering from the fistula. There are multiple treatment modalities and accepted schemes. In recent years, VAC therapy has gained ground in this pathology,We presenting the case of a 60-year-old man who presented enterocutaneous fistula after ileostomy closure as a postoperative complication, which is managed with therapy. VAC

Hernia de Amyand, presentación de un caso y revisión de la bibliografía

La hernia inguinal es una de las patologías mas frecuentes para el cirujano general; sin embargo, no siempre la presentación clínica de la enfermedad es la misma, pudiendo tener algunas variables, como se presenta en el siguiente reporte. La hernia de Amyand, es una entidad clínica infrecuente de la hernia inguinal, estimando que su prevalencia es alrededor del 1%. Se trata de un paciente de 56 años de edad, que acude a consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo por presentar hace 2 años tumoración a nivel de región inguinal derecha, la misma que con el tiempo aumentado de tamaño, se acompaña de dolor local de moderada intensidad.   Mediante el examen físico y ecografía de región inguinal, se evidencio una hernia inguinal indirecta Nyhus tipo II cuyo contenido era epiploico y apéndice cecal. Por lo cual se programa cirugía electiva donde se realiza plastia inguinal derecha con técnica de Lichtestein sin apendicetomía. La presente publicación tiene la intensión de informar sobre un caso y revisar estrategias para el tratamiento quirúrgico

Megacolon tóxico de origen idiopático: reporte de caso

Presentar un caso de megacolon tóxico de causa idiopática y compararlo con la literatura actual. Se expone un caso de un paciente con choque séptico secundario a megacolon toxico. Al paciente se Le realizo una laparotomía exploradora en la que se evidenció un compromiso isquémico severo de todo el colon hasta el recto superior, sin afección del intestino delgado, razón por lo cual se realizó una colectomía total. El megacolon tóxico (MT) es una patología rara y potencialmente mortal con una tasa superior al 80% desencadenada por la distención del colón mayor a 6m que se asocia con colitis aguda y síntomas sistémicos. Su presentación clínica es infrecuente y los pilares básicos en su manejo son un diagnóstico y tratamiento oportuno, un manejo médico y en el caso necesario quirúrgico eficaz que permitan disminuir las complicaciones que empeoran el pronóstico de los pacientes. Los estudios de imagen son decisivos para detectar las complicaciones, y para evaluar el proceso inflamatorio. El tratamiento se basa en antibióticos, antiinflamatorios, medidas de soporte y cirugía en los casos que lo requieran. El megacolon tóxico al ser una complicación letal de la colitis aguda, debe recibir una evaluación integral debido a que un paciente con signos y síntomas de dilatación colónica agua junto con alteración sistémica obliga a descartar presente esta patología. Por lo cual su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado nos permite disminuir su morbimortalidad, por lo cual los cirujanos de urgencias deben sospechar de esta entidad en todos los pacientes con distensión abdominal, diarrea aguda o crónica, y signos de respuesta inflamatoria sistémicos y, de este modo, mejorar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Omecamtiv mecarbil in chronic heart failure with reduced ejection fraction, GALACTIC‐HF: baseline characteristics and comparison with contemporary clinical trials

Aims: The safety and efficacy of the novel selective cardiac myosin activator, omecamtiv mecarbil, in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is tested in the Global Approach to Lowering Adverse Cardiac outcomes Through Improving Contractility in Heart Failure (GALACTIC‐HF) trial. Here we describe the baseline characteristics of participants in GALACTIC‐HF and how these compare with other contemporary trials. Methods and Results: Adults with established HFrEF, New York Heart Association functional class (NYHA) ≥ II, EF ≤35%, elevated natriuretic peptides and either current hospitalization for HF or history of hospitalization/ emergency department visit for HF within a year were randomized to either placebo or omecamtiv mecarbil (pharmacokinetic‐guided dosing: 25, 37.5 or 50 mg bid). 8256 patients [male (79%), non‐white (22%), mean age 65 years] were enrolled with a mean EF 27%, ischemic etiology in 54%, NYHA II 53% and III/IV 47%, and median NT‐proBNP 1971 pg/mL. HF therapies at baseline were among the most effectively employed in contemporary HF trials. GALACTIC‐HF randomized patients representative of recent HF registries and trials with substantial numbers of patients also having characteristics understudied in previous trials including more from North America (n = 1386), enrolled as inpatients (n = 2084), systolic blood pressure < 100 mmHg (n = 1127), estimated glomerular filtration rate < 30 mL/min/1.73 m2 (n = 528), and treated with sacubitril‐valsartan at baseline (n = 1594). Conclusions: GALACTIC‐HF enrolled a well‐treated, high‐risk population from both inpatient and outpatient settings, which will provide a definitive evaluation of the efficacy and safety of this novel therapy, as well as informing its potential future implementation

