Surgical treatment of Barrett's esophagus with complications

Catedra de Chirurgie Nr 4, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu”, IMSP Spitalul Clinic Republican "Timofei Moșneaga", Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Formele asimptomatice de Esofagul Barret (EB) asociat cu displazie determină în timp un risc anual de până la 60% de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian, dar și mai frecvent a complicațiilor acute precum ulcere esofagiene, hemoragii digestive superioare (HDS) sau dezvoltarea în timp a stenozelor cicatriceale. Tratamentul complicațiilor determinate de EB reprezintă intervenții chirurgicale laborioase ce au o mortalitate înaltă și o supraviețuire la 5 ani de până la 15%. Material și metode: Un studiu clinic pe serii de cazuri de 62 de bolnavi care au fost diagnosticați și tratați în clinica de chirurgie nr 4 pentru EB pe parcursul a 20 de ani. Complicații ale EB în lotul de cercetare au fost atestate în 22 cazuri (35,4%). Rezultate: Din lotul complicațiilor în 9 cazuri (56%) a fost atestat un adenocarcinom pe fundalul metaplaziei intestinale, 6 cazuri esofag Barrett cu HGD, stenozele au constituit 4 cazuri (40%), iar HDS pe fundalul ulcerului Barrett 3 cazuri (19%). În 100% cazuri acestea au necesitat intervenții chirurgicale rezective, de substituție a esofagului. În 48% din cazuri am utilizat stomacul, în 27% au fost efectuate esofagoplastii cu intestin subtire și în 25% cu colonul. Complicații postoperatorii au fost apreciate în 34% cazuri (dehiscența de anastomoze, fistule), în 5 cazuri (31%) a fost necesară etapizarea intervenției chirurgicale prin aplicarea primară a unei gastrostome, durata medie de spitalizare a constituit 16 zile, iar mortalitate postoperatorie 25%. Concluzii: Complicatile EB deși nu au o incidență înaltă, acestea reprezintă forme evolutive grave cu un prognostic nefavorabil, necesită frecvent intervenții chirurgicale laborioase și au o mortalitate înaltă.Introduction: The asimptomatic forms of BE associated with dysplasia determine a risk up to 60% of evolution into esophageal adenocarcinoma, even more frequent acute complications such as superior digestive hemorrhage or later cicatricial stenosis. The treatment of complications determined by BE represent laborious surgical interventions with a high mortality rate and a 5 year survival rate of 15%. Material and methods: A study comprised of 62 patients, that were diagnosed and treated in Department Nr.4 of Surgery during the last 20 years. Complications of BE in the surveyed batch were determined in 22 cases (35,4%). Results: From the batch with complications, 9 cases (56%) with adenocarcinoma as a result of intestinal metaplasia, 6 cases of Barrett's esophagus with HGD, stenosis - 4 cases (40%), SDH as a consequence of Barrett ulcer – 3 cases (19%). All of them required surgical treatment of esophageal substitution. In 48% stomach was used, in 27 % esophagoplasty with small intestine, 25 % with colon. Postoperative complications occurred in 34 % (anastomotic dehiscence, fistulae), 5 cases (31%) needed split surgery, first being performed the gastrostomy. The average length of hospital stay was 16 days, postoperative mortality – 25%. Conclusions: Even though the complications of BE are rare, they represent severe forms of evolution with an unfavorable outcome that necessitates complicated surgeries with a high mortality rate

