Late detected degenerative aortic stenosis, clinical case

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Stenoza aortică degenerativă (SAd) este o valvulopatie cu incidența 3-7% în populația peste 65 ani, mai frecventă la bărbați, evoluează cu hipertrofie concentrică a ventriculului stâng (VS), timp îndelungat fiind asimptomatică. Tratamentul SAd predominant se efectuează prin protezarea valvei aortice. Scopul lucrării. Prezentarea cazului clinic a unui pacient vârstnic, primar diagnosticat cu SAd, cu indicații absolute pentru protezarea valvei aortice. Material și metode. Bărbat, 70 ani, hipertensiv de 25 ani, diabet zaharat de 11 ani. Datele anamnestice, clinice și paraclinice au fost obținute din discuția cu pacientul, examenul obiectiv și din fișa medicală. Investigații efectuate: electrocardiografie, ecocardiografie, coronaroangiografie, radiografie toracică, ultrasonografia organelor interne, analize hematologice, biochimice și imunologice. Rezultate. Clinic: durere retrosternală cu dispnee progresivă la efort minim, fatigabilitate. Obiectiv: tegumente pale, edeme gambiene; zgomotele cardiace ritmice cu FCC 90 b/min, suflu sistolic la Ao cu iradiere pe carotide, TA 140/85 mmHg. Paraclinic: Hb 120 g/l, eritrocite 3,3x10 12 , CFK-MB 25 U/L, glicemia 12 mmo/l, troponina negativă, colesterol total 4,87 mmol/l, TG 2,95 mmol/l. ECG: ritm sinusal cu FCC 85 b/min, AEC orizontală, bloc i/ complet de ram stâng anterior a f. Hiss. EcoCG: stenoză aortică critică, hipertrofie concentrică VS, FE 62%. Coronarografie: leziuni aterosclerotice tricoronariene. Stenoze moderate pe LAD, OM I și RCA. Tratament: β-blocante, statine, nitrați, diuretice, antiagregante, antidiabetice. Concluzii. Pacient vârstnic, diagnosticat tardiv cu SAd critică și leziuni aterosclerotice tricoronariene, din cauza răspunsului vag la tratamentul medicamentos necesită protezarea valvei aortice și By-pass aorto-coronarian pentru un pronostic favorabil și îmbunătățirea calității vieții.Background. Degenerative aortic stenosis (DAS) is a valvulopathy with an incidence of 3-7% in the population over 65 years old, more common in men, that evolves with concentric hypertrophy of the left ventricle (LV), being asymptomatic for a long time. The predominant treatment of DAS is performed by aortic valve replacement. Objective of the study. Presentation of the clinical case of an elderly patient, primarily diagnosed with DAS, with absolute indications of aortic valve replacement. Material and methods. Male, 70 years old, hypertensive for 25 years, diabetes for 11 years. Anamnestic, clinical and paraclinical data were obtained from discussion with the patient, objective examination and the medical databases. Investigations performed: electrocardiography, echocardiography, coronary angiography, lung X-ray, ultrasonography of internal organs, hematological, biochemical and immunological analyses. Results. Clinically: retrosternal pain with progressive dyspnea on minimal exertion, fatigability. Objective examination: pale skin, calves edema; rhythmic heart sounds with HR 90 bpm, systolic murmur on aortic valve radiating to the carotid arteries, BP 140/85 mmHg. Paraclinical investigations: Hb 120 g/l, erythrocytes 3.3x10 12 /l, CPK-MB 25 U/L, glycaemia 12 mmol/L, negative troponin, total cholesterol 4.87 mmol/L, TG 2.95 mmol/L. ECG: sinus rhythm with HR 85 b/min, horizontal electrical axis, LBBB. EchoCG: critical aortic stenosis, concentric LV hypertrophy, EF 62%. Coronary angiography: tricoronary atherosclerotic lesions. Moderate stenosis on LAD, OM I and RCA. Treatment: β-blockers, statins, nitrates, diuretics, antiplatelets, antidiabetics. Conclusion. Elderly patient, late diagnosed with critical DAS and tricoronary atherosclerotic lesions due to vague response to the drug treatment, requires aortic valve replacement and coronary artery by-pass grafting for a favorable prognosis and improvement the quality of life

Infective endocarditis of drug users, case report

Disciplina Cardiologie, Clinica Medicală nr.3, Departamentul Medicină Internă, USMF „Nicolae Testemiţanu”, IMSP SCM „Sfânta Treime”Infective endocarditis (IE) is defined as an infection of the endocardium, comprising one or more heart valves, mural endocardum or septal defect. This serious infectious disease has high mortality (20-25%) and incidence of 1.9 to 6.2 cases per 100,000 persons / year. In 85% -90% cases IE affects the left heart, and only in 5% - 10% - right heart. More than 80% of cases of IE occurs in intravenous drug users (IVDU) in the intact valves. Clinical manifestations in these patients include fever, signs of heart failure, and recurrent pulmonary embolism. Predominant pathogenic agents are staphylococcus (mainly Staphylococcus aureus). Prognosis of IE in young IVDU without associated disease is favorable and the death rate is only 5%. We present the clinical case of a young IVDU man which develops primary IE, with staphylococcal etiology,establishing late diagnosis that negatively influenced patient prognosis and required surgical correction. Endocardita infecţioasă (EI) este definită ca o infecţie a endocardului , care cuprinde una sau mai multe valve cardiac, endocardul mural sau un defect septal. Această maladie infecţioasă gravă prezintă mortalitate înaltă (20-25%) şi incidenţă de 1,9 - 6,2 cazuri la 100000 persoane/an. În 85%-90% cazuri, EI afectează cordul stâng, şi numai în 5% - 10% cordul drept. Mai mult de 80 % din cazuri de EI a cordului drept se dezvoltă la utilizatorii de droguri intravenos (UDIV), pe valve intacte. Tabloul clinic la aceşti pacienţi include sindromul febril, semnele insuficienţei cardiace și embolismului pulmonar recurent. Agenţii patogeni predominanţi – stafilococii (preponderent Staphylococcus aureus). Pronosticul EI la UDIV tineri, fără maladii asociate este favorabil iar rata mortalităţii constituie 5%. Prezentăm cazul clinic a unui bărbat tânăr, UDIV, care dezvoltă o EI primară, de etiologie stafilococică, cu stabilirea tardivă a diagnosticului ce a influienţat negativ pronosticul pacientului și a necesitat corecţie chirurgicală

