Diabetes mellitus associated genetic syndromes

La diabetes mellitus se reconoce como conjunto de trastornos heterogéneos que tiene como elemento común la hiperglucemia persistente. Aunque las formas más frecuentes de diabetes mellitus (DM), las tipo 1 y 2, son poligénicas, cada vez conocemos más formas monogénicas, cuya prevalencia se estima en 2-5 % de todos los pacientes con diabetes. Las formas monogénicas se puede clasificar en no Sindrómicas y Sindrómicas. Hay más de 80 diferentes síndromes genéticos asociados con intolerancia a la glucosa y en algunos casos con diabetes clínica. Estos síndromes nos han enseñado que las mutaciones en muchos loci diferentes pueden producir alteraciones en el metabolismo de la glucosa. Los podemos agrupar en Síndromes asociados con la degeneración pancreática, Diabetes neonatal sin alteración pancreática, Errores innatos del metabolismo asociados a DM, Enfermedades neuromusculares asociadas a DM, Síndromes de envejecimiento asociados a DM, Enfermedades Mitocondriales con DM, Síndromes genéticos con lipodistrofia asociados a DM, y otros. El objetivo de esta revisión es describir el mayor número posible de estos síndromes genéticos asociados a DM, para favorecer su reconocimiento, puesto que muchos presentan una serie de repercusiones relacionadas con el diagnóstico, complicaciones, tratamiento y pronóstico. Igualmente esto posibilitará el manejo específico de cada caso y el asesoramiento dirigido para los pacientes que presentan DM asociada a un espectro amplio de anomalías.Artículo de revisión60-77Diabetes is recognized as a heterogeneous group of disorders presenting hperglycemia and glucose intolerance as common elements. Although the most common forms of diabetes mellitus (DM) type 1 and 2 are polygenic, there are also many different types of monogenic forms; the prevalence of these monogenic forms is estimated at 2-5% of all patients with diabetes. These types of diabetes can be divided into syndromic and non-syndromic. There are over 80 different genetic syndromes associated with glucose intolerance, and in some patients with clinical diabetes. From these syndromes we learn that mutations at many different loci can cause glucose intolerance. They can be grouped in syndromes associated with pancreatic degeneration, neonatal diabetes without pancreatic disorder, innate errors of metabolism associated with DM, neuromuscular diseases associated with DM, Syndromes of aging associated with DM, Mitochondrial Diseases associated with DM, Genetic syndromes with lipodystrophy associated with DM and Others. The objective of this review is to describe many of these genetic syndromes associated with diabetes, to help the clinician to recognize them, given that they present differential characteristics, complications, therapeutical implications and different prognosis related with the diagnosis. This identification will also allow a directed management for each case and the advice for patients who have DM associated with a wide spectrum of abnormalities

Disorders of sexual development in 46,XX individuals : an update

La interrupción de los procesos de determinación o diferenciación sexual por cualquier factor genético o ambiental puede resultar en un trastorno del desarrollo sexual (TDS) con discordancia entre el sexo cromosómico, gonadal y anatómico. Dicha discordancia tendrá diferentes expresiones en el fenotipo, incluidas anomalías en los genitales internos y/o genitales externos. Material y métodos: Con la finalidad de actualizar conceptos relacionados con TDS con cariotipo 46,XX sin alteraciones numéricas o estructurales, se realizó una búsqueda de información de los últimos 10 años en los que se describen tres subcategorías: trastornos del desarrollo gonadal (ovárico), trastornos relacionados con el exceso androgénico y otras anomalías (atresia vaginal, extrofia cloacal, anomalías uterinas y adherencias labiales). Conclusión: La gran variabilidad de las manifestaciones fenotípicas en este tipo de TDS puede crear confusión en los enfoques diagnósticos guiados por los hallazgos clínicos. Esta variabilidad de presentación, junto con la falta de conocimiento de la fisiopatología, puede contribuir a diagnósticos tardíos o no concluyentes. Por estas razones, profundizar en el conocimiento de las causas y manifestaciones clínicas redundará en el bienestar del paciente y su familia.Q4Individuos con trastornos del desarrollo sexualDisruption of the processes of sexual determination or sexual differen-tiation by any genetic or environmental factor may result in a disorder of sexual development (DSD) with discordance among chromosomal, gonadal, and anatomical sex. Materials and methods: In order to update concepts related to DSD with 46,XX karyotype without numeric or structural abnormalities, a search of information was carried out for the last 10 years in which three subcategories are described: Disorders of gonadal (ovarian) de-velopment, Disorders related to androgenic excess and other abnor-malities (vaginal atresia, cloacal exstrophy, uterine abnormalities and labial adhesions). Conclusion: The great variability of phenotypical manifestations in this kind of DSD may create confusion in diagnostic approaches gui-ded by clinical findings. This presentation variability, paired with a lack of knowledge of the pathophysiology, can contribute to delayed or non-conclusive diagnoses. For these reasons, deepening the knowledge of the causes and clinical manifestations of this class of clinical condi-tions will result in the well-being of the patient and his family.https://orcid.org/0000-0002-3463-3565https://orcid.org/0000-0002-7856-7213https://orcid.org/0000-0003-2241-7854https://orcid.org/0000-0001-6336-5347https://orcid.org/0000-0001-8528-4433Revista Internacional - IndexadaCN