Surgical treatment of complicated gastroesophageal reflux disease

Catedra de chirurgie nr.4,Facultatea de rezidenţiat şi secundariat clinic, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu” din Republica MoldovaIntroducere. Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) reprezintă o problemă de sănătate publică de mare actualitate pe plan mondial, frecvent ea atrage atenţia clinicienilor prin pericolul complicaţiilor care pot surveni. Numărul pacienţilor spitalizaţi pentru BRGE s-a mărit pe parcursul ultimilor ani, ajungând sa fie cel mai semnificativ în structura patologiei non-oncologice a joncţiunii eso-gastrice. Scopul. Studierea particularităţilor clinico-paraclinice, analiza tratamentului medicamentos şi chirurgical contemporan al pacienţilor cu boala de reflux gastro-esofagian complicată. Material şi metode. într-un termen de 16 ani(2000-2015) în clinica de chirurgie Nr.4 Facultatea Rezidenţiat şi Secundariat Clinic s-au aflat la tratament specializat 421 pacienţi cu BRGE, dintre care 97(23%) pacienţi au fost cu forme complicate ale BRGE. Rezultate. Complicaţii ale BRGE: stenoză peptică -35(36%), Esofag Barrett - 52cazuri (dintre care Esofag Barrett complicat cu stenoza sau ulcer - 10(12,3%), Esofag Barrett cu grad înalt de displazie - 2(2,4%)), adenocarcinom esofagian - 10 cazuri (10,3%). Toate complicaţiile au fost rezolvate chirurgical: metode laparoscopice (procedee antireflux) în asociaţie cu tehnici endoscopice - 42 intervenţii, iar în 55 cazuri s-a decurs la extirparea esofagului şi substituţia lui cu intestin subţire sau colon. Concluzii. Depistarea precoce a formelor refractare la tratament medical necesită direcţionarea pacienţilor către chirurgia laparoscopică antireflux, pentru evitarea complicaţiilor severe ale BRGE. Rezolvarea radicală a BRGE se obţine cu ajutorul tratamentului chirurgical miniinvaziv cu rezultate la distanţă bune şi foarte bune în peste 80-90%.0peraţiile deschise sunt rezervate complicaţiilor acute ale BRGE, reintervenţiilor dar şi asocierilor cu ulcerul gastroduodenal. Introduction. Gastroesophageal reflux disease (GERD), due to its complications, represents a challenging worldwide health problem. During last years the number of patients with GERD has increased. GERD has the most high rate among non-oncological pathology of the gastroesophageal junction. Aim of the study. The analysis of clinical and paraclinical features, modern conservative and surgical treatment options of complicated GERD. Materials and methods. During the period of 16 years (2000-2015), 421 patients have been treated for GERD at the Department of Surgery N.4 Faculty of residency and fellowship, 97 (23%) patients of them with complicated forms. Results. GERD complications: peptic stenosis -35(36%), Barrett Esophagus - 52cases (Barrett esophagus complicated with stenosis or ulcer - 10(12,3%), Barrett Esophagus with high grade of dysplasia - 2(2,4%)), esophageal adenocarcinoma - 10 cases (10,3%). All complications were resolved by surgical way: laparoscopic interventions (antireflux procedure) in association with endoscopic techniques - 42 cases, extirpation of esophagus and its substitution with small or large intestine were done in 55 cases. Conclusions. Early diagnosis of GERD refractory to medical treatment should be a recommendation for laparoscopic antireflux surgery, to avoid complications. Radical treatment of GERD is achieved using minimally invasive surgical approach, with good and very good late results (80-90%). Open surgery is reserved for acute complications of GERD, reinterventions or association of gastroduodenal ulcers

