Évaluation cognitive, état de stress et immunité lors d'un diagnostic de tumeur au sein

La thèse vise deux objectifs, soit la vérification des aspects dynamique et concomitant de l'évaluation cognitive ainsi que l'intégration de cette variable en psychoneuroimmunologie (PNI). À partir d'une définition opérationnelle du construit d'évaluation cognitive, l'emphase de la thèse est mise sur l'étude de ce médiateur et de l'état de stress lors d'une transaction avec un stresseur spécifique, soit le diagnostic d'une tumeur suspecte au sein. Deux études préliminaires établissent les qualités métriques des principales mesures. Lors de l'étude finale, des analyses immunologiques (PHA, ConA, CD57) et psychologiques sont réalisées avant et après la biopsie chirurgicale. Le corps de la thèse inclut 3 articles. Les deux premiers présentent respectivement une recension et une démonstration méthodologique en PNI. Le troisième article traite de la relation stress, évaluation cognitive et immunité. Un quatrième article complète la discussion et contribue à la compréhension globale de l'adaptation psychologique au diagnostic de cancer du sein

Mieux comprendre la fonction de soutien de l’infirmière pivot en oncologie (IPO) selon la perspective d’IPO et de personnes atteintes de cancer : première partie 1

Les personnes atteintes de cancer ont un large éventail de besoins durant la trajectoire de la maladie. Pour mieux y répondre, l’implantation du Programme québécois de lutte contre le cancer a introduit le rôle de l’infirmière pivot en oncologie. Bien que cet intervenant soit déjà intégré à la majorité des équipes d’oncologie, le rôle demeure imprécis par rapport à ses fonctions au sein des équipes de soins. La fonction de soutien qui se rapporte de façon indifférenciée à « l’ensemble des soins et services » regroupés sous les construits plus large d’adaptation et de réadaptation offerts à la personne atteinte de cancer et ses proches exige notamment des compétences professionnelles et des ressources organisationnelles qui gagneraient à être précisées. Le but de cette étude est de mieux comprendre la fonction de soutien de l’IPO selon la perspective de personnes atteintes de cancer dans un premier temps et selon la perspective des IPO elles-mêmes dans un deuxième temps. Le premier objectif, présenté dans cette première partie, est d’explorer, selon la perspective des personnes atteintes de cancer, la nature de leurs besoins et du soutien apporté par l’IPO durant la trajectoire de soins. Au total, cinq personnes atteintes de cancer bénéficiant d’une IPO ont été recrutées. Les personnes ont exprimé des besoins de soutien face à l’IPO à tous les niveaux, notamment dans les domaines émotionnel (56 %) et informationnel. De plus, les résultats suggèrent que la gestion des symptômes (domaine physique) et la coordination de toutes sortes (soins, rendez-vous, examens, intervenants) du domaine pratique sont primordiales tout au long de la trajectoire de soins

Évaluation de la faisabilité, de l’acceptabilité et pré-test de l’utilité d’un plan de soins de suivi (PSS) auprès de femmes atteintes du cancer de l’endomètre lors de la transition de la fin du traitement actif vers la survie au cancer

