Cardiac drugs dosage in chronic kidney disease

Upośledzenie eliminacji leków wydalanych przez nerki u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wiąże się z koniecznością modyfikacji ich dawkowania. Zaburzone wydalanie leków nie jest jedynym powodem zaburzenia farmakokinetyki i farmakodynamiki leków w tej grupie chorych. Istotne są również przewodnienie, niedobiałczenie, zaburzenia wchłaniania oraz interakcje międzylekowe.Powszechnie stosowaną obecnie metodą szacowani afiltracji kłębuszkowej (eGFR) nerek jest skrócony wzór MDRD. Wzór ten zastąpił wcześniej stosowane równanie Cockrofta-Gaulta. W obu wzorach jest wykorzystane stężenie kreatyniny w surowicy, jednak w części przypadków wyliczone w oparciu o te dwa równania wartości, zwłaszcza u osób otyłych i w podeszłym wieku, znacząco się różnią.Z alecenia dotyczące dawkowania leków opracowano na podstawie wzoru Cockrofta-Gaulta, a nie wzoru MDRD. Zmniejszenie dawkowania leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny, fibratów, niektórych beta-adrenolityków i leków przeciwkrzepliwych zaleca się u chorych z eGFR poniżej 50 ml/min. Największej redukcji dawek wymagają chorzy dializowani (dawki jak przy eGFR < 10 ml/min). Najczęściej stosowane leki kardiologiczne nie wymagają uzupełniania dawki po zakończeniu dializy. W schyłkowej niewydolności nerek niektóre leki, takie jak: spironolakton, fondaparyna, fibraty, nie powinny być stosowane. Wskazania i zastosowanie poszczególnych grup leków moczopędnych jest odmienne zależnie od funkcji wydalniczej nerek. Wartość eGFR poniżej 30 ml/min//1,73 m2 obliguje do odstawienia preparatów tiazydowych/tiazydopodobnych i zastąpienia ich diuretykami pętlowymi.Impaired elimination of drugs excreted by the kidneys in patients with chronic kidney disease requires the modification of their doses. Decreased medicaments excretion is not the only reason for impaired pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs in this group of patients. Over hydration, low serum protein level, mal absorption and drugs interactions are also important. A common method of glomerular filtration rate (eGFR) estimation is short MDRD formula. This equation replaced previously used Cockrofta-Gault formula. Both models use the serum creatinine concentration, but calculated on the basis of these two equations values, in some cases, particularly in obese patients and in the elderly, differ substantially. Recommendations for drug delivery have been developed on the basis on the Cockrofta-Gault but not the MDRD formula. The reduction of angiotensin converting enzyme inhibitors, fibrates, some beta-blockers and anticoagulants is recommended for patients with eGFR < 50 ml/min. The largest reduction of doses is required in dialysispatients (as in patients with eGFR < 10 ml/min). The most commonly used cardiac drugs do not need an additional dose after dialysis session. In end-stage renal disease, some medications should not be used, e.g.: spironolactone, fondaparinux, fibrates.Each group of diuretics has different indications and applications, depending on renal function. eGFR < 30 ml/min/1.73 m2 obligates to discontinue the use ofthiazide/thiazide-like diuretics, that should be replaced with loop diuretics

Sceptycyzm wobec szczepień przeciwko COVID-19. Raport z badań wybranych komentarzy internetowych wraz z rekomendacjami w zakresie strategii komunikacyjnych

Raport stanowi w moim głębokim przekonaniu bardzo udaną próbę połączenia zainteresowań i możliwości poznawczych współczesnej lingwistyki i oczekiwań społeczeństwa, w tym także decydentów z obszaru polityki i komunikacji społecznej. Analiza dyskursów, a konkretnie toposów argumentacyjnych przy użyciu aparatu lingwistycznego pozwala, jak udowodniły lingwistki z Uniwersytetu Śląskiego, precyzyjnie uchwycić schematy myślenia pewnej grupy społecznej na temat szczepień przeciw COVID-19. Analizie przyświeca cel, z jednej strony zrozumienia, ale nie oceny sposobu myślenia określonej grupy społecznej, a z drugiej, jak jednoznacznie wynika z wypracowanych rekomendacji, Autorki z obywatelską postawą i zaangażowaniem podejmują trud oceny dyskursu jako zespołu oddziaływania różnych praktyk komunikacyjnych, kierując się szacunkiem dla Innego i odpowiedzialnością za jakość więzi we wspólnocie. Gratuluję Autorkom raportu i jestem przekonany, że spotka się on z zainteresowaniem osób odpowiedzialnych za jakość komunikowania społecznego w Polsce

Caloric Restriction Diet (CR diet) or Mediterranean Diet (MD) - Which is the Best Choice for Former Athletes?