Surgical treatment of complicated gastroesophageal reflux disease

Catedra de chirurgie Nr. 4, Facultatea Rezidențiat și Secundariat Clinic, USMF ,,Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) reprezintă o problemă de sănătate publică de mare actualitate pe plan mondial, frecvent ea atrage atenția clinicienilor prin pericolul complicaţiilor care pot surveni. Numărul pacienților spitalizați pentru BRGE s-a mărit pe parcursul ultimilor ani, ajungând sa fie cel mai semnificativ în structura patologiei non-oncologice a joncțiunii eso-gastrice. Scopul. Studierea particularităților clinico-paraclinice, analiza tratamentului medicamentos și chirurgical contemporan al pacienților cu boala de reflux gastro-esofagian complicată. Material şi metode. Într-un termen de 16 ani(2000-2015) în clinica de chirurgie Nr.4 Facultatea Rezidențiat și Secundariat Clinic s-au aflat la tratament specializat 421 pacienţi cu BRGE, dintre care 97(23%) pacienți au fost cu forme complicate ale BRGE. Rezultate. Complicații ale BRGE: stenoză peptică -35(36%), Esofag Barrett - 52cazuri (dintre care Esofag Barrett complicat cu stenoza sau ulcer – 10(12,3%), Esofag Barrett cu grad înalt de displazie – 2(2,4%)), adenocarcinom esofagian – 10 cazuri (10,3%). Toate complicațiile au fost rezolvate chirurgical: metode laparoscopice (procedee antireflux) în asociație cu tehnici endoscopice – 42 intervenții, iar în 55 cazuri s-a decurs la extirparea esofagului și substituția lui cu intestin subțire sau colon. Concluzii. Depistarea precoce a formelor refractare la tratament medical necesită direcționarea pacienților către chirurgia laparoscopică antireflux, pentru evitarea complicațiilor severe ale BRGE. Rezolvarea radicală a BRGE se obţine cu ajutorul tratamentului chirurgical miniinvaziv cu rezultate la distanţă bune şi foarte bune în peste 80-90%.Operațiile deschise sunt rezervate complicațiilor acute ale BRGE, reintervențiilor dar și asocierilor cu ulcerul gastroduodenal.Introduction. Gastroesophageal reflux disease (GERD), due to its complications, represents a challenging worldwide health problem. During last years the number of patients with GERD has increased. GERD has the most high rate among non-oncological pathology of the gastroesophageal junction. Aim of the study. The analysis of clinical and paraclinical features, modern conservative and surgical treatment options of complicated GERD. Materials and methods. During the period of 16 years (2000-2015), 421 patients have been treated for GERD at the Department of Surgery N.4 Faculty of residency and fellowship, 97 (23%) patients of them with complicated forms. Results. GERD complications: peptic stenosis -35(36%), Barrett Esophagus - 52cases (Barrett esophagus complicated with stenosis or ulcer – 10(12,3%), Barrett Esophagus with high grade of dysplasia – 2(2,4%)), esophageal adenocarcinoma – 10 cases (10,3%). All complications were resolved by surgical way: laparoscopic interventions (antireflux procedure) in association with endoscopic techniques – 42 cases, extirpation of esophagus and its substitution with small or large intestine were done in 55 cases. Conclusions. Early diagnosis of GERD refractory to medical treatment should be a recommendation for laparoscopic antireflux surgery, to avoid complications. Radical treatment of GERD is achieved using minimally invasive surgical approach, with good and very good late results (80-90%). Open surgery is reserved for acute complications of GERD, reinterventions or association of gastroduodenal ulcers

