Valor pronóstico de la función del ventrículo derecho tras el implante de una prótesis aórtica percutánea

Introducción: la disfunción del ventrículo derecho (RVD) en pacientes que presentan estenosis aórtica severa se relaciona con una mayor probabilidad de peores resultados a largo plazo tras el implante de una prótesis aórtica percutánea (TAVI). El objetivo de este trabajo es estudiar la asociación entre la disfunción del ventrículo derecho con la aparición de eventos cardiacos mayores (mortalidad e insuficiencia cardiaca) tras la implantación.Material y métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, observacional y analítico de los pacientes consecutivos con estenosis aórtica intervenidos de forma percutánea desde enero de 2012 hasta diciembre de 2020. En este grupo de pacientes se determinó la existencia o no de disfunción ventricular derecha previa al procedimiento, empleándose para ello el valor del desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE ≤ 17mm). Posteriormente, se registraron las variables durante el seguimiento. Resultados: de 292 pacientes que formaron parte del estudio, 64 (21.9%) cumplían criterios diagnósticos de RVD previa al procedimiento. Los pacientes con disfunción ventricular derecha fueron más frecuentemente hombres (65.6% vs 46.5%) y fumadores o exfumadores (41.9% vs 23.2%). Tuvieron valores más altos en la escala EuroSCORE (9.1±7.2 vs 5.3±4.1) con mayor prevalencia de fibrilación auricular (55.6% vs 32.4%), cirugía valvular previa (20.3% vs 4.4%) y valores menores de FEVI (48.4±15.2 vs 58±11.2) y del gradiente medio transaórtico (41.1±13.6 vs 50.1±13.9 mmHg). Asimismo, tuvieron cifras superiores en la medición de la presión arterial pulmonar (49.8±18.3 vs 42±13.3 mmHg) en comparación con el grupo de pacientes con normofunción del VD. Las variables del procedimiento y las complicaciones fueron similares en ambos grupos. Se produjo una normalización de la función ventricular derecha tras la TAVI en el 50.8% de pacientes con disfunción previa. La necesidad de ingreso por insuficiencia cardiaca en el seguimiento fue más frecuente en pacientes con disfunción de VD (29.7% vs 13.3%, p 0.004), observándose también una mayor tasa de mortalidad en dicho grupo (29.7% vs 19.1%, p 0,084). Se observó un gradiente pronóstico para la necesidad de reingreso por IC según la función ventricular previa y posterior a la TAVI, siendo peor en aquellos que no normalizaron la función o que empeoraron tras el procedimiento (pConclusiones: los pacientes con disfunción ventricular derecha en los que se realiza una TAVI tienen un riesgo mayor de reingreso por insuficiencia cardiaca y mayores tasas de mortalidad.Palabras clave: estenosis aórtica (EAo), disfunción ventricular derecha (RVD), implante percutáneo de prótesis aórtica (TAVI), hipertensión pulmonar (HP)<br /

Disección coronaria espontánea: características clínicas, manejo terapéutico y pronóstico en una cohorte de pacientes de Aragón

