Uso de lopinavir/ritonavir associado com ergotamina resultando em amputação de pé: comunicação breve

Mulher de 32 anos infectada pelo HIV 1, vinha utilizando zidovudina/lamivudina 300/150 mg um comprimido duas vezes ao dia e lopinavir/ritonavir 200/50 mg dois comprimidos duas vezes ao dia e profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg uma vez ao dia, sem profilaxia com macrolídeos. A paciente apresentou enxaqueca severa com prescrição da associação tartarato de ergotamina 1 mg, cafeína 100 mg, paracetamol 220 mg, sulfato de hiosciamina 87,5 mcg, sulfato de atropina 12,5 mcg, dois comprimidos na crise, seguido de um comprimido a cada 30 minutos, com no máximo seis comprimidos ao dia. A paciente ingeriu seis comprimidos em um dia, surgindo uma dor em tornozelo esquerdo três dias depois, que evoluiu para ergotismo e amputação do pé.A 32-year-old female, was diagnosed in 2004 with a C1 HIV1 infection, using zidovudine/lamivudine 300/150 mg BID and lopinavir/ritonavir 400/100 mg BID, in addition to prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole 800/160 mg QD, but no prophylaxis with macrolide antibiotics. The patient presented with a severe headache and was prescribed two capsules of the anti-migraine drug Ormigrein™, which contained ergotamine tartrate 1 mg, caffeine 100 mg, paracetamol 220 mg, hyoscyamine sulfate 87.5 mcg, and atropine sulfate 12.5 mcg. Afterwards she was prescribed one capsule of Ormigrein every 30 minutes for a total of six capsules a day. The patient took the medication as prescribed but developed a pain in her left ankle three days later, which evolved to the need for amputation

OS RISCOS DAS FALHAS DA PROFILAXIA À INFECÇÃO HIV COM O USO DE ANTIRRETROVIRAIS

A profilaxia da infecção HIV encontra-se desde o inicio da epidemia baseada no controle da qualidade do sangue e seus derivados, proibição do uso compartilhado de seringas em uso endovenoso, instituição obrigatória de teste anti-HIV em centros de pré-natal e campanhas públicas educacionais para uso de preservativos em todas as relações sexuais insertivas. Este enorme esforço planetário culminou com o estabelecimento no dia primeiro de dezembro como dia mundial de luta contra AIDS, cujo objetivo principal era de ressaltar medidas preventivas como pilar para controle do elevado número de casos que se avolumavam

RRH: síndrome de envenenamento por 200 ferroadas de abelhas africanizadas

Envenoming syndrome from Africanized bee stings is a toxic syndrome caused by the inoculation of large amounts of venom from multiple bee stings, generally more than five hundred. The incidence of severe toxicity from Africanized bee stings is rare but deadly. This report reveals that because of the small volume of distribution, having fewer stings does not exempt a patient from experiencing an unfavorable outcome, particularly in children, elderly people or underweight people.A síndrome de envenenamento por ferroadas de abelhas africanizadas é causada pela inoculação de uma grande quantidade de peçonha por múltiplas ferroadas de abelhas, geralmente acima de quinhentas. A incidência de uma intoxicação severa por ferroadas de abelhas africanizadas é rara, porém letal. Este relato de caso aponta que, devido a um menor volume de distribuição do veneno, um número menor de ferroadas por abelhas africanizadas não exime o paciente de apresentar envenenamentos com desfecho desfavorável, principalmente em crianças, idosos e pessoas com baixo peso

Primeiro caso de leishmaniose visceral humana de transmissao autoctone no centro urbano do Rio de Janeiro: relato de caso

Visceral leishmaniasis is an anthropozoonosis that is caused by protozoa of the genus Leishmania, especially Leishmania (Leishmania) infantum, and is transmitted to humans by the bite of sandflies of the genus Lutzomyia, such as Lutzomyia longipalpis. There are many reservoirs, including Canis familiaris. It is a chronic infectious disease with systemic involvement that is characterized by three phases: the initial period, the state period and the final period. The main symptoms are fever, malnutrition, hepatosplenomegaly, and pancytopenia. This article reports a case of a patient diagnosed with visceral leishmaniasis in the final period following autochthonous transmission in the urban area of Rio de Janeiro. The case reported here is considered by the Municipal Civil Defense and Health Surveillance of Rio de Janeiro to be the first instance of autochthonous visceral leishmaniasis in humans in the urban area of this city. The patient was discharged and is undergoing a follow-up at the outpatient clinic, demonstrating clinical improvement.A leishmaniose visceral é uma antropozoonose causada por protozoários do gênero Leishmania, principalmente Leishmania (Leishmania) infantum e transmitida ao homem pela picada do flebotomíneo do gênero Lutzomyia, destacando-se no Brasil a Lutzomyia longipalpis. Os animais reservatórios são muitos, tendo o cão doméstico (Canis familiaris) como principal reservatório. Trata-se de uma doença infecciosa crônica, de envolvimento sistêmico e caracterizado por três fases: período inicial, período de estado e período final. As principais manifestações são febre, hepatoesplenomegalia, desnutrição e pancitopenia. Este artigo tem como objetivo relatar o caso de paciente diagnosticada com leishmaniose visceral em período final, de transmissão autóctone na área urbana da cidade do Rio de Janeiro. O caso relatado neste artigo é considerado, após investigação, pela Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro como o primeiro caso autóctone de leishmaniose visceral em humanos na área urbana da cidade do Rio de Janeiro. O tratamento oferecido foi eficaz e a paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial

UNIVERSITY HOSPITAL CRISIS IN BRAZIL

RESUMO: Introdução: Indústria da saúde chegou aos Hospitais Universitários(HU) no Brasil, com o contencioso entre o que o paciente quer e o que o Sistema Único de Saúde pode oferecer; HUs são instituições de ensino com a missão de transformar estudantes em profissionais de saúde competentes, desenvolver programas de pesquisa, prática assistencial  na rotina hospitalar diária, além de garantir direitos formais à comunicação, decência, cortesia e respeito.Realidade e Modelo: Há tendência a transformação de instituições de ensino (HUs) em sistemas de assistência à saúde fornecedoras de atendimento médico à população utilizando a prática da medicina baseada em evidência.Política Atual:O Governo Brasileiro estabeleceu nos HU Fundações de Apoio, através das quais os recursos necessários aos HU são transferidos para cobrir suas demandas bem como facilita a possibilidade de receita de planos para seus serviços médicos.Conclusão: É necessária avaliação crítica da situação nos HUs, fortalecendo estas instituições de ensino/pesquisa como instituições completas sociais de atenção à saúde, mas que além de prover saúde, fornece serviços médicos de excelência, contribuem na formação de recursos humanos, em tecnologia e infraestrutura. Descritores:Hospital Universitário,Hospital de Ensino, Crise no Hospital Universitário

UNIVERSITY HOSPITAL CRISIS IN BRAZIL

RESUMO:Introdução: Indústria da saúde chegou aos Hospitais Universitários(HU) no Brasil, com o contencioso entre o que o paciente quer e o que o Sistema Único de Saúde pode oferecer; HUs são instituições de ensino com a missão de transformar estudantes em profissionais de saúde competentes, desenvolver programas de pesquisa, prática assistencial  na rotina hospitalar diária, além de garantir direitos formais à comunicação, decência, cortesia e respeito.Realidade e Modelo: Há tendência a transformação de instituições de ensino (HUs) em sistemas de assistência à saúde fornecedoras de atendimento médico à população utilizando a prática da medicina baseada em evidência.Política Atual:O Governo Brasileiro estabeleceu nos HU Fundações de Apoio, através das quais os recursos necessários aos HU são transferidos para cobrir suas demandas bem como facilita a possibilidade de receita de planos para seus serviços médicos.Conclusão: É necessária avaliação crítica da situação nos HUs, fortalecendo estas instituições de ensino/pesquisa como instituições completas sociais de atenção à saúde, mas que além de prover saúde, fornece serviços médicos de excelência, contribuem na formação de recursos humanos, em tecnologia e infraestrutura. Descritores:Hospital Universitário,Hospital de Ensino, Crise no Hospital Universitário

HIPPOCRATES IS CARE: HISTORY AND SOME BIOLOGICAL PATHWAYS ON CAREGIVER

Abstract Hippocrates is the mainstay of care. Plato and Aristotle state humoralism as the way that Hippocrates understands human health disorders. He closely observed patients to restore humoral equilibrium, relying on healing power of nature to recover health, rejecting drugs or any kind of procedure that could harm the individual. The development of a common ground of understanding is desirable as a process of negotiating treatment goals and methods which may create an atmosphere of support and solidarity. The concept of supportive care was formalized in Belgium in 1992 with attention to multicultural aspect of our population. The biological basis on care are backed on cortical circuitries, association of pathways, existence of several neurotransmitters, which mediates integrative process promoting behavior, emotion and cognitive. Care may influence favorably all these biological systems and help to improve quality of live or even cure the patient. Descriptors: Hippocrates is Care, Biological Basis on Care, Pathways of Care