La transition de la fin des traitements vers la survie représente de nombreux défis pour les femmes atteintes du cancer de l’endomètre (FACE) et pour l’organisation des services de santé. La faisabilité et l’acceptabilité d’implanter un plan de soins de suivi (PSS) à la fin du traitement sont documentées comme pistes de solution. L’utilité du PSS sur trois indicateurs (SUNS, IPRC et HeiQ) est pré-testée en comparant deux groupes de FACE (exposé ou non au PSS). Les FACE exposées au PSS ont moins de besoins, une intensité inférieure de peur de récidive du cancer et de meilleurs comportements d’autogestion de santé trois mois après la fin du traitement comparativement au groupe non exposé. Des barrières de temps, de ressources et d’organisation sont soulevées. Problématique : La transition de la fin des traitements actifs vers la survie au cancer correspond à un moment de déséquilibres et de bouleversements pour les femmes atteintes du cancer de l’endomètre (FACE). La transition vers la survie demeure non coordonnée et les besoins d’information sur les effets secondaires à surveiller et les risques pour la santé sont insatisfaits. L’implantation d’un plan de soins de suivi (PSS) est proposée comme outil d’information et de communication et pourrait constituer une solution pour faciliter la transition de la fin du traitement et le début de la survie. Objectifs et méthode : Pour documenter la faisabilité d’implanter un PSS et évaluer son acceptabilité, des données qualitatives sont recueillies auprès des FACE, des infirmières pivot en oncologie (IPO) et des médecins de famille. Un devis pré-expérimental avec groupe témoin non équivalent, fin traitement (T0) et suivi de trois mois (T1) a permis de pré-tester son utilité sur trois indicateurs : 1) besoins globaux (SUNS), 2) peur de récidive du cancer (IPRC) et 3) autogestion de santé (HeiQ), selon l’exposition au PSS (témoin vs exposé) et selon le moment de la période de transition (T0 vs T1). Résultats : L’échantillon était composé de 18 FACE pour le groupe exposé au PSS et de 13 pour le groupe témoin, 12 médecins généralistes et 2 IPO. Suite à la formation des IPO, le temps de complétion du PSS varie entre 60 à 75 minutes et la rencontre de remise s’étend de 45 à 60 minutes. Les FACE soutiennent que la rencontre avec l’IPO et le PSS sont utiles pour répondre à leurs besoins d’information et de soutien. Les médecins de famille soutiennent sa pertinence pour favoriser le suivi et une meilleure prise en charge de sa santé de même que pour rassurer la personne et éviter le sentiment d’abandon à la fin du traitement. En comparant le groupe exposé au PSS avec le groupe témoin, on observe moins de besoins rapportés : information : 35 % vs 74 %, p = .030; professionnels et financiers : 6 % vs 19 %, p = .057; accès et continuité : 9 % vs 25%, p = .078; soutien : 18 % vs 50 %, p = .007, émotionnels : 13 % vs 28 %, p = .044). De plus à T1, l’autogestion de santé selon la sous-échelle acquisition d’habiletés techniques démontre une tendance plus élevée (M = 75.00 (10.21) vs M = 64.06 (10.67), p = .097). Le niveau de peur de récidive demeure au-dessus du score cliniquement significatif de 13 pour les deux groupes aux deux temps de mesure. Discussion : Le PSS est un outil d’information qui a pour but de faciliter la communication et la coordination des soins entre les soins spécialisés et primaires. Il vise à faciliter la transition de la fin du traitement vers la survie et l’engagement de la personne survivante dans des comportements d’autogestion de santé. La faisabilité et l’utilité d’implanter un PSS sont soutenues si des ressources additionnelles (professionnelles, organisationnelles et financières) sont précisées et mobilisées

Development and validation of an individualized survivorship care plan (ISCP) for women with endometrial cancer during the transition of the end of active treatment to the cancer survivorship

Many cancer survivors finish their treatment without knowing the associated health risks and few are prepared to handle their health needs in the survivorship phase. Moreover, practical guides for follow-up care are not available and survivors’ psychological and social needs often go unassessed. In this article, we propose the development and implementation of an individualized follow-up care plan (IFCP) after active treatment for women with endometrial cancers (WEC) to meet their needs for information and to facilitate the transition to the survivorship phase. Background: The after-treatment phase is a distinct phase that is still neglected in the oncological continuum of care. It is the transition between two phases in the care trajectory—treatment and survivorship—that gives rise to many challenges for survivors, care providers and the healthcare system alike. Research goal: Aiming to facilitate the transition between the end of active treatment and the cancer survivorship phases, we pursued two objectives: 1) Develop an individualized follow-up care plan (IFCP) based on both the literature and the perspective of WEC, healthcare professionals involved with the target clientele and oncology outreach managers, and 2) Have this IFCP validated by an interdisciplinary team. Methodology: For the first objective, WEC-related needs at the end of active treatment (immediate end, three months and six months), as well as the perceptions of health professionals and oncology outreach managers were gathered by interview and group discussion on the benefit of an IFCP, its content and desired format. A content analysis of the interview data was performed using the Miles and Huberman approach (2003). For the second objective, an iterative consultation process with health professionals allowed for validation by consensus. These two objectives are the first qualitative phase of a mixed-methods sequential exploratory design that will make the development of an IFCP possible. In the second phase, we conducted a feasibility study of the implementation of the IFCP during the end of active treatment transition to cancer survivorship transition. This will be the subject of a second article. Results: The interviews (n=47) revealed WECs’ lack of preparation for the transition from the end of active treatment to the cancer survivorship. The following needs were specified: information (80%), emotional support, particularly to overcome their fear of recurrence (75%), the management of physical symptoms (45%), and support for adapting to change (45%). The data gathered from healthcare professionals and outreach managers support the utility of an IFCP in meeting these needs. The iterative validation process by the interdisciplinary team made consensus on the format and content possible. The final version of the IFCP is seen as a tool for information and communication in the survivorship phase. Some obstacles to its transfer to clinical practice are reported. Conclusion: This study presents the entire process that led to the development of an IFCP that integrates both the needs of endometrial cancer survivors and the opinions of healthcare professionals and the oncology outreach managers organizing this care. Indications on how the IFCP could be implemented within this organization are also formulated