Chromosomal and SRY gene findings by FISH in patients with disorders of sexual development

Objetivo: Los trastornos del desarrollo sexual son un grupo de enfermedades congénitas que afectan la formación normal de los genitales. Dentro los mecanismos fisiopatológicos descritos existen factores genéticos causados por alteraciones cromosómicas o en los genes determinantes en la diferenciación sexual. En este trabajo se analizaron alteraciones cromosómicas y en el gen SRY como posible causa del trastorno. Se realizó cariotipo con bandas G o R y FISH para SRY en linfocitos, tejido gonadal y tejido escrotal. Materiales y métodos: La información clínica de los sujetos de investigación se obtuvo de los informes de los médicos tratantes. En 9 (73%) casos el sexo asignado fue masculino y en 3 (27%) casos fue femenino. 8 de los casos (66%) tuvieron cariotipo 46,XY; 2 casos (17%) 46,XX y en 2 casos (17%) se reportaron mosaicos con presencia de idic(Y). Un solo caso de tejido gonadal mostró mosaicismo debido a la presencia de una línea celular tetraploide. El diagnóstico clínico más frecuente fue de genitales ambiguos en 8 casos (67%). Seguido de hipospadias en 5 casos (41,7%). Conclusiones: Los resultados muestran la importancia de aplicar diferentes pruebas citogenéticas en el diagnóstico y la necesidad del seguimiento de los pacientes por un equipo transdisciplinario para abordar estas condiciones clínicas.Q4Pacientes diagnosticados con trastornos del desarrollo sexualObjective: Disorders of sexual development are a group of congenital diseases that affect the normal formation of genital structures. Within the pathophysiologic mechanisms described, there are genetic factors caused by chromosomal or sex-determining gene alterations. Therefore, chromosomal analysis is an essential priority in the diagnostic approach. Alterations in the chromosomes and the SRY gene as a cause of disorder of sexual development was analyzed herein. Material and methods: G or R-banding karyotype and FISH analyses for the SRY gene were performed in lymphocytes, gonadal tissue, and scrotal tissue in twelve cases, three cases, and one case, respectively. The clinical information was obtained from the patients’ medical reports. Results: In 9 (73%) cases, the assigned sex was male, and in 3 (27%) cases, it was female. Karyotype 46,XY was found in 8 (66%) cases, 46,XX in 2 (17%) cases, and mosaic karyotype in 2 (17%) cases with idic(Y). A single case of gonadal tissue showed mosaicism due to the presence of a tetraploid cell line. The most common clinical diagnosis was abnormal genital differentiation in 8 (67%) cases, followed by hypospadias in 5 (41.7%) cases. Conclusions: The results show the importance of applying different cytogenetic tests in making the diagnosis, and the need for a multidisciplinary team to address the disorder.https://orcid.org/0000-0001-7501-7307https://orcid.org/0000-0002-0729-6866https://orcid.org/0000-0002-1421-3619https://orcid.org/0000-0001-6336-5347https://orcid.org/0000-0001-8528-4433https://orcid.org/0000-0002-2231-4321https://orcid.org/0000-0002-7856-7213https://orcid.org/0000-0003-2241-7854https://orcid.org/0000-0002-9675-5963https://orcid.org/0000-0001-5685-8354https://orcid.org/0000-0002-0826-6191Revista Internacional - IndexadaCN