Overweight or obesity which often develop in athletes who end their careers is one of the most important issues of the world of sport. During aging, an increase in the amount of intra-abdominal fat is observed; this fat increases the risk of such metabolic disease as diabetes or hypertension. The participants of the study were 94 males. The people were randomly assigned to one of 2 groups: group 1 – people using the diet based on calorie restriction CRON (n = 32), and group 2 – those who followed the recommendations of the Mediterranean diet (n = 34). The patients who at the check-up declared not following any diet were assigned to the control group (n = 28). A change in parameters was observed in each of the sub-groups after the intervention. The most significant changes were observed in the sub-group which lost >2.6 kg. Both the diet based on mild calorie restriction and the Mediterranean diet had positive effect on the change of the former athlete’s body parameters after the 6-week long dietary intervention. Both diets which were being tested changed the body composition of the athletes who ended their careers in a similar way

Caudal Fossa Ratio in Norma Dogs and Eurasier Dogs with VLDLR-Associated Genetic Cerebellar Hypoplasia

Cerebellar and hindbrain malformations, such as cerebellar hypoplasia (CH), vermis hypoplasia, and Dandy-Walker malformation, occur in dogs as well as in humans. Neuroimaging is essential for a precise description of these malformations and defining translational animal models. Neuroimaging is increasingly performed in puppies, but there is a lack of data on developmental changes in the caudal fossa, which can impair assessment of caudal fossa size in this age group. The purpose of this study was to validate caudal fossa ratio (CFR) in dogs and to explore CFR in Eurasier dogs with genetic CH. CFR was calculated from midsagittal brain images of 130 dogs as caudal fossa area/total cranial cavity area. In addition, the volume of the caudal fossa was measured in 64 randomly selected dogs from this group. Repeated measurements were used to investigate inter- and intra-rater variability and influence of imaging modality. Furthermore, the influence of age, weight, and breed was explored. The CFR was a reliable parameter with negligible influence from the examiners, imaging modality, and weight of the dog. The midsagittal area of the caudal fossa and the volume of the caudal fossa correlated closely with each other. In this study, we observed a smaller CFR in puppies. The CFR in adult dogs lies within 0.255 and 0.330, while CFR is smaller in puppies up to 4 months of age. Besides age, there was also an effect of breed, which should be explored in larger data sets. Measurements of CFR in Eurasier dogs with genetic CH caused by a mutation in the very-low-density-lipoprotein-receptor gene revealed the presence of two variants, one with an enlarged caudal fossa and one with a normal to small caudal fossa. This observation indicates that there is phenotypic heterogeneity and interaction between the developing cerebellum and the surrounding mesenchyme in this animal model

Mechanical thrombectomy in acute stroke – Five years of experience in Poland

Objectives Mechanical thrombectomy (MT) is not reimbursed by the Polish public health system. We present a description of 5 years of experience with MT in acute stroke in Comprehensive Stroke Centers (CSCs) in Poland. Methods and results We retrospectively analyzed the results of a structured questionnaire from 23 out of 25 identified CSCs and 22 data sets that include 61 clinical, radiological and outcome measures. Results Most of the CSCs (74%) were founded at University Hospitals and most (65.2%) work round the clock. In 78.3% of them, the working teams are composed of neurologists and neuro-radiologists. All CSCs perform CT and angio-CT before MT. In total 586 patients were subjected to MT and data from 531 of them were analyzed. Mean time laps from stroke onset to groin puncture was 250±99min. 90.3% of the studied patients had MT within 6h from stroke onset; 59.3% of them were treated with IV rt-PA prior to MT; 15.1% had IA rt-PA during MT and 4.7% – emergent stenting of a large vessel. M1 of MCA was occluded in 47.8% of cases. The Solitaire device was used in 53% of cases. Successful recanalization (TICI2b–TICI3) was achieved in 64.6% of cases and 53.4% of patients did not experience hemorrhagic transformation. Clinical improvement on discharge was noticed in 53.7% of cases, futile recanalization – in 30.7%, mRS of 0–2 – in 31.4% and mRS of 6 in 22% of cases. Conclusion Our results can help harmonize standards for MT in Poland according to international guidelines