Modern aspects of diagnosis and treatment of esophageal columnar metaplasia

Catedra de Chirurgie Nr 4, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu”, Centrul Medical Excellece LEDA, Centrul Medical ,,Synevo” Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Definiția Esofagului Barrett (EB) a evoluat, iar astăzi variază în întreaga lume cu o lipsă de consens în ceea ce privește importanța identificării metaplaziei intestinale. Diagnosticul metaplaziei la etapele timpurii prezintă interes, datorită naturii sale preneoplazice și a riscului crescut de progresie spre adenocarcinom esofagian. Material si metode: Un lot de 52 bolnavi cu EB tratați în Clinica de Chirurgie Nr 4 pe parcursul anilor 2010-2018. S-au aplicat tehnici de diagnostic de endoscopie digestivă avansată, biopsiere ghidată (NearFocus, NBI+) și examen patomorfologic prin dublu control, urmate de tratament chirurgical multimodal: endoluminal și chirurgical laparoscopic. Rezultate: Au fost realizate 7 disecții endoscopice de submucoasă, 16 intervenții prin argon plasma coagulare și în 29 de cazuri a fost aplicată rezecția endoscopică de mucoasă. Intervențiile chirurgicale laparoscopice au succedat etapa endoluminală, fiind efectuate în 5 cazuri manșonul antireflux Hill-Toupet, 13 Hill-Nisen-Rosseti și 34 intervenții Hill-Lortat –Jacob în varianta modificată. Concluzii: Tehnicile contemporane de diagnostic endoscopic (magnificație, NBI+, Near Focus) efectuate la nivel expert, ameliorează esențial diagnosticul EB, permit biopsierea focusată optic a sectoarelor suspecte, cresc calitatea și acuratețea biopsiilor prin evidențierea formelor de patern foveolar. Depistarea precoce a pacienților cu esofag columnar metaplaziat a constituit o condiție obligatorie pentru antrenarea tratamentului multimodal și crește cota intervențiilor miniinvazive în această patologie până la 90%.Introduction: The definition of Barrett's Esophagus has evolved, but today throughout the world there is still no consensus in regard of the importance of intestinal metaplasia identification. The diagnosis of intestinal metaplasia presents interest later on, due to its preneoplasic nature and a high risk of evolution into esophageal adenocarcinoma. Materials and methods: A study comprised of 52 patients that were treated in Department Nr.4 of Surgery during 2010-2018. Advanced digestive endoscopic techniques, guided biopsy (NearFocus, NBI+), pathomorphological examination double controlled, followed by multimodal surgical treatment: endoluminal and lapaoscopic were applied. Results: 7 endoscopic submucosal dissections were performed, 16 through argon plasma coagulation and 29 cases of mucosal endoscopic resection. Laparoscopic surgeries were performed before endoluminal, 5 cases on Hill-Toupet technique, 13 Hill-NisenRosseti and 34 Hill-Lortat –Jacob (modified). Conclusions: The contemporary endoscopic diagnosis (magnification, NBI+, Near Focus) made at ,,expert level” improve the diagnosis of BE, allow focused biopsy of suspicious zones, enhance the quality of biopsy through highlighting the foveolar patterns. Early detection of patients with esophageal columnar metaplasia represents a mandatory condition for multimodal treatment and increasing the minimal invasive surgeries by 90%

Using of ISM radio bands for wireless charging of medical implants

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“, Universitatea Tehnică a Moldovei, Spitalul Clinic Central, 9 th International Conference on Microelectronics and Computer Science, Chisinau, Republic of Moldova, October 19-21, 2017In this paper, research progress on wireless powering of implantable devices is discussed and summarized. An efficient method of powering of medical implants is a key component for receive progress in dramatic size reduction without traditional implant's limitation of a short battery life. Appeared in recent years publications reports possible ways of using of decimeter size radio waves (midfield powering) as a very efficient method versus near-field inductively coupling power transfer. But proposed frequencies in GHz range are unpractical due to existing regulations in national and international Radio frequency spectrum regulations, making impossible or very hard following certifications. This article review possible using of GSM or ISM band frequency as a basic frequency for powering of medical implants. Review of possible application in development of commercial available modules for wireless powering was done

Tendencies in treatment of columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa

Catedra de chirurgie Nr. 4, Facultatea Rezidențiat și Secundariat Clinic, USMF ,,Nicolae Testemițanu”, IMSP SCR, Secția Chirurgie Generală, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Metaplazia columnară a epiteliului mucoasei esofagiene definește o complicație cronică a bolii de reflux gastro-esofagian. Chirurgii au semnalat raspunsul favorabil al acestei leziuni, precum și profilaxia cancerului de joncțiune eso-gastrică după tratamentul chirurgical al refluxului, comparativ cu terapia antiacidă continuă. Fiind un subiect de controverse acest fapt a îndreptat eforturilor specialiștilor către rezecția mucoasei afectate prin metode miniminvazive. Scopul. Analiza tratamentului medicamentos și chirurgical contemporan al pacienților cu metaplazie columnară de mucoasă esofagiană. Material şi metode. Un lot de 52 de bolnavi cu diferite forme de metaplazie columnară a epiteliului mucoasei esofagiene trataţi în clinică pe parcursul anilor 1995-2015. Rezultate. La 28 de pacienți (54%) a fost apreciată metaplazia gastrică, iar la 24 de pacienți (46%) – metaplazie intestinală. Metaplazie intestinală cu grad scăzut de displazie – 7(13,4%) cazuri, cu grad înalt de displazie – 2(3,8%) cazuri, adenocarcinom esofagian – 10(19,2%) cazuri. La pacienții cu metaplazie gastrică, fără displazie s-au efectuat intervenții chirurgicale laparoscopice antireflux: 20(38,3%) cazuri - Hill-Dor (180ᵒ), 6(11,53%) cazuri - Hill-Nissen-Rossettii (360ᵒ), iar în 2(3,8%) cazuri - procedeul Hill-Toupet (270ᵒ), pe când la pacienții cu metaplazie intestinală s-au efectuat 15(28,84%) intervenții cu rezecția sectorală a mucoasei esofagului, iar în 20(38,46%) cazuri s-a decurs la extirparea esofagului și substituția lui cu intestin subțire sau colon. Concluzii. Metaplazia columnară a epiteliului mucoasei esofagiene, constituie un risc major pentru adenocarcinomul esofagian. Diagnosticul și tratamentul metaplaziei columnare a epiteliului mucoasei esofagiene se bazează pe colaborarea perfectă între endoscopist, anatomopatolog și chirurg. Metodele de tratament miniinvazive endoscopice şi laparoscopice sunt indispensabile tacticii diagnostico-curative a metaplaziei epiteliale columnare de mucoasă esofagiană.Introduction. Columnar metaplasia of the esophageal mucosa represents chronic complication of the GERD. There is evidence of favorable outcome of this lesion and effective cancer prophylaxis after surgery compared to medical treatment alone. Thus being a controversial topic, all efforts are focused on minimally invasive endoscopic resection of the affected mucosa. Aim of the study. Analyses of modern medical and surgical treatment of patients with columnar metaplasia of the esophageal mucosa. Materials and methods. A study group of 52 patients with different forms of columnar epithelial metaplasia of esophageal mucosa, treated in our department in the period 1995-2015. Results. Gastric metaplasia was found in 28 (54%) patients and in 24 patients (46%) was found intestinal metaplasia. Intestinal metaplasia with low grade of dysplasia – 7(13,4%)cases, intestinal metaplasia with high grade of dysplasia– 2(3,8%)cases, esophageal adenocarcinoma - 10(19,2%) cases. Patients with gastric metaplasia, without dysplasia underwent the following laparoscopic interventions: 20(38,3%) cases - Hill- Dor(1800), 6(11,53%) cases - Hill-Nissen-Rossetti(360̊0), in 2(3,8%) cases - Hill-Toupet (2700). Patients with intestinal metaplasia underwent 15(28,84%) interventions involving sectorial resection of esophageal mucosa, in 20(38,46%) cases esophageal extirpation was done with its substitution with the small or large intestine. Conclusions. Columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa is a major risk for esophageal adenocarcinoma. The diagnosis and treatment of the columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa is based on a perfect teamwork among the endoscopist, pathologist and surgeon. Minimally invasive endoscopic and laparoscopic treatment methods are the main tools for diagnosis and treatment of columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa

Bariatric surgeries and gastroesophageal reflux disease

Universitatea de Medicină şi Farmacie „N. Testemiţanu”, Catedra de Chirurgie Nr. 4, Secţia Endocrinologie a Spitalului Cinic Republican, Chişinău, Rep. Moldova, Conferinta Nationala cu participare internationala “Abordul multidisciplinar in preventia si managementul obezitatii” – NOBEZ 2017, 26 – 28 aprilie 2017, Iasi, RomâniaIntroducere: Aproape 50% dintre pacienții cu obezitate morbidă (OM) prezintă semne ale refluxului gatro-esofagian (RGE) patologic. Asocierea frecventă a OM cu BRGE impune necesitatea rezolvării concomitente a ambelor suferințe. Rezolvarea chirurgicală a OM prin operții bariatrice, de obicei, nu rezolvă refluxul patologic. Din contra, la mai mult de jumătate (51%)dintre pacienți operați RGE persistă, iar la 20% simptomele se agravează. Introduction: Almost 50% of patients with morbid obesity (MO) exhibit pathological signs of gastroesophageal reflux (GERD). MO frequent association with GERD requires a simultaneous need to solve both ailments. Solving the MO by bariatric surgeries usually does not solve the pathological reflux. In contrast, more than half (51%) of the patients who were operated with GERD persist and at 20% the symptoms worsen