Avaliação da raiz mesiovestibular de primeiros molares superiores para detecção do canal mesiopalatino com o uso da tomografia computadorizada de feixe cônico

Os molares superiores são um dos grupos dentários que mais recebem tratamentos endodônticos e apresentam grande complexidade anatômica nos seus sistemas de canais radiculares. A presença de um canal mesiopalatino (MP) na raiz mesiovestibular é um achado bastante comum e a sua não detecção está relacionada com um alto índice de insucessos na terapia endodôntica. Recentemente, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) vem ganhando destaque na avaliação do canal MP pela sua capacidade de fornecer informações detalhadas e em três dimensões, sendo considerada o melhor método de imagem para essa investigação in vivo. Desta forma, o objetivo desta tese foi pesquisar a prevalência e simetria do número de canais da raiz mesiovestibular em primeiros molares superiores homólogos, por meio da TCFC, assim como, analisar o uso dos filtros de refinamento de imagem para esta investigação. Para o primeiro objetivo, desenvolveu-se uma pesquisa com 264 pacientes possuindo o primeiro molar superior bilateralmente. Foi encontrada simetria em 78,79% dos pacientes, sendo que o canal MP esteve presente bilateralmente em 67,42%. Do total de 528 dentes avaliados, 78% apresentaram o canal MP não havendo correlação da sua presença com sexo e faixa etária (p > 0,05). Para o segundo objetivo, 30 exames de TCFC foram avaliados com cinco diferentes filtros (Original, Smooth, Sharpen, Sharpen Mild, Angio Sharpen Low e Angio Sharpen High) além das imagens originais (sem filtro). Todos os filtros apresentaram altos índices de acurácia (> 83,3%), sensibilidade (> 90%) e especificidade (> 62%), sem diferença estatística (p > 0,05). Entretanto, quando o nível de certeza foi avaliado, os filtros Angio Sharpen High e Sharpen apresentaram os piores resultados, com diferença significativa para as imagens Originais (p 0.05). For the second objective, 30 CBCT scans were evaluated with five different filters (Original, Smooth, Sharpen, Sharpen Mild, Angio Sharpen Low and Angio Sharpen High) in addition to the original images (none filter). All filters presented high levels of accuracy (> 83.3%), sensitivity (> 90%) and specificity (> 62%), with no statistical difference (p > 0.05). However, when the level of certainty was evaluated, Angio Sharpen High and Sharpen filters presented the worst results, with significant difference for Original images (p < 0.05). The results of the conducted studies allow us to conclude that the MB2 is a highly prevalent condition and its bilateral simmetry is frequent. The use of CBCT image filters did not influence the MB2 detection, however higher enhancement filters should be avoided because they reduce the certainty of the diagnosis

Exploring digital filters for internal root resorption : how can we improve the diagnosis of small lesions?

Objectives: This study aimed to evaluate the impact of enhancement filters in detecting small simulated internal root resorptions (IRR). Methods: Forty-two extracted human teeth were sectioned, connected, and stored in a dry human jaw and X-rayed with photostimulable phosphor plates (PSPs), composing the control group (CG). In the middle-third of the root canals, IRR lesions were simulated using Da Silveira protocol. Later, the specimens were X-rayed to create the test group (TG). All images acquired were exported with seven enhancement filters plus the original image. Three examiners used a five-point Likert scale to evaluate the images regarding the presence/absence of IRR. Diagnostic efficacy was assessed from sensitivity and specificity results. Comparison among filters was performed by using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Results: Moderate values of Kappa interexaminer (0.403–0.620) and high values of Kappa intraexaminer (0.757–0.915) were observed. The best performance occurred in the CG (p < 0.05). Original images presented the greatest sensitivity and area under the ROC curve (0.595–0.750), while the Endo filter presented the greatest specificity (0.952). Inversion and Pseudo-3D images produced the greatest doubt in the diagnosis, significant for CG with the Pseudo-3D filter (p < 0.05). Conclusions: The Original and ‘Endo’ filters should be chosen as it offers greater diagnostic ability and allows more confidence during the evaluation

Evaluation of the reproducibility of diagnosis of temporomandibular joint in magnetic resonance imaging obtained at 0,5 at 1,5 Tesla

