Repérage de la vascularisation médullaire avant chirurgie de l'aorte thoracoabdominale (place de l'angioscanner : à propos de 14 patients)

Jusqu'à la fin des années 1990, la cartographie pré-opératoire de la vascularisation médullaire était effectuée en artériographie. Puis, plusieurs équipes ont publié de bons résultats dans la mise en évidence de l'artère d'Adamkiewicz en angioscanner multidétecteur. Ces résultats nous ont amené, en collaboration avec les chirurgiens, à tenter l'expérience depuis maintenant trois ans. A partir d'une étude rétrospective portant sur 14 patients en attente de chirurgie aortique thoraco-abdominale qui ont subi les deux explorations (angioscanner puis artériographie), et à partir d'une revue de la littérature, nous avons tenté de déterminer la place de l'angioscanner multidétecteur dans le repérage de la vascularisation médullaire. L'artériographie était dans tous les cas facilitée par le scanner, en particulier dans les anévrysmes sur dissection aortique chronique. Le taux de réussite de l'angioscanner est prometteur : 8 fois sur 11 il a permis de visualiser l'artère d'Adamkiewicz. La continuité du pédicule afférent jusqu'à l'aorte était réalisée dans 3 des 8 succès. Les échecs étaient d'ordre technique dans 2 cas et liés à une difficulté anatomique dans un cas. Enfin, dans trois observations, une afférence à l'axe spinal antérieur était visualisée en angioscanner sans possibilité d'obtenir son opacification et donc sa confirmation en artériographie. La réalisation d'une cartographie de la vascularisation médullaire sur l'ensemble de la hauteur lésionnelle semble difficile à angioscanner. Nous avons également, dans ce travail, mis en place l'examen en IRM qui sera peut-être la technique d'avenir.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Usefulness of multislice computerized tomographic angiography in the postoperative evaluation of patients with clipped aneurysms.

International audienceBACKGROUND: The aim of our study was to evaluate the diagnostic efficacy of multislice computed tomographic angiography (MSCTA) regarding exclusion quality after aneurysm clipping. METHODS: Sixty patients (74 aneurysms) underwent microsurgical exclusion using titanium clips. The presence of aneurysm remnants on MSCTA was compared by a neuroradiologist to 2D digital subtraction angiography (DSA), which was considered as a reference examination. The contribution of 3D DSA was assessed in a subpopulation of 29 patients (35 aneurysms). RESULTS: With 2D DSA, six aneurysm remnants (8%) were diagnosed, and only five (7%) by MSCTA. The specificity and sensitivity were 98.5 and 83%, respectively. MSCTA failed to demonstrate one large remnant (>2 mm) because of clip artifacts (six clips). With 3D DSA six supplementary remnants were diagnosed. Two were large remnants blinded by vessel overlaps and clip artifacts. Four were small "dog-eared" remnants