Very high-energy γ-ray observations of the Crab nebula and other potential sources with the GRAAL experiment

The “γ-ray astronomy at Almeria” (GRAAL) experiment uses 63 heliostat-mirrors with a total mirror area of ≈2500 m2 from the CESA-1 field at the “Plataforma Solar de Almeria” to collect Cherenkov light from air showers. The detector is located in a central solar tower and detects photon-induced showers with an energy threshold of 250±110 GeV and an asymptotic effective detection area of about 15 000 m2. A comparison between the results of detailed Monte-Carlo simulations and data is presented. Data sets taken in the period September 1999–September 2000 in the direction of the Crab pulsar, the active galaxy 3C 454.3, the unidentified γ-ray source 3EG J1835+59 and a “pseudosource” were analyzed for high energy γ-ray emission. Evidence for a γ-ray flux from the Crab pulsar with an integral flux of 2.2±0.4 above threshold and a significance of 4.5σ in a total measuring time of 7 h and 10 min on source was found. No evidence for emission from the other sources was found. Some difficulties with the use of heliostat fields for γ-ray astronomy are pointed out. In particular the effect of field-of-view restricted to the central part of a detected air shower on the lateral distribution and timing properties of Cherenkov light are discussed. Upon restriction the spread of the timing front of proton-induced showers sharply decreases and the reconstructed direction becomes biased towards the pointing direction. This is shown to make efficient γ-hadron separation difficult

VALIDACIÓN DEL NOMOGRAMA DE ÓRGANO-CONFINACIÓN EN CÁNCER DE PRÓSTATA HUMS-2001 Y CREACIÓN DE UN NUEVO MODELO PREDICTIVO ACTUALIZADO EN UNA SERIE CONTEMPORÁNEA

INTRODUCCIÓN Cada vez es más frecuente el uso de calculadoras y nomogramas en la práctica clínica diaria para optimizar el trato a nuestros pacientes y ayudarnos en la toma de decisiones. El propósito de este trabajo es validar el nomograma de órgano-confinación HUMS-2001 y además crear un nuevo modelo predictivo actualizado a una serie contemporánea, ya que cabe esperar que el modelo anterior quede obsoleto debido a las modificaciones que se han producido en la clasificación Gleason desde el año 2005 y en la clasificación TNM de cáncer de próstata desde 2009. MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza un estudio retrospectivo en el que seleccionamos una cohorte contemporánea de pacientes tratados con prostatectomía radical en el Hospital Universitario Miguel Servet durante los años 2014, 2015 y 2016; con una n=338. Se comprara nuestra serie con la serie de creación del nomograma en 2001, así como con la serie de validación de dicho nomograma del IVO en 2013. Además, se calcula la probabilidad de OC que el nomograma HUMS-2001 daría al aplicarlo a nuestra serie con la fórmula de regresión logística obtenida en la creación de dicho nomograma en 2001 y el área bajo la curva ROC del modelo aplicado a la serie del 2017, para ver si el nomograma sería o no aplicable a nuestro medio. Posteriormente se llevan a cabo análisis exploratorios de diferentes modelos predictivos creados con las distintas variables analizadas para conseguir encontrar un modelo nuevo óptimo y actualizado mejore la AUC ROC. RESULTADOS: Comparamos la serie actual, la del 2001 y la del IVO, impresiona de que nuestra serie tiene mejor pronóstico que las otras, al encontrar PSAs más bajos y estadios clínicos menos agresivos. Al validar el nomograma HUMS-2001 en nuestra serie hemos obtenido un AUC-ROC de 0.695 (IC 95% 0.629-0.760). Tras explorar diferentes modelos predicitivos (un total de 12) y analizar las probabilidades arrojadas por cada uno de ellos mediante el AUC-ROC, obtenemos que el modelo nº 2 con las variables Gleason, estadio clínico, edad, PSA pre-biopsia y tamaño de la próstata medida en ecografía transrectal, nos da un AUC ROC de 0.753 (IC 95% 0,693-0,813). CONCLUSIONES El nomograma HUMS 2001 exige una actualización ya que actualmente no tendría validez en una serie contemporánea. Se explora un nuevo modelo para crear un nomograma actualizado que nos da un AUC ROC mayor que el obtenido al validar el nomograma HUMS 2001

Factores de riesgo asociados a la existencia de cáncer de próstata en nuestro medio.