O diagnóstico clínico de desordens temporomandibulares é bastante complexo e, muitas vezes são necessários exames de imagem para complementar a investigação. A Imagem por Ressonância Magnética (IRM) é descrita como padrão-ouro na avaliação dos tecidos moles da articulação temporomandibular (ATM), entretanto a literatura mostra resultados conflitantes quanto à reprodutibilidade do método. Isso se deve a fatores relacionados à qualidade da imagem, como a força do campo magnético, e às condições do examinador. O objetivo do estudo foi avaliar a reprodutibilidade de diagnósticos da ATM por IRM em unidades de 0,5 e 1,5T. Exames de 212 pacientes (134 de 0,5T e 78 de 1,5T) foram avaliados por um examinador treinado e cegado. Nove condições foram avaliadas quanto à presença ou ausência de alteração. A concordância dos diagnósticos foi maior que 80% para ambas as unidades e não houve diferença significativa entre elas (P > 0,05). Alta reprodutibilidade foi obtida para deslocamento anterior de disco sem redução (κ = 0,82 para 0,5T e 0,80 para 1,5T), hipermobilidade (κ = 0,84 e 0,90) e hipomobilidade (κ = 0,80 e 0,95), enquanto valores apenas regulares foram alcançados para deslocamento anterior de disco com redução (κ = 0,48 e 0,42) e alteração de forma do disco (κ = 0,45 e 0,37). De maneira geral, os diagnósticos por IRM em 0,5 e 1,5T apresentaram alta concordância. Entretanto, a menor reprodutibilidade para deslocamento anterior de disco com redução e alteração de forma do disco evidencia a dificuldade do diagnóstico dessas condições.Clinical diagnosis of temporomandibular disorders is complex making the professional often refer to imaging for complementary research. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is described as the gold standard in the evaluation of the temporomandibular joint (TMJ) soft tissues, however the literature shows conflicting results regarding the reproducibility of the method. This is due to factors related to image quality, as the field strength, and the conditions of the rater. The aim this study was to assess the reproducibility of TMJ diagnoses at 0.5 and 1.5T MRI. Examinations of 212 patients (134 of 0.5T and 78 of 1.5T) were evaluated by a trained and blinded rater. Nine conditions were evaluated for the presence or absence of change. The diagnostics agreement was greater than 80% for both units and there was no significant difference between them (P > 0.05). High reproducibility was obtained for anterior disc displacement without reduction (κ = 0.82 at 0.5T and 0.80 at 1.5T), hypermobility (κ = 0.84 and 0.90) and hypomobility (κ = 0.80 and 0.95), while only regular values were achieved for anterior disc displacement with reduction (κ = 0.48 and 0.42) and disc deformity (κ = 0.45 and 0.37). MRI at 0.5 and 1.5T showed high agreement. However, the lower reproducibility for anterior disc displacement with reduction and disc deformity highlights the difficulty in diagnosing these conditions

Influência da resolução de voxel na capacidade de detecção do segundo canal em incisivos mandibulares utilizando a Tomografia Cone Beam

O objetivo desse estudo foi avaliar a influência da resolução de voxel na capacidade de detecção do segundo canal radicular em incisivos mandibulares por meio da Tomografia Computadorizada Cone Beam (CBCT). Foram analisadas imagens tomográficas de 59 incisivos mandibulares em um aparelho i-CAT (Imaging Sciences International, Inc, Hatfield, PA; 120 KVp, 3-8 mA). Secções axiais, frontais e sagitais foram obtidas de acordo com 2 protocolos dependendo da resolução de voxel desejada: 0.3- e 0.2-mm. As imagens foram analisadas com o software i-Cat Vision (Imaging Sciences International, Inc) por um dentista especialista em radiologia cegado e previamente calibrado que classificou os dentes em cinco categorias: (1) certamente não há segundo canal; (2) possivelmente não há segundo canal; (3) é incerta a presença do segundo canal; (4) possivelmente há o segundo canal; (5) certamente há o segundo canal. Foi aplicado o teste Kappa ponderado (utilizando pesos lineares) que apresentou um resultado de 0,42, o que indica um baixo nível de concordância entre os dois grupos. Concluiu-se que o uso da resolução de voxel 0.2mm proporciona maior nível de certeza na detecção do segundo canal radicular em incisivos mandibulares quando comparada ao voxel 0.3mm (30,5% e 13,6% respectivamente).The aim of this study was to evaluate the influence of voxel resolution in the diagnostic ability of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) to detect second root canal in mandibular incisors. For that purpose, 59 mandibular incisors were viewed through i-Cat tomograph (Imaging Sciences International, Inc, Hatfield, PA; 120 KVp, 3-8 mA). Axial, frontal and sagittal sections were obtained following two protocols in which the variation was the voxel resolution (0.3 and 0.2mm). A calibrated oral radiologist blinded to the protocol assessed the images through the i-Cat Vison software (Imaging Sciences International, Inc) and classified the theet in five categories: (1) certainly there is no second canal; (2) probably there is no second canal; (3) the presence of the second canal is ucertain; (4) probably there is a second canal; (5) certainly there is a second canal. The weighted kappa test (using linear weights) was 0.42 which indicates a low concordance level between the groups. It was concluded that voxel resolution 0.2 increases certain on the second root canal detection in mandibular incisors when compared to voxel 0.3 (30,5% e13,6% respectively)

