Isometric point of lateral femoral condyle analysis with in vitro kinematic study in order to position the extra-articular part of an ACL reconstruction

The anterior cruciate ligament (ACL) injury leads to an anterior laxity associated with a variable rotational laxity. Without any treatment, this lesion can have functional consequences (instability, disturbance of sport activities or even everyday life activities) and anatomic ones (meniscal or cartilaginous lesions) (Dejour et al. 2004). However, ACL reconstruction can fail in 5–30% of the cases (Dejour et al. 2004, 2014; Bignozzi et al. 2009), because of a recurrence of laxity or a residual rotational laxity. The extra-articular tenodesis associated with an intra-articular plasty (Khiami et al. 2013) is supposed to control the rotational laxity, but the precise positioning on the lateral femoral condyle is not well defined.The objective of this study is to determine the isometric point on the lateral side of the lateral femoral condyle relatively to the Gerdy’s Tubercle with an in vitro kinematic 3D study.This work was funded by the SOFCOT (SOciete Francaise de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique

Biomecanical effects of interspinous lumbar devices

En pathologie lombaire dégénérative, [des] procédures chirurgicales peuvent être employées pour répondre aux situations clinicoradiologiques rencontrées. Ces procédures sont efficaces mais invasives et grevées d'un taux de complications non négligeables. Les dispositifs interépineux (DIE) [diminuent] ainsi la morbidité. Cependant leur efficacité est controversée. Les effets des DIE peuvent être appréciés sur la modification cinématique de l'étage implanté et sur la modification de la taille des foramens. A travers une série d'études biomécaniques cadavériques, les auteurs tentent de vérifier s'il existe bien ces effets attendus avec 4 dispositifs différents. Concernant L4, DIAM® et In-Space® n'avaient aucun effet contrairement à Wallis qui avait un effet significatif en flexion et en extension. Concernant L5, aucun implant n'avait d'effet en flexion, alors que tous avaient un effet amortissant en extension. Il n'y avait pas d'implant supérieur aux autres. Concernant les variations de mobilité, Wallis® est l'implant qui diminue le plus les amplitudes globales de L4 et L5, de l'ordre de 50% et 42.7%, respectivement. […] Une étude cadavérique de la surface latérale du foramen intervertébrale par méthode photographique et binarisation des images a permis de montrer qu'avec le YODA, la longueur moyenne du foramen était de 15.7±2.8mm et la largeur moyenne de 9.4±1.2mm. Après implantation des DIE, ces dimensions variaient respectivement à 16.8±2.5mm et 10.1±1.3mm. La surface foraminale moyenne était de 150.4±35.8 mm2 à vide et de 165.1±28.3mm2, après implantation. Le gain moyen était de 14.7mm2 (5.3-26.9). Cependant, cet implant n'avait aucun effet sur la cinématique de l'étage implanté, même en extension, justifiant de discuter une modification de sa structure. La mesure stéréoscopique 3D des variations de surface foraminale L4-L5 et des foramens adjacents a permis de montrer que tous les implants ouvrent le foramen L4-L5 en extension. Deux catégories d'implants : 1 qui ouvrent le foramen en position neutre, en flexion et en extension ; 2 qui ferment le foramen en flexion mais l'ouvrent en extension. La mise en place des implants en L4-L5 n'avait aucune conséquence sur la taille du foramen à l'étage L3-L4. En revanche, XSTOP et DIAM entraînaient une fermeture minime du foramen L5-S1 vers l'extension. La mesure de surface nous a semblé insuffisante pour évaluer la globalité de la sténose. Nous avons développé une nouvelle mesure de la taille du foramen en appréciant son volume au scanner. Avec cette technique de mesure, le volume moyen de 60 foramens et de 20 foramens L4-L5 étaient respectivement de 1.17±0.23 et de 1.25±0.27 mm3 pour l'observateur 1 et de 1.21±0.21 et 1.29±0.23 mm3 pour l'observateur 2. Les CIC intra observateurs pour l'observateur 1 pour la mesure de l'ensemble des foramens et pour L4-L5 étaient de 0.98 et 0.99. Pour l'observateur 2, les CIC étaient de 0.90 et 0.92, respectivement. Les CIC inter observateurs pour l'observateur 1 pour la mesure de l'ensemble des foramens et pour L4-L5 étaient de 0.78 et 0.83. Pour l'observateur 2, les CIC étaient de 77 et 0.8. La moyenne des différences de mesures entre les observateurs étaient de moins de 0.2 mm3 (0.05 and 0.15). […] L'excellente reproductibilité de cette mesure simple complète les outils de mesure de la taille du foramen. La validation de cette mesure du volume a permis de vérifier s'il y avait ou pas, une variation du volume foraminal après implantation comparative des quatre dispositifs inter épineux. Les volumes des foramens L4-L5 étaient significativement augmentés après implantation de INSPACE®, XSTOP® et WALLIS®. Le volume foraminal moyen de l'étage sus jacent n'était pas modifié et seul le WALLIS® diminuait le volume en L5-S1. XSTOP® : l’implant qui ouvrait le plus les foramens. Les dispositifs interépineux ont bien des effets biomécaniques sur l'étage implanté, aussi bien en cinématique que sur les variations de la taille du foramen intervertébral.In lumbar degenerative disease, many surgical procedures can be used to respond to different radiological clinical situations. These invasive procedures are effective, but with a significant complication rate. Interspinous devices (DIE) are positioned with more limited approaches, thereby reducing morbidity. However, their effectiveness is controversial. The effects of EIS can be evaluated on the kinematic changes of the implanted level and changing in the foramina size. Through a series of cadaveric biomechanical studies, the authors try to check if these are good effects expected with 4 devices. Concerning L4, DIAM® and In-Space® had no effect on either flexion or extension, contrary to Wallis®, which had a significant effect on flexion and extension. Concerning L5, no implant had an effect in flexion, while all presented a significant amortisation effect on extension.No significant difference was revealed between implants on flexion, in extension or on a global cycle. Concerning the mobility variations, Wallis® is the implant which decreases the global average movement of L4 and L5 the most, by 50% and 42.7%, respectively.The analysis of variations in the size of foramina is still confidential. Few authors are concerned. A cadaver study of the lateral surface of the intervertebral foramen by photographic method and binarization images has shown that with YODA, the average length of foramen was 15.7 ± 2.8mm and the average width of 9.4 ± 1.2mm. After implantation of DIE, these dimensions ranged respectively 16.8 ± 2.5mm and 10.1 ± 1.3mm. The mean foraminal area was 150.4 ± 35.8 mm2 vacuum and 165.1 ± 28.3mm2 after implantation. The average gain was 14.7mm2 (5.3-26.9). However, this implant has no effect on the kinematics of the implanted level even in extension justifying discuss a modification of the implant. Stereoscopic 3D measuring foraminal area variations on L4-L5 level and adjacent foramina has shown that all implants open the L4-L5 foramen in extension. There seems to be two types of implants: those who open the foramen in neutral, flexion and extension, and those who close the foramen bending but open to extension. There were no effects on the size of the foramen L3 -L4. However, Xstop and DIAM resulted minimal closure L5-S1 foramen to the extension. Surface measurement seemed insufficient to assess the totality of the stenosis. We developed a new measure of the foramen size enjoying its volume scanner. With this measurement technic, the mean volume of 60 foramen and 20 L4-L5 foramen were respectively 1.17 ± 0.23 and 1.25 mm 3 ± 0.27 for the observer 1 and 1.21 ± 0.21 and 1.29 ± 0.23 mm 3 for the observer 2. The intra observer CIC 1 for the observer for all measuring foramina and L4 - L5 were 0.98 and 0.99, respectively. For observer 2, ICC were 0.90 and 0.92, respectively. The inter-observer CIC for the observer 1 for measuring all foramina and L4 - L5 were 0.78 and 0.83, respectively. For observer 2, the CIC were 77 and 0.8, respectively.The average differences in measurements between observers were less than 0.2 mm3 (0.05 et 0.15). This is the first study to measure the volume of the foraminal scanner. The excellent reproducibility of this simple measure complements the tools to measure the size of the foramen. The validation of this volume measurement was used to check whether or not there was a change in the foraminal volume after comparative implementation of four interspinous devices. L4-L5 foramina volumes were significantly increased after implantation of InSpace ®, Xstop ® and WALLIS ®. The average volume of the underlying foraminal volume was not changed and only WALLIS ® decreased the volume L5 -S1. Interspinous devices have many biomechanical effects on the implanted level, as well as kinematic changes in the size (area and volume) of the intervertebral foramen. They have no impact on adjacen