Cytogenetic and molecular characterization in gonadal tissue of patients with ovotesticular syndrome and gonadal dysgenesis 46,XY and 46,XX

Objetivos: La etiología de la disgenesia gonadal y el síndrome ovotesticular se desconoce en la mayoría de los casos. Para realizar la caracterización citogenética y molecular de un grupo de pacientes con síndrome ovotesticular y disgenesia gonadal completa a partir de muestras de sangre periférica y tejido gonadal. Material y métodos: Se incluyeron un total de 6 pacientes, 3 con diagnóstico de síndrome ovotesticular 46, XX, uno diagnosticado con 46, XY síndrome ovotesticular; uno con sospecha de disgenesia gonadal 46, XX y otro con disgenesia gonadal completa 46, XY. Resultados Todos los pacientes fueron evaluados con cariotipo, hibridación in situ fluorescente (FISH) para SRY, amplificación de sonda dependiente de ligación múltiple (MLPA) e hibridación genómica comparativa (aCGH) en muestras de sangre periférica. En los casos con tejido gonadal disponible, los niveles de expresión genética de SOX3, SRY y SOX9 se determinaron mediante PCR en tiempo real e inmunofluorescencia. Se descartaron reordenamientos relacionados con el gen SRY. No se detectaron deleciones/duplicaciones o variaciones en el número de copias (NVC) como etiología del trastorno del desarrollo sexual en ninguno de los pacientes estudiados. En un caso de síndrome ovotesticular 46, XX, el cariotipo gonadal era diferente del cariotipo en sangre periférica. Se observó expresión aberrante de SOX3 y SOX9 en tejido gonadal de un caso con síndrome ovotesticular 46, XX. Conclusiones: Se documentaron niveles más bajos de expresión de SRY y SOX9 en comparación con los niveles en líneas celulares humanas de testículo embrionario y Sertoli en el tejido gonadal de un caso con síndrome ovotesticular 46, XY. Los estudios citogenéticos y moleculares de las gónadas como complemento del estudio de sangre periférica tienen el potencial de enriquecer la comprensión de los trastornos del desarrollo sexual en pacientes que son XX o XY en sangre periférica.Q4Objectives: The etiology of gonadal dysgenesis and the ovotesticular syndrome is unknown in most cases. The aim of the study was to perform cytogenetic and molecular characterization of a group of patients with ovotesticular syndrome and complete gonadal dysgenesis from peripheral blood and gonadal tissue samples.Materials and methods: A total of 6 patients were included, 3 with 46,XX ovotesticular syndrome diagnosis, 1 diagnosed with 46,XY ovotesticular syn-drome; 1 suspected with 46,XX gonadal dysgenesis, and 1 with 46,XY complete gonadal dysgenesis. Results: All patients were evaluated with karyotype, fluorescence in situ hybridization (FISH) for SRY, multiplex ligation-dependent probe amplification (MLPA) and comparative genomic hybridization (aCGH) in peripheral blood samples. In cases with available gonadal tissue, the levels of genetic expression of SOX3, SRY, and SOX9 were determined by real-time PCR and immunofluo-rescence. Rearrangements involving SRY gene were ruled out. No deletions/duplications or copy-number variations (CNVs) were identified as the etiology for the sexual development disorder in any of the studied patients. In one case of 46,XX ovotesticular syndrome, the gonadal karyotype was different from the karyotype in peripheral blood. Aberrant expression of SOX3 and SOX9 in gonadal tissue was observed in one case of 46,XX ovotesticular syndrome. Conclusions: Lower levels of SRY and SOX9 expression were documented in the gonadal tissue of a case of 46,XY ovotesticular syndrome, in commparison with the levels in human cellular lines of embryonic testicle and Sertoli cells. Cytogenetic and molecular studies of gonads complementary to peripheral blood studies have the potential of enhancing the understanding of sexual development disorders in patients who are XX or XY in peripheral blood.https://orcid.org/0000-0002-4900-4948https://orcid.org/0000-0002-7109-3342https://orcid.org/0000-0001-8225-4394https://orcid.org/0000-0003-1555-6661https://orcid.org/0000-0002-3463-3565https://orcid.org/0000-0002-0826-6191https://orcid.org/0000-0001-6336-5347https://orcid.org/0000-0002-7856-7213https://orcid.org/0000-0003-2241-7854https://orcid.org/0000-0002-2231-4321https://orcid.org/0000-0001-8528-4433Revista Internacional - IndexadaCN