HIPPOCRATES IS CARE: HISTORY AND SOME BIOLOGICAL PATHWAYS ON CAREGIVER

AbstractHippocrates is the mainstay of care. Plato and Aristotle state humoralism as the way that Hippocrates understands human health disorders. He closely observed patients to restore humoral equilibrium, relying on healing power of nature to recover health, rejecting drugs or any kind of procedure that could harm the individual. The development of a common ground of understanding is desirable as a process of negotiating treatment goals and methods which may create an atmosphere of support and solidarity. The concept of supportive care was formalized in Belgium in 1992 with attention to multicultural aspect of our population. The biological basis on care are backed on cortical circuitries, association of pathways, existence of several neurotransmitters, which mediates integrative process promoting behavior, emotion and cognitive. Care may influence favorably all these biological systems and help to improve quality of live or even cure the patient. Descriptors: Hippocrates is Care, Biological Basis on Care, Pathways of Care

150 YEARS ON CANCER CHALLENGING: WHAT DOES IT MEAN, WHERE ARE WE?

Abstract: Introduction: Cancer comes from Latin language where it means crab. Onco comes from Greek language meaning mass, bulk or tumor. Tumors are classified on biological features as low-grade, intermediate or high-grade malignancy according to tumor cell differentiation. There have been about three hundred thousands of new cancer cases reported per year in Brazil. Tumorigenesis mechanisms, complexity and conflicts: Cancer has been considered a genetic disease caused by mutations in genes governing cell growth or chromosomal events as amplifications, deletions, inversions or translocations. Single nucleotide polymorphisms (SNPs) have been considered associated with cancer. It has been identified 1.42 million polymorphisms in the human genome. Epigenetic gene modulation may be a key mechanism in cancer development and metastasis. Chromatin-histone complex may be modified by phosphorylation, acetylation, methylation and/or ADP-ribosylation. MicroRNAs may be incorporated in mRNA targets and influence several biological processes as development, differentiation and apoptosis. Apoptosis is a way cells undergo programm deaths by activation of extrinsic cell surface death-mediating receptor, activation of mitochondrial mediated intrinsic pathway or non-apoptotic forms of cell death. In cancer there seems be failure, loss or absence of forms of cell death and overactivation of kinase growth factor receptors. Treatment and Prevention: Surgery is the better method to cure patients with solid tumors confined to local disease. Ionizing radiation may be administered as an isolated local form of cure, but also to extend limits of a treated region. Prevention depends on educational strategies, chemopreventive agents or early diagnosis for solid tumors. Advanced forms of cancer presentation are rarely cured and depend on combination of surgery, irradiation, chemotherapy and biological agents. Conclusion: At 150 years on cancer challenging, we do not know what it does really mean, nor even cure, effective treatment or prevention has been achieved. Descriptors: Cancer a non solved problem. Tumorigenesis complex and conflicts mechanisms. Cancer treatment and prevention

150 YEARS ON CANCER CHALLENGING: WHAT DOES IT MEAN, WHERE ARE WE?

Abstract: Introduction: Cancer comes from Latin language where it means crab. Onco comes from Greek language meaning mass, bulk or tumor. Tumors are classified on biological features as low-grade, intermediate or high-grade malignancy according to tumor cell differentiation. There have been about three hundred thousands of new cancer cases reported per year in Brazil. Tumorigenesis mechanisms, complexity and conflicts: Cancer has been considered a genetic disease caused by mutations in genes governing cell growth or chromosomal events as amplifications, deletions, inversions or translocations. Single nucleotide polymorphisms (SNPs) have been considered associated with cancer. It has been identified 1.42 million polymorphisms in the human genome. Epigenetic gene modulation may be a key mechanism in cancer development and metastasis. Chromatin-histone complex may be modified by phosphorylation, acetylation, methylation and/or ADP-ribosylation. MicroRNAs may be incorporated in mRNA targets and influence several biological processes as development, differentiation and apoptosis. Apoptosis is a way cells undergo programm deaths by activation of extrinsic cell surface death-mediating receptor, activation of mitochondrial mediated intrinsic pathway or non-apoptotic forms of cell death. In cancer there seems be failure, loss or absence of forms of cell death and overactivation of kinase growth factor receptors. Treatment and Prevention: Surgery is the better method to cure patients with solid tumors confined to local disease. Ionizing radiation may be administered as an isolated local form of cure, but also to extend limits of a treated region. Prevention depends on educational strategies, chemopreventive agents or early diagnosis for solid tumors. Advanced forms of cancer presentation are rarely cured and depend on combination of surgery, irradiation, chemotherapy and biological agents. Conclusion: At 150 years on cancer challenging, we do not know what it does really mean, nor even cure, effective treatment or prevention has been achieved. Descriptors: Cancer a non solved problem. Tumorigenesis complex and conflicts mechanisms. Cancer treatment and prevention