Introducción y objetivos: La disección coronaria espontánea (DCE) es una entidad infradiagnosticada e infrecuente de síndrome coronario agudo (SCA) que afecta predominantemente a mujeres de mediana edad. El objetivo de este estudio fue identificar las características clínicas y formas de manejo terapéutico de los pacientes con DCE en nuestro medio, así como determinar su incidencia y estudiar los eventos adversos a corto y largo plazo.Métodos: Estudio descriptivo observacional de una cohorte de pacientes con DCE ingresados en un hospital terciario de Aragón durante el período 2009-2019. La población del estudio estuvo formada por todos los pacientes consecutivos diagnosticados de DCE mediante un cateterismo cardíaco realizado en la Unidad de Hemodinámica del Hospital Miguel Servet. Se analizan las características clínicas, angiográficas, formas de manejo terapéutico y los eventos cardiovasculares a través de la revisión de la historia clínica electrónica. Resultados: Entre enero de 2009 y agosto de 2019 se diagnosticó de DCE a 58 pacientes. Las DCE representaron un 0,5% de todos los SCA ocurridos en ese periodo. La media de edad fue de 57,7±12,4 años (el 72,4% mujeres). La presentación más frecuente fue como síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (58,6%). Las arterias que con mayor frecuencia se afectaron fueron la arteria descendente anterior y la circunfleja (31% de los casos cada una). El tipo morfológico más frecuente fue el tipo 2b (52,1%). En la mayoría de los casos (72,4%) se optó por un tratamiento conservador. La mediana de seguimiento fue de 6,1 [2,99-8,52] años. Durante el ingreso hospitalario, 5 pacientes presentaron algún evento cardiovascular adverso mayor (MACE) y otros 3 fallecieron. Se registraron un total de 9 muertes (15,5%) y 10 pacientes presentaron MACE. La recurrencia de DCE fue del 6,9%. Conclusión: La DCE afecta predominantemente a mujeres de mediana edad. El tipo angiográfico predominante es el tipo 2b. Se prefiere el tratamiento médico conservador. La incidencia de DCE en nuestro medio es baja. Hubo una elevada tasa de eventos adversos en el seguimiento a largo plazo. <br /

Resultados clínicos de terapia antitrombótica con anticoagulantes orales de acción directa tras implante de stent

La coexistencia de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) con implante de stent y fibrilación auricular (FA) es frecuente en la práctica clínica habitual. El riesgo isquémico de la enfermedad coronaria y el tromboembólico de la FA justifican la terapia antitrombótica (TAT), compuesta por anticoagulación oral (ACO) y antiagregación. La combinación de ACO y doble antiagregación se conoce como triple terapia antitrombótica (TTA), y se asocia a un mayor riesgo hemorrágico con respecto a doble terapia (DTA), constituida por ACO con un antiagregante. Los anticoagulantes de acción directa (ACOD) son de elección en la prevención de eventos tromboembólicos asociados a FA no valvular. La literatura es limitada a la hora de comparar losACOD entre sí. El objetivo de este estudio es comparar los resultados (eventos hemorrágicos, isquémicos y tromboembólicos) de los diferentes ACOD usados en DTA y TTA en pacientes con FA sometidos a ICP e implante de stent.<br /

Doble Antiagregación en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo tratados mediante Intervencionismo Percutáneo con implante de Stent. La importancia del cumplimiento terapéutico

INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN: La cardiopatía isquémica representa una de las causas más frecuentes de morbimortalidad en el mundo occidental. Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) son los que presentan un riesgo isquémico más alto y peor pronóstico. Dado que en la actualidad el paradigma del tratamiento del SCA es el intervencionismo percutáneo (ICP) con implante de stent, se añade un plus al riesgo trombótico. La doble antiagregación plaquetaria (DAPT) ha demostrado reducir los eventos adversos isquémicos en estos pacientes, su interrupción puede tener consecuencias fatales. Los nuevos antiagregantes Ticagrelor y Prasugrel han resultado ser más eficaces que el Clopidogrel, pero a costa de un incremento en las complicaciones hemorrágicas. En nuestro medio carecemos de datos sobre el nivel de cumplimentación de los distintos antiagregantes plaquetarios en los pacientes con SCA tratados con stent coronario. OBJETIVOS: Determinar el grado de interrupción prematura de la DAPT en los pacientes con SCA tratados con ICP e implante de stent. Analizar las causas de interrupción de la DAPT, las diferencias en las pautas y nivel de interrupción entre los distintos inhibidores del receptor del ADP plaquetario; así como la asociación con los eventos adversos. MÉTODOS: Llevamos a cabo un estudio prospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico de SCA tratados con stent y DAPT en un hospital terciario de referencia en Aragón. Se recogieron las variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con el ICP. El seguimiento se realizó a través de la revisión de la historia clínica electrónica del paciente y entrevista telefónica.RESULTADOS: Desde Julio 2015 a Enero de 2016, un total de 283 pacientes con SCA se sometieron a ICP e implante de stent, 142 se presentaron como SCACEST. Se llevó a cabo el seguimiento anual en 273 pacientes. El Clopidogrel fue el antiagregante más pautado al ingreso (46,2%), mientras que al alta fue el Ticagrelor en un 48,7% casos, sólo un 8,12% recibió Prasugrel. En 33 pacientes (12,2%) se recomendó una duración de DAPT≤ 6 meses. Un 21,5% de los pacientes continuaron la DAPT a partir del año del ICP. Se realizó “switch” de inhibidor del receptor del ADP plaquetario en 60 pacientes, en 53 de ellos (88,3%) durante el ingreso. En 32 pacientes se llevó a cabo “switch-up” de Clopidogrel a los nuevos antiagregantes y en 28 “switch-down” de nuevos antiagregantes a Clopidogrel. Los pacientes tratados con Clopidogrel al alta presentaban una mayor comorbilidad en comparación con los que recibieron Ticagrelor: mayor edad, prevalencia de insuficiencia renal, antecedentes de cardiopatía isquémica, fibrilación auricular y EPOC, así como un riesgo hemorrágico más alto (47,6% vs 17,5% de pacientes con CRUSADE elevado). Presentaron una mayor mortalidad anual (10,3 vs 2,3%, p=0,014) y mortalidad cardiovascular (5,4 vs 0,8% p=0,050); así como un mayor sangrado por todas las causas (24,5 vs 16,8%, p=0,150) y sangrado TIMI mayor (11,1 vs 3,1%, P=0,018) en comparación con los tratados con Ticagrelor. Los pacientes que continuaron la DAPT a partir del año presentaron un aumento significativo de sangrado a los dos años de seguimiento (24,1% vs 5,1%).En relación al objetivo principal, un 15,4% de los pacientes interrumpió de forma prematura la DAPT durante el primer año, sin diferencias significativas entre el Clopidogrel y el Ticagrelor (18,6% vs 14,2%, p=0,394), sólo un paciente interrumpió el Prasugrel (4,7%). Dos pacientes interrumpieron la DAPT en el primer mes desde el ICP; 13 pacientes entre el 1º y 6º mes y 27 pacientes entre el 6º mes y el primer año. El motivo de interrupción prematura de la DAPT más frecuente fue la necesidad de cirugía o realización de estudios invasivos en 25 pacientes; 5 pacientes la interrumpieron por decisión propia, 8 por decisión de su médico y 4 pacientes debido a sangrado. Los pacientes que interrumpieron la DAPT de forma prematura tuvieron un riesgo superior de tener MACE durante el primer año [HR=2,076 (IC95%: 0,872-4,938), p=0,099]. Presentaron una mayor incidencia anual de infarto agudo de miocardio (14,3 vs 5,2%, p=0,041) y necesidad de revascularización de la lesión culpable (7,1 vs 1,3%, p=0,049) en comparación con los que no interrumpieron el tratamiento. CONCLUSIONES: La tasa de interrupción prematura de la doble antiagregación plaquetaria en pacientes con SCA tratados con stent en nuestro medio es de un 15,4%. La interrupción prematura de la doble antiagregación se asocia a un incremento en la incidencia anual de infarto agudo de miocardio y necesidad de revascularización de la lesión tratada. En nuestro medio existe una elevada prescripción de Clopidogrel al alta en los pacientes con SCA tratados con stent. Se prefiere el Ticagrelor en los pacientes con menor comorbilidad y riesgo hemorrágico. La prescripción de Prasugrel es muy escasa.<br /

TCT-381 Optical coherence tomography for the early detection of cardiac allograft vasculopathy after heart trasplant

Digitalitzat per Artypla

Transaortic valve implantation with the direct flow medical valve in an emergency situation of post-valvuloplasty severe aortic regurgitation

New technology advances in transcatheter aortic valve implantation (TAVI) promise to improve outcomes and usability. The next generation Direct Flow Medical (DFM) valve is a non metallic, repositionable and retrievable bioprosthesis with a flexible system that provides an optimal circumferential seal. We report a case of TAVI complicated by massive aortic regurgitation after balloon aortic predilation. This case demonstrates that the design and delivery mode of the DFM valve is advantageous during this emergency situation

Recurrent Syncope in Patient with Multinodular Goiter

El síncope es una manisfestación clínica poco frecuente de los tumores cervicale