Gene dosage of DAX-1, determining in sexual differentiation : duplication of DAX-1 in two sisters with gonadal dysgenesis

Q3Q2Artículo original2971-2978Two sisters phenotypically normal females, presenting with tumor abdominal mass with histopathological findings of teratoma and gonadoblastoma associated to 46,XY male-to-female sex reversal syndrome, secondary to a duplication in DAX-1, possibly inherited of maternal gonadal mosaicism. Copy number variation and functional effects of the duplication were done by MLPA multiplex ligation-dependent probe amplification and real time PCR. DAX-1, also known as dosage sensitive sex reversal gene (DSS), is considered the most likely candidate gene involved in XY gonadal dysgenesis when overexpressed. The excess of DAX-1 gene disturbs testicular development by down regulation of SF-1, WT1, and SOX9. This is the first report of 46,XY sex reversal in two siblings who have a maternally inherited duplication of DAX-1 associated with reduced levels of expression of downstream genes as SOX9-SF1

Recommendations for treatment with recombinant human growth hormone in pediatric patients in Colombia

En Colombia, actualmente no existen parámetros claros para el diagnóstico de pacientes con talla baja, ni sobre el tratamiento de esta población con hormona de crecimiento recombinante humana (somatropina), lo cual se ve favorecido por la diversidad de programas de formación de profesionales en endocrinología pediátrica. En respuesta a esta problemática se realizó el primer acuerdo colombiano de expertos en talla baja liderado por la Asociación Colegio Colombiana de Endocrinología Pediátrica (ACCEP); este trabajo contó con la participación y el aval de expertos clínicos de importantes instituciones de salud públicas y privadas del país, además de expertos metodológicos del instituto Keralty, quienes garantizaron la estandarización del uso de la somatropina. Después de realizar una minuciosa revisión de la literatura, se propone la unificación de definiciones, un algoritmo diagnóstico, los parámetros de referencia de las pruebas bioquímicas y dinámicas, una descripción de las consideraciones de uso de la somatropina para el tratamiento de las patologías con aprobación por la entidad regulatoria de medicamentos y alimentos en Colombia y, por último, un formato de consentimiento informado y de ficha técnica del medicamento.In Colombia there are no guidelines for diagnosis and management of patients with short stature and for the use of recombinanthuman growth hormone, mainly caused by the diversity of training centers in pediatric endocrinology. In response to this situation,the Asociación Colegio Colombiana de Endocrinología Pediátrica leds the first colombian short stature expert committee in order tostandardize the use of human recombinant growth hormone. This work had the participation and endorsement of a consortium ofclinical experts representing the Sociedad Colombiana de Pediatría, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá- Subred Integrada deServicios de Salud Suroccidente, Fundación Universitaria Sanitas, Universidad de los Andes and some public and private healthinstitutions in the country, in addition to the participation of methodological experts from the Instituto Global de Excelencia ClínicaKeralty. By reviewing the literature and with the best available evidence, we proposed to unify definitions, a diagnostic algorithm,biochemical and dynamic tests with their reference parameters, a description of the considerations about growth hormone use amongthe indications approved by regulatory agency for medications and food in Colombia and finally a proposal for an informed consentand a medication fact sheet available for parents and patients.https://orcid.org/0000-0002-7856-7213https://orcid.org/0000-0003-2241-7854Revista Nacional - Indexad

Gender dysphoria in the pediatric population : initial experience of a transdisciplinary group

Introduction Although there is an increasing experience in the management of transgender individuals, this has not been thoroughly explored in children. The need to establish a comprehensive and transdisciplinary management is of critical importance. In oRevista Nacional - IndexadaCN

Genetic and epigenetic control of puberty

Puberty is a complex transitional phase in which reproductive capacity is achieved. There is a very wide variation in the age range of the onset of puberty, which follows a familial, ethnic, and sex pattern. The hypothalamic-pituitary-gonadal axis andQ4Revista Internacional - IndexadaA2S

Interpretación medicolegal para el abordaje de individuos con desórdenes del desarrollo sexual en Colombia

Objective Disorders of sexual development (DSDs) are a group of conditions that require a transdisciplinary approach. In the colombian legislation, there are no specific regulations regarding medical interventions in individuals with DSDs. The colombian CRevista Nacional -No indexadaN