Traitement arthroscopique de l'instabilité chronique antérieure de l'épaule (analyse d'une série de 48 patients et interprétation des résultats au moyen d'un score de qualité de vie)

La série est rétrospective incluant 48 patients, de recul moyen 42.7 mois. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 30.7 ans avec 75 % d'homme. La révision clinique a été effectuée par un examinateur différent des opérateurs, qui remplissait la fiche " Duplay ", et la question WOSI. Il y avait 72.9 % de sportifs dont 52.1 % de sport à risque élevé et très élevé. La durée d'évolution entre le premier épisode de luxation ou de subluxation et la date opératoire était de 51.8 mois. La symptomatologie initiale comportait 50 % de luxation et 50 % de subluxation dont 10 % d'épaules douloureuses et instables. L'étiologie de la symptomatologie était traumatique dans 68.8 % des cas. L'analyse radiologique retrouvait 68.7 % d'encoches humérale. La taille moyenne était de 14.6 %. Nous avons retrouvé 58.3 % de lésions glénoïdiennes. Le matériel utilisé se répartissait en 37.5 % de Panalok contre 62.5 % de suture transglénoïdiennes ou autres ancres. La durée moyenne d'hospitalisation était de 0.5 jours avec 60.4 % de patients ambulatoires. L'immobilisation consistait en un Mayo Clinic pour une durée moyenne de 3.8 semaines. Le Duplay moyen global est de 74.8. Le Wosi moyen global est de 335. Le taux de patients satisfaits subjectivement est de 77.1 %. Le taux de récidive est de 20.8 % avec un délai moyen de récidive de 17.7 mois. Il y a eu 4 ré interventions. Il existe une différence statistiquement significative entre : - le score Duplay et la pathologie récurrente, les lésions glénoïdiennes, les lésions bipolaires ; - la pathologie récurrente et la stabilité ; - la taille de l'encoche et la stabilité ; - l'âge et la récidive ainsi que les mauvais résultats. Duplay et Wosi sont statistiquement liés et mesurent la même variable selon une courbe inversement proportionnelle, avec une bonne corrélation (79 %).PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Résultats à court terme de la reconstruction en première intention du ligament croisé antérieur au moyen du fascia lata par une technique arthroscopique associée à un prélévement mini invasif