Docencia en Derecho y Proceso: hacia un aprendizaje de calidad en la Universidad

Presentación / Esther Pillado González (pp. 11-13). -- La adaptación de la asignatura derecho procesal penal al grado en la Universidad Carlos III de Madrid: un proceso aún inconcluso / Juan Manuel Alcoceba Gil (pp. 17-26). -- Role playing, cooperación competitiva y method case en la docencia-aprendizaje del Derecho Procesal / Cristina Alonso Salgado (pp. 27-35). -- Esquemas y materiales básicos para explicar en el grado en derecho el sistema de impugnación de actos jurídicos de las administraciones públicas en España / Roberto O. Bustillo Bolado (pp. 37-40). -- Nuevas herramientas y técnicas para la docencia del derecho / Juan Cámara Ruiz (pp. 41-51). -- Novas técnicas na docência em direito / Marco Carvalho Gonçalves (pp. 53-60). -- Experiência de lecionação em Direito em cursos não jurídicos – a lecionação da UC de Direito das Crianças e Jovens ao Mestrado em Intervenção Psicossocial com Crianças, Jovens e Famílias do Instituto de Educação / Cristina M. A. Dias (pp. 61-67). -- Los programas universitarios para mayores: la docencia en Derecho en la Universidad de Vigo / Teresa Estévez Abeleira (pp. 69-79). -- El aprendizaje activo del Derecho Procesal / María Dolores Fernández Fustes (81-92). -- El aprendizaje como método de adquirir los conocimientos / Raquel López Jiménez (pp. 93-101). -- Alumnado con necesidades especiales en el grado en derecho: el reto de la normalización e inclusión / Ángel M. Mariño de Andrés y M. Teresa Martínez Táboas (pp. 103-110). -- Docencia y proceso penal: intentando experimentar el proceso / Sabela Oubiña Barbolla (pp. 111-127). -- La integración de las redes sociales en la enseñanza del Derecho Penal / Natalia Pérez Rivas (pp. 129-135). -- Análisis y prospectiva de una plataforma e-learning en ciencias jurídicas / Amparo Rodríguez Damián, Margarita Pino Juste, Arturo Casar Sarasola y Manuel Pérez Cota (pp. 137-149). -- La evaluación de competencias en las materias “prácticas externas” del Máster Universitario en Abogacía: problemas y retos / Mónica Siota Álvarez (pp. 151-164). -- La enseñanza del derecho procesal a través del método del caso / Helena Soleto Muñoz (pp. 165-178). -- A aprendizagem activa do Direito Processual – reflexão sobre velhos hábitos e novas práticas / Lurdes Varregoso Mesquita (pp. 179-189). -- Acão executiva e metodologia aplicada – demonstração de caso / Lurdes Varregoso Mesquita, Diana Leiras (pp. 191-201). -- Derecho Constitucional y género / Almudena Bergareche Gros (pp. 205-216). -- Aproximación al fenómeno de la violencia de género a través de las novelas como recurso didáctico / María Castro Corredoira (pp. 217-227). -- La formación en género en derecho penal: el cine como recurso didáctico / Natalia Pérez Rivas, Fernando Vázquez-Portomeñe Seijas (pp. 229-240). -- Cuestiones controvertidas de la docencia en el ámbito del derecho constitucional: la perspectiva de género y el principio de transversalidad / Pablo Riquelme Vázquez (pp. 241-253). -- Storytelling y cine extranjero en la explicación del sistema de justicia penal español / Cristina Alonso Salgado (pp. 257-263). -- Direito e Cinema. Breve reflexão a partir da experiência da docência ao 1.º ano do curso de Direito / Maria Clara Calheiros (pp. 265-273). -- El cine como opción pedagógica en la enseñanza del derecho penal / Fernando Vázquez-Portomeñe Seijas y María Castro Corredoira (pp. 275-286). -- El jurista del siglo XXI y la Universidad del siglo pasado: ¿realidades irreconciliables? / Amaya Arnáiz Serrano (pp. 289-307). -- La formación del abogado del siglo XXI / Emiliano Carretero Morales (pp. 309-321). -- El cambio del perfil del alumno y su influencia a la enseñanza superior / Anna Fiodorova (pp. 323-335). -- La enseñanza del derecho en el marco Bolonia: reflexiones en base a las distintas tradiciones jurídicas / Mercedes Llorente Sánchez-Arjona (pp. 337-355)