Hoy en día, el cáncer de próstata supone uno de los problemas médicos más importantes a los que se enfrenta la población masculina ya que se considera la neoplasia sólida más frecuente y la tercera causa de muerte en el varón. El objetivo primordial del presente trabajo es realizar una revisión sistemática de los factores de riesgo relacionados con el cáncer de próstata así como de marcadores tumorales útiles para lograr un mejor diagnóstico de la enfermedad. Finalmente y con todos ellos, se plantea un diseño epidemiológico para la génesis de un modelo capaz de predecir si existe o no cáncer de próstata en la biopsia prostática

Testicular fibroma of gonadal stromal origin in an adult male

Para-testicular masses are a rare entity, and therefore the diagnosis and management nearly always lead to clinical doubts. Aside from the doubts that arise from these masses being uncommon, it is always necessary to rule out the malignancy process of them. Sexual cord tumors are extremely rare. Testicular fibroma of gonadal stromal origin is a proliferative process that can develop in para-testicular structures. The objective of our study is to present a rare case report of testicular fibroma of gonadal stromal origin as well as the well-documented diagnostic process and the successful therapeutic management that was subsequently carried out. We report a case of a 68-year old male who came in for a consult due to the casual finding of a nodule in his left testicle with normal tumor markers. Ultrasonography showed a nodular image that was well-defined with a diffusely homogeneous echotexture; it was also hypoechoic, vascularized and demonstrated hydrocele. MRI revealed a solid tumor with extrinsic growth to the left testicle and epididymis, and the lesion was relatively hyperintense in T1-weighted image and hypointense in T2. A surgical exeresis of the para-testicular tumor and hydrocelectomy was performed. The pathological anatomy and immunohistochemistry revealed a fibroma of gonadal stromal origin. Histopathological analysis made a diagnosis, although its clinical and radiological characteristics make it one of the differential diagnoses to consider in testicular tumors. Its characteristics, radiological and histopathological, allow for conservative management in clinical practice

Linfadenectomía extendida en cáncer de próstata: Indicaciones, modelos predictivos existentes de afectación linfática y análisis de nuestra experiencia en el Hospital Universitario "Miguel Servet"

La realización de linfadenectomía extendida más prostatectomía radical en los pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo y localmente avanzados constituye el tratamiento recomendado actualmente por las guías de práctica clínica de cáncer de próstata. En los pacientes de riesgo intermedio, la práctica recomendada para indicar linfadenectomías es el uso de modelos predictivos de afectación linfática. Sin embargo, estos modelos predictivos son varios y, aunque sus predicciones son próximas, el uso de uno u otro puede condicionar la indicación de linfadenectomía en un paciente o lo contrario. El objetivo de este trabajo es validar los diferentes modelos predictivos de afectación linfática existentes en la literatura sobre una misma muestra de pacientes procedentes de nuestro medio asistencial (Hospital Universitario "Miguel Servet" de Zaragoza, años 2016-2017) para así identificar el modelo predictivo de mayor aplicabilidad. Es el propósito trasladarlo a la clínica diaria para establecer la mejor indicación de linfadenectomía en los pacientes sometidos a prostatectomía radical en nuestro centro.<br /

The GRAAL Project

26th International Cosmic Ray Conference Salt Lake City, Utah August 17-25,1999The GRAAL Project (Gamma Ray Astronomy at ALmeria) makes use of the CESA-1 heliostat field at the “Plataforma Solar de Almeria” (Spain) as a gamma-ray telescope with an energy threshold of about 100 GeV. Cherenkov light generated by EAS is reflected by the heliostats and collected into photomultipliers (PMTs) with nonimaging secondary optics. Each PMT collects the light reflected by 13 - 18 heliostats of 40 m2 using a Winston cone. After successful tests with two collecting cones, a more advanced setup on a dedicated platform, using four collectors and 63 heliostats (total reflecting area of about 2500 m2 ) is being installed. A description of this setup together with Monte Carlo results about its excellent capabilities in the precise determination of pulse arrival times are presented

ASESORAMIENTO GENÉTICO EN LÍNEA GERMINAL EN CÁNCER DE PRÓSTATA. IMPLANTACIÓN DE PROTOCOLO EN SECTOR DE SALUD ZARAGOZA II Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

