Um estudo retrospectivo dos achados histopatológicos em 894 casos de megacólon: qual é a relação entre megacólon e o câncer de cólon?

Patients with megaesophagus (ME) have increased prevalence of cancer of the esophagus. In contrast, a higher incidence of colorectal cancer is not observed in patients with megacolon (MC). MC is very common in some regions of Brazil, where it is mainly associated with Chagas disease. We reviewed the pathology records of surgical specimens of all patients submitted for surgical resection of MC in the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto (HC-FMRP), from the University of São Paulo. We found that 894 patients were operated from 1952 until 2001 for MC resection. Mucosal ulcers, hyperplasia and chronic inflammation were frequently found, while polyps were uncommon. No patients with MC presented any type of colonic neoplasm. This observation reinforces the hypothesis that MC has a negative association with cancer of the colon. This seems to contradict the traditional concept of carcinogenesis in the colon, since patients with MC presents important chronic constipation that is thought to cause an increase in risk for colon cancer. MC is also associated with other risk factors for cancer of colon, such as hyperplasia, mucosal ulcers and chronic inflammation. In ME these factors lead to a remarkable increase in cancer risk. The study of mucosal cell proliferation in MC may provide new insights and useful information about the role of constipation in colonic carcinogenesis.Pacientes com megaesôfago (ME) possuem incidência aumentada de câncer de esôfago. Em contraste, há poucos relatos na literatura de associação entre megacólon (MC) e câncer de cólon. O MC é muito comum em algumas regiões do Brasil, e na maioria das vezes, está associado à Doença de Chagas. Nós reavaliamos os arquivos de patologia de peças cirúrgicas de todos os pacientes submetidos à ressecção de MC no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HC-FMRP), da Universidade de São Paulo. Encontramos o número de 894 pacientes que foram operados de 1952 até 2001 para a ressecção do MC. Úlceras da mucosa, hiperplasia e inflamação crônica foram frequentemente encontrados, enquanto pólipos foram incomuns. Nenhum paciente com MC apresentou qualquer tipo de neoplasia do cólon. Essa observação reforça a hipótese de que o MC tem uma associação negativa com câncer de cólon. Isso parece contradizer o conceito tradicional de carcinogênese do cólon, uma vez que pacientes com MC apresentam constipação crônica importante, a qual é tida como uma causa que aumenta o risco de câncer de cólon. MC também está associado a outros fatores de risco para o câncer de cólon, como hiperplasia, úlceras da mucosa e inflamação crônica. No megaesôfago (ME), tais fatores aumentam o risco de câncer esofágico. O estudo da proliferação celular da mucosa no MC pode fornecer informações úteis sobre o papel da constipação na carcinogênese colônica

Correção das retrações palpebrais secundárias à blefaroplastia Management of lower eyelid malposition following blepharoplasty

INTRODUÇÃO: A retração palpebral nos seus diversos graus é uma complicação temida, mas frequentemente observada no pós-operatório da blefaroplastia inferior. Pode se apresentar desde uma discreta esclera aparente até um grave e sintomático ectrópio. OBJETIVO: Sistematizar o tratamento das retrações palpebrais secundárias à blefaroplastia nos seus diversos graus. MÉTODO: Três grupos foram divididos pela gravidade e tipo de retração palpebral, que orientaria o tratamento a ser recebido. No grupo 1, foram incluídas as retrações palpebrais confinadas ao canto lateral. Este grupo foi tratado com cantoplastia. No grupo 2, foram incluídas as alterações de canto lateral e terço medial da pálpebra causadas por deficiência da lamela média, anterior ou uma combinação entre as duas, mas que não causavam eversão da margem palpebral. Este grupo foi submetido a cantoplastia com retalho de tarso, perfuração lateral da órbita e liberação das retrações da lamela. No grupo 3, foram incluídos pacientes com evidente retração de lamela média, anterior ou uma combinação entre as duas, causando ectrópio franco. Esses pacientes foram submetidos à cantoplastia com retalho de tarso, liberação das retrações da lamela média e enxerto de mucosa de palato duro como espaçador (spacer graft). RESULTADOS: A abordagem sugerida efetivamente corrigiu o mau posicionamento palpebral inferior e melhorou a sintomatologia nos três grupos propostos. CONCLUSÃO: O correto diagnóstico das causas da retração palpebral permite a escolha do tratamento adequado. Mais importante que o tratamento, no entanto, é a profilaxia deste tipo de complicação, que só é alcançada após entendimento amplo da anatomia periorbitária e avaliação meticulosa pré-operatória da função tarso ligamentar e outros parâmetros envolvidos.INTRODUCTION: Lower eyelid malposition is one of the most common complications following lower eyelid blepharoplasty. This may take the form of a mild scleral show with the round eye syndrome or may progress to frank ectropion in some patients. OBJECTIVE: This study intended to systematically approach inferior lid malposition based on the severity and ethiopatogeny of each case. METHODS: Inferior lid retraction was divided in 3 groups based on severity and ethiopatogeny that would guide the treatment. Group 1 had inferior displacement of the lid only on the canthal/ lateral aspect. Canthoplasty was performed in this group; Group 2 included retraction confined to the medial and lateral aspect of the lower eyelid with involvement of medial and/or anterior lamella but with no ectropion. Drill hole canthoplasty with tarsal strip and release of posterior lamellar scaring. Group 3 included patients with 2 or more lamella involved and ectropion. In this group, a Drill hole canthoplasty with tarsal strip, release of posterior lamellar scaring and hard plate mucosa spacer graft was performed. RESULTS: The used approach effectively corrected the inferior lid malposition with release of the referred symptoms. CONCLUSION: Appropriate surgery, which is determined on the basis of the preoperative evaluation, has allowed for the correction of these previously difficult-to-treat lower eyelid malposition with minimal complications. Despite successful correction a pre operative evaluation is paramount to avoid complications in the lower eyelid surgery