Mieux comprendre la fonction de soutien de l’infirmière pivot en oncologie (IPO) selon la perspective d’IPO et de personnes atteintes de cancer : seconde partie

Les personnes atteintes de cancer ont un large éventail de besoins durant la trajectoire de la maladie. Pour mieux y répondre, l’implantation du programme québécois de lutte contre le cancer (PQLC, 1998) a introduit le rôle de l’infirmière pivot en oncologie (IPO). Un premier article a présenté la nature des besoins de personnes atteintes de cancer et du soutien apporté par l’IPO. Ce second article a pour but de mieux comprendre la fonction de soutien de l’IPO selon les IPO ellesmêmes et de décrire de façon exploratoire les interventions de soutien réalisées auprès des personnes atteintes de cancer et de leurs proches tout au long de la trajectoire de soins. L’échantillon comprend dix IPO. Elles rapportent faire des interventions de soutien pour tous les types de besoins, notamment dans les domaines informationnel (44 %) et pratique, comme de la coordination de rendez-vous, d’examens d’intervenants ou de différents services (35 %). Les résultats suggèrent également que l’évaluation des besoins est un prérequis à l’intervention. Finalement, toutes les participantes ont soulevé l’importance de la relation d’aide et du lien de confiance pour préciser leur fonction de soutien. Ces résultats sont cohérents avec plusieurs écrits récents sur le rôle psychosocial de l’infirmière en oncologie

Assessment of the feasibility and acceptability, and pre-test of the utility of an individualized survivorship care plan (ISCP) for women with endometrial cancers during the transition of the end of active treatment to cancer survivorship

The transition from the end of active treatment to survivorship holds many challenges for women with endometrial cancer (WEC) and for the organization of health services. The feasibility and acceptability of implementing an individualized survivorship care plan (ISCP) at the end of treatment are documented as potential solutions. The utility of an ISCP on three indicators (SUNS, FCRI, and HeiQ) was pre-tested by comparing two groups of WEC (control and exposed to the ISCP). The WEC exposed to the ISCP had fewer needs, a lesser intensity of fear of cancer recurrence, and better health-related empowerment skills three months after the end of treatment, as compared to the control group. Obstacles of time, resources, and organization were raised. Background: The transition from the end of active treatment to cancer survivorship is a time of imbalance and turbulence for women with endometrial cancer (WEC). The transition to survivorship continues to be uncoordinated and the need for information about the side effects to watch for and the health risks is unmet. The implementation of an individualized survivorship care plan (ISCP) is suggested as an information and communication tool that could be a solution for facilitating the transition from the end of treatment to the beginning of survivorship. Research objective and method: To assess and document the feasibility and acceptability of implementing an ISCP, qualitative data were gathered from WEC, oncology nurse navigators (ONN), and family doctors. A pre-experimental research design with a non-equivalent control group, an end of treatment (T0), and a three-month follow-up (T1) allowed us to pre-test its utility according to three indicators: (1) overall needs (SUNS); (2) fear of cancer recurrence (FCRI); and (3) empowerment (HeiQ) according to exposure to ISCP (control versus exposed) and to the time of measurement in the transition period (T0 versus T1). Results: The sample was made up of 18 WEC for the group exposed to the ISCP and 13 WEC for the control group, 12 general practitioners, and two ONN. After ONN training, the ISCP completion time varied between 60 and 75 minutes, and the meeting for providing the ISCP lasted 45–60 minutes. The WEC supported the idea that meetings with the ONN and the ISCP were useful in meeting their needs for information and support. The family doctors supported its relevancy in favouring follow-up and better subsequent healthcare management, as well as in reassuring patients and avoiding a sense of abandonment at the end of treatment. Comparing the group exposed to the ISCP versus the control group, fewer reported needs can be observed: information: 35% versus 74%, p = .030; professional and financial: 6% versus 19%, p = .057; access and continuity: 9% versus 25%, p = .078; support: 18% versus 50%, p = .007, emotional: 13% versus 28%, p = .044). Moreover, at T1, empowerment according to the skill and technique acquisition sub-scale shows a higher trend (M = 75.00 (10.21) versus M = 64.06 (10.67), p = .097). The level of fear of recurrence remains above the clinically significant score of 13 for both groups at the two times of measurement. Discussion: The ISCP is an informational tool that seeks to facilitate care-related communication and coordination between specialized and primary care. It is intended to facilitate the transition from the end of treatment to survivorship and survivors’ commitment to health-related empowerment behaviours. The feasibility and utility of implementing an ISCP are supported if additional professional, organizational, and financial resources are specified and mobilized