L objectif de l étude était d évaluer les résultats à court terme de la reconstruction du ligament croisé antérieur en première intention au moyen du fascia lata par une technique arthroscopique associée à un prélèvement mini invasif. Evaluation fonctionnelle, radiologique et isocinétique.Entre Septembre 2009 et Septembre 2011, 62 patients ont été opérés selon cette technique. Chaque patient a été revu à l aide du score IKDC objectif et subjectif, un score de KOOS, un test de laximétrie et des tests isocinétiques. Il y a eu 1 perdu de vue.61 patients ont été revu, à un recul moyen de 16.1 mois (10 à 30 mois). Le score IKDC global était classé A ou B chez 83% des patients avec l examen TELOS (retrouvant une laxité différentielle moyenne de 3.6 mm) et 86% avec l examen GNRB (retrouvant une laxité différentielle moyenne de 0.75 mm). 8% des patients avaient un test de Lachman classé C et 6% un ressaut rotatoire interne classé C. Il n y avait aucun patient classé D. 97% des patients ont repris une activité sportive à un délai moyen de 7.3 mois. Le déficit musculaire était faible, inférieur à 16% pour l appareil extenseur et inférieur à 12% pour les ischio-jambiers au dernier recul.Les résultats de cette série sont comparables à ceux de la littérature notamment ceux concernant les techniques classiques. Il s agit d une technique fiable en première intention d une reconstruction du LCA, permettant un excellent contrôle du ressaut rotatoire et une reprise sportive précoce, avec un déficit musculaire faible en postopératoire.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Synostose radio-ulnaire post-traumatique de l'adulte

Une complication rare des fractures de l'avant-bras : facteurs favorisants, prévention et attitude thérapeutiqu

Les reprises d échecs de ligamentoplasties du ligament croisé antérieur par la technique de MacIntosh au fascia lata

La chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) est de plus en plus courante avec le développement des pratiques sportives. Représentant 35000 interventions en France, le taux d échec est estimé à environ 10%. Les demandes fonctionnelles des patients imposent de réaliser de plus en plus de reprises de ligamentoplastie du LCA. Si l on peut définir un échec de ligamentoplastie par la persistance d une instabilité, de raideur et de douleurs, les étiologies sont multiples. L objectif de notre étude rétrospective était d analyser la technique de Mac Intosh au fascia lata. Nous avons revu 35 patients qui présentaient un échec de ligamentoplastie du LCA entre 2002 et 2009. Le recul minimum d inclusion était de 1 ans. L évaluation des résultats est clinique à l aide du score IKDC et radiologique. Le facteur de reprise du sport était également évalué. A distance nous avons retrouvé un score IKDC A ou B pour 91% des patients, avec 85% des genoux qui présentaient une laxité classée A. Le taux de reprises du sport était de 74%. Les reprises de ligamentoplastie du LCA par la technique de Mac Intosh au fascia lata donnent des résultats fonctionnels intéressants. Le bon contrôle de la stabilité rotatoire et la gestion des tunnels osseux présentent un intérêt dans la chirurgie de reprise. Le faible recul nécessite la poursuite de la surveillance pour analyser l évolution du capital méniscal et cartilagineux sur des genoux multi opérés.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Traitement chirurgical de la luxation post-traumatique gléno-humérale postérieure

International audienceThe modeling of heterogeneous materials with an elasto-viscoplastic behavior is generally complex because of the differential nature of the local constitutive law. Indeed, the resolution of the heterogeneous problem involves space time couplings which are generally difficult to estimate. In the present paper, a new homogenization model based on an affine linearization of the viscoplastic flow rule is proposed. First, the heterogeneous problem is written in the form of an integral equation. The purely thermoelastic and purely viscoplastic heterogeneous problems are solved independently using the self-consistent approximation. Using translated field techniques, the solutions of the above problems are combined to obtain the final self-consistent formulation. Then, some applications concerning two-phase fiber-reinforced composites and polycrystalline materials are presented. When compared to the reference solutions obtained from a FFT spectral method, a good description of the overall response of heterogeneous materials is obtained with the proposed model even when the viscoplastic flow rule is highly non-linear. Thanks to this approach, which is entirely formulated in the real-time space, the present model can be used for studying the response of heterogeneous materials submitted to complex thermo-mechanical loading paths with a good numerical efficiency