Avaliação da raiz mesiovestibular de primeiros molares superiores para detecção do canal mesiopalatino com o uso da tomografia computadorizada de feixe cônico

Os molares superiores são um dos grupos dentários que mais recebem tratamentos endodônticos e apresentam grande complexidade anatômica nos seus sistemas de canais radiculares. A presença de um canal mesiopalatino (MP) na raiz mesiovestibular é um achado bastante comum e a sua não detecção está relacionada com um alto índice de insucessos na terapia endodôntica. Recentemente, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) vem ganhando destaque na avaliação do canal MP pela sua capacidade de fornecer informações detalhadas e em três dimensões, sendo considerada o melhor método de imagem para essa investigação in vivo. Desta forma, o objetivo desta tese foi pesquisar a prevalência e simetria do número de canais da raiz mesiovestibular em primeiros molares superiores homólogos, por meio da TCFC, assim como, analisar o uso dos filtros de refinamento de imagem para esta investigação. Para o primeiro objetivo, desenvolveu-se uma pesquisa com 264 pacientes possuindo o primeiro molar superior bilateralmente. Foi encontrada simetria em 78,79% dos pacientes, sendo que o canal MP esteve presente bilateralmente em 67,42%. Do total de 528 dentes avaliados, 78% apresentaram o canal MP não havendo correlação da sua presença com sexo e faixa etária (p > 0,05). Para o segundo objetivo, 30 exames de TCFC foram avaliados com cinco diferentes filtros (Original, Smooth, Sharpen, Sharpen Mild, Angio Sharpen Low e Angio Sharpen High) além das imagens originais (sem filtro). Todos os filtros apresentaram altos índices de acurácia (> 83,3%), sensibilidade (> 90%) e especificidade (> 62%), sem diferença estatística (p > 0,05). Entretanto, quando o nível de certeza foi avaliado, os filtros Angio Sharpen High e Sharpen apresentaram os piores resultados, com diferença significativa para as imagens Originais (p 0.05). For the second objective, 30 CBCT scans were evaluated with five different filters (Original, Smooth, Sharpen, Sharpen Mild, Angio Sharpen Low and Angio Sharpen High) in addition to the original images (none filter). All filters presented high levels of accuracy (> 83.3%), sensitivity (> 90%) and specificity (> 62%), with no statistical difference (p > 0.05). However, when the level of certainty was evaluated, Angio Sharpen High and Sharpen filters presented the worst results, with significant difference for Original images (p < 0.05). The results of the conducted studies allow us to conclude that the MB2 is a highly prevalent condition and its bilateral simmetry is frequent. The use of CBCT image filters did not influence the MB2 detection, however higher enhancement filters should be avoided because they reduce the certainty of the diagnosis

Evaluation of the reproducibility of diagnosis of temporomandibular joint in magnetic resonance imaging obtained at 0,5 at 1,5 Tesla