Infección Perióstica tras artroplastia total de rodilla: un reto en su diagnóstico y tratamiento

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una alternativa terapéuticainvasiva para los pacientes con osteoartritis, frecuentementerealizada en aquellos que son candidatos paraun manejo quirúrgico, sin embargo; esta se acompaña enocasiones de infecciones periósticas (IP) que pueden poneren riesgo el procedimiento y la vida del paciente. En losúltimos años se han realizado estudios con la finalidad deestablecer una clasificación, factores de riesgo, medidas deprevención, diagnóstico y tratamiento de esta condición, noobstante, hasta la actualidad es un tema que sigue siendocontroversial. En relación al diagnóstico de infección posteriora la ATR, hasta los momentos es un proceso difícilde llevar a cabo debido a que existen pocos hallazgos clínicospara que el médico sepa que está ante un procesoinfeccioso, por lo cual se han utilizado pruebas como la tasade sedimentación globular, proteína C reactiva, recuento deglóbulos blancos sinoviales y el examen histopatológico intraoperatorioque permita ayudar a establecer el diagnosticoante situaciones dudosas. Desde el punto de vista terapéutico,es importante conocer los factores que intervienen en lafisiopatología de la infección y sus agravantes, ya que sonel principal punto de referencia para la indicación de las diferenteslíneas de tratamiento antibiótico o manejo invasivopara la prevención o tratamiento específico de los pacientescon IP posterior a la ATR

Infección Perióstica tras artroplastia total de rodilla: un reto en su diagnóstico y tratamiento

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una alternativa terapéuticainvasiva para los pacientes con osteoartritis, frecuentementerealizada en aquellos que son candidatos paraun manejo quirúrgico, sin embargo; esta se acompaña enocasiones de infecciones periósticas (IP) que pueden poneren riesgo el procedimiento y la vida del paciente. En losúltimos años se han realizado estudios con la finalidad deestablecer una clasificación, factores de riesgo, medidas deprevención, diagnóstico y tratamiento de esta condición, noobstante, hasta la actualidad es un tema que sigue siendocontroversial. En relación al diagnóstico de infección posteriora la ATR, hasta los momentos es un proceso difícilde llevar a cabo debido a que existen pocos hallazgos clínicospara que el médico sepa que está ante un procesoinfeccioso, por lo cual se han utilizado pruebas como la tasade sedimentación globular, proteína C reactiva, recuento deglóbulos blancos sinoviales y el examen histopatológico intraoperatorioque permita ayudar a establecer el diagnosticoante situaciones dudosas. Desde el punto de vista terapéutico,es importante conocer los factores que intervienen en lafisiopatología de la infección y sus agravantes, ya que sonel principal punto de referencia para la indicación de las diferenteslíneas de tratamiento antibiótico o manejo invasivopara la prevención o tratamiento específico de los pacientescon IP posterior a la ATR

Alternativas emergentes en la farmacoterapia de la neuralgia del trigémino

La neuralgia del trigémino (NT) es un síndrome caracterizadopor crisis paroxísticas recurrentes de dolor neuropático en elárea de inervación somatosensitiva del nervio trigémino. LaNT es notoria por su tratamiento complejo, donde el fracasoterapéutico y la refractariedad son frecuentes. Aproximadamente2% de los pacientes fracasan en su primer ensayocon farmacoterapia. Además, se estima que hasta 50% delos pacientes tienen mal control del dolor con carbamazepina—el gold standard farmacoterapéutico para la NT—luegode 5-10 años de tratamiento; y aproximadamente 27%se interrumpe el tratamiento mucho antes debido a efectosadversos intolerables. El resto de las alternativas farmacológicas,al igual que el tratamiento quirúrgico, no escapa aesta tendencia al fracaso terapéutico, con alta frecuencia derecurrencia o disminución sólo parcial de los síntomas. Estasimplicaciones han propulsado el desarrollo e investigación denuevas opciones para el abordaje terapéutico de la NT. Laevaluación de las nuevas herramientas farmacoterapéuticaspodría ser especialmente importante, en tanto que el tratamientofarmacológico suele ser el primer paso en el manejode estos casos. El arsenal farmacoterapéutico para la NT incluyevarios medicamentos antiepilépticos, como la lamotrigina,topiramato, levetiracetam, gabapentina y pregabalina; yvarios neuromoduladores de distintas clases farmacológicas,incluyendo la pimozida, baclofen, tizanidina, tocainida, ropivacaína,lidocaína, sumatriptán, vixotrigina, toxina botulínicay dióxido de carbono. No obstante, es aún abundante el territoriopor explorar en este campo de investigación clínica.Además, esto representa una oportunidad valiosa para elenriquecimiento de los conocimientos sobre la fisiopatologíay farmacología del dolor, los cuales podrían extrapolarse almanejo clínico de otras enfermedades con dolor de difícil tratamiento.En esta revisión se discuten las alternativas emergentesen la farmacoterapia de la NT