La sensibilité éthique : Une fenêtre pour combattre les inégalités de pouvoir entre les groupes

Les auteures s’intéressent à la sensibilité éthique dans un contexte hospitalier, plus précisément aux soins intensifs. L’objectif de leur recherche est d’élaborer et de mettre en place un modèle d’intervention en vue d’intégrer une approche de soins de fin de vie dans deux unités de soins intensifs. Deux groupes formés de professionnelles et de professionnels ont été invités à réfléchir aux risques éthiques dans leur unité à partir de l’éthique narrative. Cette approche a permis de mettre en évidence les zones à clarifier et de réfléchir aux changements qui devraient être apportés au sein de ces deux unités. La vision en matière de soins de fin de vie, la communication avec la famille ainsi que le développement et le maintien des compétences dans ce domaine ont constitué les principales composantes de l’intervention. Les résultats ont permis de constater les enjeux de pouvoir liés à la collaboration interprofessionnelle pouvant freiner la perception des enjeux éthiques et l’expression de la sensibilité éthique à l’intérieur des équipes de soins intensifs.The authors focus on ethical sensitivity in a hospital-based, critical care setting. The study aims at elaborating and implementing an intervention model to integrate an end-of-life approach in two intensive care units. Two groups of professionals have been asked to reflect on ethical risks experienced in their work environment using a narrative ethics method. This approach allowed for the identification of areas that require clarification as well as changes to implement within both units. Vision of end-of-life care, communication with family, as well as skill development and maintenance were selected as the main components of the targeted intervention. Research results highlight how power issues related to interprofessional collaboration hinder both perception of ethical issues and expression of ethical sensitivity within intensive care teams.Este artículo se centra en la sensibilidad ética en un contexto hospitalario, específicamente en cuidados intensivos. El objetivo de la investigación es desarrollar e implementar un modelo de intervención para incorporar un enfoque de atención del final de la vida en dos unidades de cuidados intensivos. Se invitó a dos grupos de profesionales a reflexionar sobre los riesgos éticos en sus unidades basándose en la ética narrativa. Este enfoque ayudó a identificar áreas para aclarar y reflexionar sobre los cambios que se deben hacer en estas dos unidades. La visión del final de la vida, la comunicación con la familia y el desarrollo y mantenimiento de habilidades en esta área fueron los principales componentes de la intervención. Los resultados mostraron los problemas de poder relacionados con la colaboración interprofesional que pueden frenar la percepción de las cuestiones éticas y la expresión de la sensibilidad ética en los equipos de cuidados intensivos

Un cadre de référence intégrateur pour soutenir la fonction évaluation de l’infirmière pivot en oncologie du Québec

Au Québec, l’une des fonctions clés de l’infirmière pivot en oncologie (IPO) est l’évaluation des besoins des personnes atteintes de cancer et de leurs proches. Pour soutenir et guider cette fonction, un cadre de référence intégrateur est proposé. Ce cadre est élaboré à partir de recommandations d’organisations de la santé, de communautés scientifiques et de modèles théoriques en soins infirmiers. Il est ensuite commenté et bonifié à l’aide d’écrits sur la pratique d’infirmières en oncologie. Le cadre de référence intégrateur proposé compte six dimensions : les buts de l’évaluation, les personnes évaluées, les moments d’évaluation, le contenu de l’évaluation, le processus d’évaluation et l’utilisation des résultats. Ce cadre de référence est novateur, il structure l’ensemble des éléments nécessaires à la pratique évaluative de l’IPO