O diagnóstico clínico de desordens temporomandibulares é bastante complexo e, muitas vezes são necessários exames de imagem para complementar a investigação. A Imagem por Ressonância Magnética (IRM) é descrita como padrão-ouro na avaliação dos tecidos moles da articulação temporomandibular (ATM), entretanto a literatura mostra resultados conflitantes quanto à reprodutibilidade do método. Isso se deve a fatores relacionados à qualidade da imagem, como a força do campo magnético, e às condições do examinador. O objetivo do estudo foi avaliar a reprodutibilidade de diagnósticos da ATM por IRM em unidades de 0,5 e 1,5T. Exames de 212 pacientes (134 de 0,5T e 78 de 1,5T) foram avaliados por um examinador treinado e cegado. Nove condições foram avaliadas quanto à presença ou ausência de alteração. A concordância dos diagnósticos foi maior que 80% para ambas as unidades e não houve diferença significativa entre elas (P > 0,05). Alta reprodutibilidade foi obtida para deslocamento anterior de disco sem redução (κ = 0,82 para 0,5T e 0,80 para 1,5T), hipermobilidade (κ = 0,84 e 0,90) e hipomobilidade (κ = 0,80 e 0,95), enquanto valores apenas regulares foram alcançados para deslocamento anterior de disco com redução (κ = 0,48 e 0,42) e alteração de forma do disco (κ = 0,45 e 0,37). De maneira geral, os diagnósticos por IRM em 0,5 e 1,5T apresentaram alta concordância. Entretanto, a menor reprodutibilidade para deslocamento anterior de disco com redução e alteração de forma do disco evidencia a dificuldade do diagnóstico dessas condições.Clinical diagnosis of temporomandibular disorders is complex making the professional often refer to imaging for complementary research. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is described as the gold standard in the evaluation of the temporomandibular joint (TMJ) soft tissues, however the literature shows conflicting results regarding the reproducibility of the method. This is due to factors related to image quality, as the field strength, and the conditions of the rater. The aim this study was to assess the reproducibility of TMJ diagnoses at 0.5 and 1.5T MRI. Examinations of 212 patients (134 of 0.5T and 78 of 1.5T) were evaluated by a trained and blinded rater. Nine conditions were evaluated for the presence or absence of change. The diagnostics agreement was greater than 80% for both units and there was no significant difference between them (P > 0.05). High reproducibility was obtained for anterior disc displacement without reduction (κ = 0.82 at 0.5T and 0.80 at 1.5T), hypermobility (κ = 0.84 and 0.90) and hypomobility (κ = 0.80 and 0.95), while only regular values were achieved for anterior disc displacement with reduction (κ = 0.48 and 0.42) and disc deformity (κ = 0.45 and 0.37). MRI at 0.5 and 1.5T showed high agreement. However, the lower reproducibility for anterior disc displacement with reduction and disc deformity highlights the difficulty in diagnosing these conditions

Development and evaluation of an extraoral radiographic simulator model

Objectives: To describe the development of an extraoral radiographic simulator model that allows the demonstrations of head position and practical training of extraoral radiographic techniques and its usability evaluation by the users. Methods: It was used a macerated human skull, autopolymerising acrylic resin, orthodontic elastics, screws, polyvinyl chloride pipe and a photograph tripod to build it. After theoretical and demonstration classes, and practical training using the simulator model, twenty-nine professionals from the last five classes of an Oral Radiology Specialization Course filled out a form to evaluate its usability. Results: the modified SUS (System Usability Scale) final score obtained for usability was eighty-three, indicating high acceptance of the simulator model. Conclusion: this extraoral radiographic simulator model can be built at a very low cost, is useful for practice extraoral radiographic techniques and it should be encouraging its use as a teaching aid in other institutions

Development and evaluation of an extraoral radiographic simulator model

Objectives: To describe the development of an extraoral radiographic simulator model that allows the demonstrations of head position and practical training of extraoral radiographic techniques and its usability evaluation by the users. Methods: It was used a macerated human skull, autopolymerising acrylic resin, orthodontic elastics, screws, polyvinyl chloride pipe and a photograph tripod to build it. After theoretical and demonstration classes, and practical training using the simulator model, twenty-nine professionals from the last five classes of an Oral Radiology Specialization Course filled out a form to evaluate its usability. Results: the modified SUS (System Usability Scale) final score obtained for usability was eighty-three, indicating high acceptance of the simulator model. Conclusion: this extraoral radiographic simulator model can be built at a very low cost, is useful for practice extraoral radiographic techniques and it should be encouraging its use as a teaching aid in other institutions

Civil liability related to imaging exams in Brazil

Aim: To analyze all court lawsuits in Brazil in relation to civil liability involving radiographic and tomographic images up to February 2014. Methods: All Brazilian courts were surveyed for “civil liability,” “error,” “radiology,” “radiography,” and “tomography,” returning 3923 second-instance lawsuits. Out of them were excluded labor legislation, health insurance coverage of radiological examinations, and criminal liability cases and 359 were selected. Compliance with expert reports, involvement of imaging exams, the defendant professional, the reasons of claims and convictions, and indemnity were evaluated. Results: Of the 359 selected lawsuits, physicians were defendants in 71%, radiologist physicians in 10.6% and dentists in 18.4%. The prevalence of physicians found liable was related to the lack or delay in requesting the imaging exams (49.6%), and among radiologist physicians, misdiagnosis (47.1%). Considering the dentists, imaging exams had mostly an indirect involvement, and failure of the proposed treatment (73.8%) was the most prevalent cause of dentists found liable; no radiologist was sued. Regarding indemnity, 50% of lawsuits resulted in compensation up to R$20,000 (US$ 8,583). Conclusions: Misdiagnosis was the main cause of claims and radiologists were found liable. The medical field showed the largest absolute number of claims and physicians were found liable, but the highest proportion was directed to dentists