Alternativas emergentes en la farmacoterapia de la neuralgia del trigémino

La neuralgia del trigémino (NT) es un síndrome caracterizadopor crisis paroxísticas recurrentes de dolor neuropático en elárea de inervación somatosensitiva del nervio trigémino. LaNT es notoria por su tratamiento complejo, donde el fracasoterapéutico y la refractariedad son frecuentes. Aproximadamente2% de los pacientes fracasan en su primer ensayocon farmacoterapia. Además, se estima que hasta 50% delos pacientes tienen mal control del dolor con carbamazepina—el gold standard farmacoterapéutico para la NT—luegode 5-10 años de tratamiento; y aproximadamente 27%se interrumpe el tratamiento mucho antes debido a efectosadversos intolerables. El resto de las alternativas farmacológicas,al igual que el tratamiento quirúrgico, no escapa aesta tendencia al fracaso terapéutico, con alta frecuencia derecurrencia o disminución sólo parcial de los síntomas. Estasimplicaciones han propulsado el desarrollo e investigación denuevas opciones para el abordaje terapéutico de la NT. Laevaluación de las nuevas herramientas farmacoterapéuticaspodría ser especialmente importante, en tanto que el tratamientofarmacológico suele ser el primer paso en el manejode estos casos. El arsenal farmacoterapéutico para la NT incluyevarios medicamentos antiepilépticos, como la lamotrigina,topiramato, levetiracetam, gabapentina y pregabalina; yvarios neuromoduladores de distintas clases farmacológicas,incluyendo la pimozida, baclofen, tizanidina, tocainida, ropivacaína,lidocaína, sumatriptán, vixotrigina, toxina botulínicay dióxido de carbono. No obstante, es aún abundante el territoriopor explorar en este campo de investigación clínica.Además, esto representa una oportunidad valiosa para elenriquecimiento de los conocimientos sobre la fisiopatologíay farmacología del dolor, los cuales podrían extrapolarse almanejo clínico de otras enfermedades con dolor de difícil tratamiento.En esta revisión se discuten las alternativas emergentesen la farmacoterapia de la NT

Alternativas emergentes en la farmacoterapia de la neuralgia del trigémino

La neuralgia del trigémino (NT) es un síndrome caracterizadopor crisis paroxísticas recurrentes de dolor neuropático en elárea de inervación somatosensitiva del nervio trigémino. LaNT es notoria por su tratamiento complejo, donde el fracasoterapéutico y la refractariedad son frecuentes. Aproximadamente2% de los pacientes fracasan en su primer ensayocon farmacoterapia. Además, se estima que hasta 50% delos pacientes tienen mal control del dolor con carbamazepina—el gold standard farmacoterapéutico para la NT—luegode 5-10 años de tratamiento; y aproximadamente 27%se interrumpe el tratamiento mucho antes debido a efectosadversos intolerables. El resto de las alternativas farmacológicas,al igual que el tratamiento quirúrgico, no escapa aesta tendencia al fracaso terapéutico, con alta frecuencia derecurrencia o disminución sólo parcial de los síntomas. Estasimplicaciones han propulsado el desarrollo e investigación denuevas opciones para el abordaje terapéutico de la NT. Laevaluación de las nuevas herramientas farmacoterapéuticaspodría ser especialmente importante, en tanto que el tratamientofarmacológico suele ser el primer paso en el manejode estos casos. El arsenal farmacoterapéutico para la NT incluyevarios medicamentos antiepilépticos, como la lamotrigina,topiramato, levetiracetam, gabapentina y pregabalina; yvarios neuromoduladores de distintas clases farmacológicas,incluyendo la pimozida, baclofen, tizanidina, tocainida, ropivacaína,lidocaína, sumatriptán, vixotrigina, toxina botulínicay dióxido de carbono. No obstante, es aún abundante el territoriopor explorar en este campo de investigación clínica.Además, esto representa una oportunidad valiosa para elenriquecimiento de los conocimientos sobre la fisiopatologíay farmacología del dolor, los cuales podrían extrapolarse almanejo clínico de otras enfermedades con dolor de difícil tratamiento.En esta revisión se discuten las alternativas emergentesen la farmacoterapia de la NT