Thanatopedagogy in the range of school education

Problematyka tanatologiczna jest obszarem, który stosunkowo rzadko znajduje odzwierciedlenie w edukacji formalnej w polskim systemie oświaty. Tanatopedagogika, w szerokim rozumieniu, jest subdyscypliną pedagogiczną, która podejmuje próbę kompensacji tychże braków mających znaczące konsekwencje dla podmiotów będących uczestnikami sytuacji dydaktyczno-wychowawczej. W pracy dyplomowej dokonałam przedstawienia teoretycznego tanatopedagogiki oraz pojęć z nią związanych. Poddałam analizie percepcję zjawiska śmierci przez dzieci w celu uzasadnienia zasadności podejmowania procesów mających na celu przekazywanie wiedzy i kształtowanie określonych umiejętności z zakresu problematyki tanatologicznej w polskich szkołach. Przeanalizowałam także kwestię uwarunkowań obecnego stanu metodycznego słabo przygotowanej kadry pedagogicznej w oparciu o badania, jak również wskazałam na implikacje tanatopedagogiki w zakresie edukacji, by poddać pod rozwagę potencjalne rozwiązania, które mogą przyczynić się do upowszechnienia tanatopedagogiki na gruncie edukacji szkolnej.Thanatological issues are an area that is relatively rarely reflected in formal education in the Polish education system. Tanatopedagogy, broadly understood, is a pedagogical subdiscipline that attempts to compensate for these shortcomings, which have significant consequences for entities participating in the didactic and educational situation. In my diploma thesis, I presented the theoretical presentation of thanatopedagogy and related concepts. I analyzed the perception of the phenomenon of death by children in order to justify the legitimacy of undertaking processes aimed at transferring knowledge and shaping specific skills in the field of thanatology issues in Polish schools. I also analyzed the issue of the current methodological condition of the poorly prepared teaching staff based on research, as well as indicated the implications of thanatopedagogy in the field of education in order to consider potential solutions that may contribute to the popularization of thanatopedagogy in the field of school education

Chronic kidney disease as a factor increasing the risk of drugs nephrotoxicity and the methods of drug-induced injury detection

Leki mogą powodować uszkodzenie nerek poprzez różne mechanizmy, prowadząc do dysfunkcji kłębuszków nerkowych (glomerulopatia) i/lub cewek (tubulopatia, śródmiąższowe zapalenie nerek). Przewlekła choroba nerek jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka pogorszenia funkcji nerek w czasie stosowania nefrotoksycznych leków. Uszkodzona nerka wykazuje mniejszą zdolność adaptacji do niekorzystnych warunków wywołanych zadziałaniem czynnika szkodliwego. Lekami często działającymi nefrotoksycznie są w szczególności inhibitory konwertazy angiotensyny, diuretyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki i niektóre leki onkologiczne. Większe bezpieczeństwo w przypadku stosowania tych le­ków zapewnia monitorowanie czynności nerek. Podstawowymi wskaźnikami służącymi do oceny funkcji nerek w trakcie stosowania leków nefrotoksycznych są stężenie kreatyniny w surowicy oraz współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Obecnie powszechnie stosowaną przez labora­toria analityczne metodą szacowania GFR jest uproszczony wzór MDRD. Rzadziej stosowanym wskaźnikiem służącym do oceny GFR jest stężenie cystatyny C w surowicy. Nowoczesnym, bardzo czułym wskaźnikiem, który może znaleźć zastosowanie w praktyce klinicznej, do oceny uszkodzenia nerek jest lipokaina (NGAL), której wartość odzwierciedla uszkodzenie komórek nabłonka cewek nerkowych. Wzrost stężenia w moczu NGAL obserwuje się już po 2 godzinach od zadziałania czynnika uszkadzającego, niezależnie od zmian GFR.Drugs may cause kidney damage by various mechanisms leading to glomerular (glomerulopathy) and/or tubular dysfunction (tubulopathy, interstitial nephritis). Chronic kidney disease is one of the most important risk factors for deterioration of renal function during treatment with nephrotoxic drugs. Damaged kidneys have lower capacity to adapt to adverse conditions caused by noxious agent. Drugs often causing nephrotoxic effects are particularly angiotensin converting enzyme inhibitors, diuretics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, antibiotics and some anticancer medication. Monitoring of renal function provides greater safety when using these drugs. The main indicators for the assessment of renal function during treatment with nephrotoxic drugs are serum concentrations of creatinine and glomerular filtration rate (GFR). Nowadays, the analytical laboratories are widely using simplified MDRD formula as the method for estimation of GFR. Less frequently used biomarker for the assessment of GFR is the concentration of serum cystatin C. Modern, very sensitive indicator of kidney damage, that can be used in clinical practice in the coming years, is lipokaina (NGAL), which reflects the injury to renal tubular epithelial cells. The increase in urinary NGAL concentration is already observed after 2 hours from the application of noxious agent, and regardless of GFR changes