Impact of early enteral versus parenteral nutrition on mortality in patients requiring mechanical ventilation and catecholamines: study protocol for a randomized controlled trial (NUTRIREA-2)

BACKGROUND: Nutritional support is crucial to the management of patients receiving invasive mechanical ventilation (IMV) and the most commonly prescribed treatment in intensive care units (ICUs). International guidelines consistently indicate that enteral nutrition (EN) should be preferred over parenteral nutrition (PN) whenever possible and started as early as possible. However, no adequately designed study has evaluated whether a specific nutritional modality is associated with decreased mortality. The primary goal of this trial is to assess the hypothesis that early first-line EN, as compared to early first-line PN, decreases day 28 all-cause mortality in patients receiving IMV and vasoactive drugs for shock. METHODS/DESIGN: The NUTRIREA-2 study is a multicenter, open-label, parallel-group, randomized controlled trial comparing early PN versus early EN in critically ill patients requiring IMV for an expected duration of at least 48 hours, combined with vasoactive drugs, for shock. Patients will be allocated at random to first-line PN for at least 72 hours or to first-line EN. In both groups, nutritional support will be started within 24 hours after IMV initiation. Calorie targets will be 20 to 25 kcal/kg/day during the first week, then 25 to 30 kcal/kg/day thereafter. Patients receiving PN may be switched to EN after at least 72 hours in the event of shock resolution (no vasoactive drugs for 24 consecutive hours and arterial lactic acid level below 2 mmol/L). On day 7, all patients receiving PN and having no contraindications to EN will be switched to EN. In both groups, supplemental PN may be added to EN after day 7 in patients with persistent intolerance to EN and inadequate calorie intake. We plan to recruit 2,854 patients at 44 participating ICUs. DISCUSSION: The NUTRIREA-2 study is the first large randomized controlled trial designed to assess the hypothesis that early EN improves survival compared to early PN in ICU patients. Enrollment started on 22 March 2013 and is expected to end in November 2015. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01802099 (registered 27 February 2013)

Traitement chirurgical laparoscopique des maladies inflammatoires chroniques de l intestin (résultats chirurgicaux et facteurs de risque de sepsis intra-abdominal postopératoire)

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocSudocFranceF

Les métastases hépatiques expérimentales d'origine colorectale (détection précoce et croissance tumorale après occlusion portale)

Un tiers des patients ayant un cancer colorectal développent des métastases hépatiques (MH) qui ne sont résécables que dans 30% des cas. L occlusion portale induisant une hypertrophie hépatique permet cette résécabilité. Une récidive survient dans 30% des cas et suggère la présence de cellules "dormantes". La détection des micrométastases n est pas possible par imagerie standard. Or, il a été montré que les MH étaient associées à des modifications de la perfusion hépatique. Par ailleurs, l occlusion portale pourrait stimuler non seulement la régénération hépatique mais aussi la croissance tumorale. Le but était avec un modèle expérimental de MH chez le rat, d évaluer la détection des micrométastases par scanner de perfusion hépatique et d étudier la croissance tumorale des MH après occlusion portale.Méthodes. Evaluer dans un modèle de MH par injection intraportale de cellules DHDK12 chez le rat, la détection des micrométastases par scanner de perfusion et étudier la croissance tumorale des MH après occlusion portale. Résultats. Des modifications significatives de la perfusion hépatique ont été détectées par scanner de perfusion pour des MH <1,5 mm. Après ligature portale, le volume des micrométastases augmentait dans le foie ligaturé et celui des macrométastases augmentait dans le foie restant. Nous avons montré une diminution de la croissance des macrométastases au niveau du foie embolisé. Cette étude confirme l intérêt de l indice de perfusion comme facteur pronostique du risque de développer des MH en permettant de mieux sélectionner les patients "à risque". La stimulation de la croissance tumorale après occlusion portale justifie une sélection rigoureuse des patientsPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la qualité de vie à 5 ans chez 157 patients opérés sous laparoscopie d'un reflux gastro-œsophagien selon la technique de Nissen

TOURS-BU Médecine (372612103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Traitement de surface de particules polymères dans un réacteur plasma basse pression à lit fluidisé pour l'incorporation de fonctions amines primaires

PARIS-BIUSJ-Thèses (751052125) / SudocPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF