Post thoracotomy spinal cord compression in a child. A word of caution

AbstractINTRODUCTIONOxidised regenerated cellulose is a commonly used haemostatic agent in surgery which, in rare cases, has been held responsible for severe complications.PRESENTATION OF CASEA 6-year-old girl developed flaccid paraplegia following the excision of a large thoracic ganglioneuroblastoma. Magnetic resonance imaging revealed spinal cord compression at the T10–11 level and the patient underwent emergency decompression via the previous thoracotomy. At operation the causative factor was found to be a mass consisted of cellulose used at the original procedure to control local bleeding in the vicinity of the intervertebral foramen.DISCUSSIONThe accessibility of the spinal canal from the thoracic cavity through the opening of the intervertebral foramen may allow migration of material and in this case oxidized regenerated cellulose, commonly used during cardiothoracic procedures, can cause rare but severe complications such as compression of the spinal cord.CONCLUSIONThe value of hemostatic gauze is well established in cardiothoracic surgery. However, surgeon should be cautious with the application of material in the proximity of the intervertebral foramen, especially if this is to leave behind after the completion of the procedure

Pulse wave velocity in the progression of experimentally induced atherosclerosis in rabbits

Objective: This study was undertaken to determine changes of aortic function during the progression of experimentally induced atherosclerosis. Methods: Twenty-eight white male New Zealand rabbits were divided into four groups. In Group I (n=7), animals were fed with regular diet, whereas in Groups II (n=7), III (n=7) and IV (n=7) animals were fed with high cholesterol diet for 1, 2 and 3 months respectively. Pressure in the carotid and femoral arteries was measured simultaneously via intraarterial catheters. Pulse wave velocity (PWV), the apparent phase velocities (APV) (Fourier analysis) of the first seven harmonics, and the contribution of each harmonic to the amplitude of pulse pressure were calculated.Results: PWV was higher (p<0.05) in all high cholesterol compared to control animals. PWV was related to mean arterial pressure in all groups; for any given pressure, however, the PWV was higher in the high cholesterol groups compared to control, and increased progressively with progression of atherosclerosis. The APV for each harmonic were significantly higher in the high cholesterol compared to control animals and the differences were more pronounced with the progression of atherosclerosis. The PWV was related to the velocity of the third, fourth and fifth harmonics, while the pulse pressure was related to the first two harmonics.Conclusions: The present study demonstrated that PWV increased during the development of atherosclerosis in high cholesterol diet experimental animals. PWV had a close relation with the APV of the third, fourth, and fifth harmonics, while the pulse pressure was related to the first two harmonics. Indexes used for the evaluation of the elastic properties of the aorta including PWV may be influenced by the arterial pressure.1'31 Indeed in this study, a good correlation (r=0.64) was found between PWV and arterial pressure. For any given arterial pressure, however, the PWV in the high cholesterol diet animals was greater compared to the control group.Clinical Implications: Under normal conditions, a large proportion of the left ventricular stroke volume is stored in the aorta during left ventricular systole, whereas during diastole, the stored blood flows into periphery.1'3 Aortic storage capacity is diminished or is lost in cases where the aorta has lost its elasticity. When the pulse wave reaches the periphery, it returns back to the ascending aorta. Normally the reflecting waves reach the ascending aorta early in diastole. This results in the formation of the diastolic wave. Reflecting waves that reach the aortic valve early in diastole facilitate coronary blood flow. When the elastic properties of the aorta are diminished and the PWV increases, reflecting waves from the periphery return earlier into the ascending aorta, fuse with the systolic part of the pulse, and result in an increase in pulse pressure, a late systolic peak in the pulse, and the disappearance of the diastolic wave1"3,20. Of interest, the pulse pressure in this study was directly related to the first and second harmonics of the pulse wave, i.e. harmonics with the highest velocity.Late systolic augmentation of left ventricular pressure increases left ventricular work and disappearance of diastolic wave decreases left ventricular myocardial perfusion.1'3 31 Further, augmentation of the pulse pressure in the stiff aorta will result in an increase in diastolic-systolic expansion of the peripheral arteries. This increase in pulsatile stress will promote the development of vascular damage.Η αορτή δεν θεωρείται πλέον ότι αποτελεί έναν απλό αγωγό σύνδεσης της καρδιάς με τα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία, και δια μέσω αυτής με τα διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος, αλλά ένα αιμοδυναμικό όργανο. Κατά τη διάρκεια της ζωής, η αορτή υποβάλλεται στη συνεχή δοκιμασία της μεταφοράς αίματος, ενέργειας και πίεσης από την καρδιά περιφερειακά προς τους διάφορους ιστούς και τα όργανα του σώματος. Το γεγονός και μόνο ότι επιτυγχάνει τα καθήκοντά της κάτω από δυσχερείς συνθήκες τάσης που αναπτύσσονται συχνά στα τοιχώματά της, την καθιστά αξιοπρόσεχτη από πλευράς μηχανικής. Η αορτή αποτελεί ένα εξειδικευμένο αιμοδυναμικό όργανο του σώματος, που υποβοηθά τη λειτουργικότητα της καρδιάς και ιδίως την αιμάτωσή της και προσφέρει ομαλή και συνεχή ροή του αίματος στο σώμα. Επιπλέον, η αορτή συμπεριφέρεται σαν ένα ιδιαίτερα δυναμικό όργανο που έχει τη δυνατότητα να τροποποιεί το μέγεθος, την ελαστικότητα και τις άλλες ιδιότητές της μέσω ενός περίπλοκου ρυθμιστικού συστήματος που καθορίζεται από αιμοδυναμικούς παράγοντες, συστηματικά και τοπικά, αντανακλαστικά ορμονικά ερεθίσματα και άλλους έως τώρα αδιευκρίνιστους μηχανισμούς, ενώ σε άλλες, παρέχουν προστασία της καρδιακής και αγγειακής λειτουργίας και δομής, της περιφερειακής ροής και της λειτουργίας συγκεκριμένων οργάνων. Ο σκοπός αυτής της μελέτης αποτελεί η διερεύνηση των μεταβολών της αορτικής λειτουργίας κατά την διαρκεία της πειραματικά εξελισσομένης αρτηριοσκλύρηνσης. 28 λευκά αρσενικά κουνέλια της Νέας Ζηλανδίας χωρίστηκαν σε τέσσερεις ομάδες. Στην ομάδα I (ομάδα ελέγχου) τα πειραματόζωα τρέφονταν με φυσιολογική δίαιτα ενώ οι ομάδες II ( η=7), ομάδα III ( n=7), ομάδα IV ( n=7), τράφηκαν με δίαιτα ψηλή σε χοληστερόλη για 1,2 και 3 μήνες αντίστοιχα. Οι πιέσεις στην καρωτίδα και μοιριαία αρτηρία μετρήθηκαν ταυτόχρονα με την βοήθεια ενδοαορτικών καθετήρων. Η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος, η φαινομενική ταχύτητα φάσης (fourier analysis) των επτά πρώτων αρμονικών. Επιπρόσθετα υπολογίσθηκε και η συμβολή της κάθε αρμονικής στο ύψος του σφυγμού πίεσης.Η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος ήταν υψηλότερη σε όλα τα πειραματόζωα που ετράφησαν με δίαιτα υψηλή σε χοληστερόλη συγκρινόμενα με τα πειραματόζο,χϊ ελέγχου. Η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος σχετιζόταν με την μέση αρτηριακή πίεση σε όλες τις ομάδες.Για κάθε επίπεδο αρτηριακής πίεσης η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος ήταν υψηλότερη στα όλα τα πειραματόζωα που ετράφησαν με δίαιτα υψηλή σε χοληστερόλη συγκρινόμενα με τα πειραματόζωα ελέγχου και αυξάνονταν προδευτικά με την εξέλιξη της αθηρώματωσης. Η φαινομενική ταχύτητα φάσης για κάθε αρμονική ήταν σημαντικώς υψηλότερη σε όλα τα πειραματόζωα που ετράφησαν με δίαιτα υψηλή σε χοληστερόλη συγκρινόμενα με τα πειραματόζωα ελέγχου και η διαφορά γινόταν και πιο έντονη με την εξέλιξη της αθηρώματωσης. Η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος σχετιζόταν άμεσα με την ταχύτητα της 2ης,3ης και 5ης αρμονικής, ενώ η πίεση σφυγμού σχετιζόταν άμεσα με τις δύο πρώτες αρμονικές.Συμπερασματικά κατά την διάρκεια της εξέλιξης της πειραματικώς προκληθείσας αρτηριοσκλήρωσης σε κονίκλους, με την χορήγηση δίαιτας υψηλής σε χοληστερόλη, η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος αυξάνεται προοδευτικά με την εξέλιξη της αθηρωμάτωσης.Υπάρχει μια αξιόπιστη συσχέτιση (ρ=0.64) μεταξύ της ταχύτητας μετάδοσης του σφυγμικού κύματος και της αρτηριακής πίεσης. Για κάθε δεδομένη τιμή αρτηριακής πίεσης η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος ήταν μεγαλύτερη στα υπερχοληστερολεμικά ζώα συγκρινόμενα με τα ζώα της ομάδας ελέγχου. Η Η πίεση σφυγμού συσχετίζεται με την φαινομενική ταχύτητα φάσης των δύο πρώτων αρμονικών.Η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σαν δείκτης διαταραγμένης μηχανικής-ελαστικής συμπεριφοράς της αορτής και προτείνεται η χρήση του για την παρακολούθηση αποτελεσματικότητας θεραπευτικών μεθόδων στην κλινική πράξη.Fourier analysis της ταχύτητας μετάδοσης του σφυγμικού κύματος συμβάλλει στους παράγοντες που επιδρούν στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πίεσης σφυγμού και της ταχύτητας μετάδοσης του σφυγμικού κύματος, γεγονότα τα οποία είναι συνδεδεμένα με καρδιοαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα

The relationship between fiscal and external balance in the eurozone, convergence or divergence: a quantitative and theoretical approach

This doctoral thesis is divided into five chapters, which are connecting to each other as they combine a common case of study in eurozone. The first chapter describes a theoretical approach of Europe and Eurozone, as well as a graphical representation of the main macroeconomic variables. The commentary on the findings and their evaluation will be divided into three different groups (Core - Periphery - New Entrants), the global financial crisis of 2008 found the Eurozone unprepared and weak to cope with the imbalances. This fact has been described within three research papers which study the following issues: (a) the impact of the crisis on the business cycles of the countries associated with it,(b) the validity of the Okun Law in eurozone countries with a Structural Panel- VAR and shocks decomposition based on impulse response function, and(c) the effects of the quantitative easing program in the economies of the eurozone countries.The common factor of the three papers, is the study of the convergence or divergence between the countries of the Periphery with the Core ones. Adjustment programs, which are implemented mainly in the countries of the South Europe, may have "rebuilt" the budgets of the countries, but at the same time created citizens' concerns about the benefits of the country's integration into the single currency. Countries with different levels of competitiveness and productivity struggle to coexist in a monetary union and inequalities grow in times of crisis. The studies may be autonomous under the same umbrella of countries categorization as well as the effects of the crisis, and the relevant appearance of appropriate uniformity. Empirical findings are particularly useful both at the scientific level as well as the economic policy making of the Eurozone countries. The last chapter summarizes the preceding, introduces proposals for deepening European integration and enhancing the future of the Eurozone.Η παρούσα διδακτορική διατριβή χωρίζεται σε πέντε ανεξάρτητα κεφάλαια, τα οποία όμως συνδυάζονται μεταξύ τους, αφού έχουν κοινή περίπτωση μελέτης την ευρωζώνη και τις ανισορροπίες στο εσωτερικό της. Στο πρώτο κεφάλαιο, παρουσιάζουμε μια θεωρητική προσέγγιση της Ευρώπης και της ευρωζώνης, καθώς και γραφική απεικόνιση των κυριότερων μακροοικονομικών μεταβλητών. Ο σχολιασμός των ευρημάτων και η αξιολόγησή τους, θα γίνει χωρίζοντας σε τρεις διαφορετικές ομάδες (Κέντρο - Περιφέρεια - Νεοεισερχόμενες). Η παγκόσμια χρηματοπιστωτική κρίση του 2008 βρήκε την ευρωζώνη απροετοίμαστη και αδύναμη να ανταπεξέλθει στις διαταραχές που εμφανίστηκαν. Στη συνέχεια, παρουσιάζουμε τρεις ερευνητικές εργασίες, στις οποίες εξετάζουμε κατά σειρά, α) την επίδραση της κρίσης στους οικονομικούς κύκλους των χωρών, β) κατά πόσο ισχύει ο Νόμος του Okun στις χώρες του ενιαίου νομίσματος σήμερα, με την εφαρμογή μια διαφορετικής μεθοδολογίας αλλά και το ρόλο των μεταρρυθμίσεων στην εξομάλυνση των διαταραχών, και γ) την επίδραση του προγράμματος ποσοτικής χαλάρωσης στις οικονομίες των χωρών. Ο κοινός παράγοντας των τριών δοκιμίων είναι η διερεύνηση της πορείας σύγκλισης ή απόκλισης των χωρών του Νότου με τις Κεντρικές χώρες της ευρωζώνης. Τα προγράμματα προσαρμογής που εφαρμόστηκαν κυρίως στις χώρες του Νότου, μπορεί να «νοικοκύρεψαν» τα δημοσιονομικά των χωρών, ταυτόχρονα όμως δημιούργησαν επιφυλάξεις στους πολίτες για τα οφέλη από την ένταξή της χώρας στο ενιαίο νόμισμα. Χώρες με διαφορετικά επίπεδα ανταγωνιστικότητα και παραγωγικότητας είναι πολύ δύσκολο να συνυπάρξουν σε μια νομισματική ένωση και οι ανισότητες θα διογκώνονται σε περιόδους κρίσεων. Οι μελέτες μπορεί να είναι αυτόνομες αλλά έχουν ως κοινά την κατηγοριοποίηση των χωρών καθώς και τις επιδράσεις της κρίσης, με αποτέλεσμα να παράγεται η κατάλληλη ομοιομορφία. Τα εμπειρικά ευρήματα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα τόσο σε επιστημονικό επίπεδο όσο και για τη χάραξη οικονομικής πολιτικής των κρατών μελών της Ευρωζώνης. Τέλος, στο πέμπτο κεφάλαιο γίνεται η συγκεφαλαίωση καθώς και οι προτάσεις για την εμβάθυνση της Ευρωπαϊκής ολοκλήρωσης και για το μέλλον της ευρωζώνης

Use of an apical suctioning device for placement of a posterior epicardial defibrillator patch: A case report

We report a case of a 43-year-old man with dilated cardiomyopathy and intractable ventricular tachycardias who did not respond to percutaneous implantable cardioverter defibrillator therapy and required implantation of epicardial patches. An apical suctioning device was used to retract the apex of the heart outside the mediastinal domain. The device provided excellent exposure and hemodynamic stability to safely implant the posterior epicardial patch