INTRODUCCIÓNEl cáncer de próstata (CaP) es el tumor sólido más frecuentemente diagnosticado en países desarrollados en el varón adulto y su tercera causa de muerte oncológica. Tiene un impacto epidemiológico muy próximo a cáncer de colon y mama, tumores en los que el asesoramiento genético ya está implantado en la práctica clínica. Presentamos nuestra experiencia en la puesta en marcha del Asesoramiento genético en línea germinal en cáncer de próstata en HUMS.OBJETIVOAnálisis descriptivo de pacientes y resultados obtenidos tras dos años y medio de activación del Protocolo de Asesoramiento Genético en Cáncer de próstata en línea germinal.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Diferenciamos dos grupos a estudio: pacientes afectos de CaP candidatos a estudio germinal y familiares sanos de pacientes afectos de CaP u otros tumores en los que quepa esperar un mayor riesgo de padecer CaP. A todos los sujetos a estudio se les toma una muestra sanguínea para realizar análisis en línea germinal de un Panel Genético de 29 genes.RESULTADOSEn el plazo de dos años y medio se han estudiado 207 sujetos a los que se les ha realizado Panel Genético, 185 pacientes y 22 familiares sanos. La edad media de los pacientes ha sido de 69,30 años y en los familiares de 52,85. De los 185 pacientes un 35,68% eran pacientes metastásicos y un 59,46% tenían antecedentes familiares oncológicos. De los 185 pacientes hemos encontrado variantes patogénicas en 13 (7%). Este porcentaje aumenta hasta el 8.18% en pacientes con antecedentes familiares de cáncer y hasta un 15,15% en los pacientes metastásicos. Los genes afectados con mayor frecuencia han sido BRCA2, MUTYH y CHEK2. La mediana de tiempo desde la extracción de la muestra hasta la obtención del informe definitivo ha sido de 57 días.DISCUSIÓNExisten hasta la fecha pocos estudios descriptivos que analicen la prevalencia de mutaciones en línea germinal en pacientes con CaP, ninguno en nuestro entorno. Los factores de riesgo más importantes para la presencia de mutaciones patogénicas en línea germinal son la presencia de metástasis y tener historia familiar de cáncer, siendo el CaPróstata y el CaMama los más frecuentes. CONCLUSIONESLos resultados iniciales han sido satisfactorios en la incidencia de hallazgos esperada -muy similares a los obtenidos en los escasos estudios publicados recientemente- y en los tiempos de realización de estudio, lo cual nos anima a incentivar este proceso todavía en expansión. Nuestro protocolo ha demostrado ser factible, implementable, reproducible y funcional. <br /

Infragradación en el carcinoma de próstata: un análisis de su frecuencia y de las variables implicadas.

Objetivos: Como objetivo principal nos proponemos demostrar la existencia de infragradación en el diagnóstico de cáncer de próstata mediante biopsia en nuestro medio. Como objetivos secundarios, realizaremos un análisis de asociación para determinar qué factores clínicos y de la biopsia pueden predecir una infragradación; del mismo modo, estudiaremos el nivel de concordancia entre los resultados de la biopsia y de la pieza de prostatectomía. Material y métodos: Revisión retrospectiva sobre una muestra de 234 varones de nuestro medio (HUMS), que fueron sometidos entre los años 2013 y 2014 a biopsia de próstata y posterior prostatectomía. Variables clínicas y diagnósticas de la biopsia fueron analizadas estadísticamente para determinar su asociación con el riesgo de aumento de grado en la prostatectomía. Resultados: De los 234 casos estudiados, hubo un 26’9% (N=63) de biopsias infragradadas, por un 6% (N=14) de casos supragradados. De las variables analizadas, las que se demostraron con un nivel de significación necesaria para concluir su implicación (p<0’05), fueron: volumen prostático (mediana = 48’60 en biopsias sin infragradación Vs. 40’00 en biopsias con infragradación; p=0’041), PSA-Densidad (mediana = 0’14 en casos sin infragradación Vs. 0’18 en casos con infragradación; p=0’009 ) y número total de cilindros positivos (mediana = 4 en casos sin infragradación Vs. 3 en casos con infragradación; p=0’023). En cuanto al análisis de concordancia entre resultados de la biopsia y de la prostatectomía, encontramos un nivel moderado de acuerdo en “categoría de Gleason (mayor, igual o menor a 7)” (k=0’403) y “patrón de Gleason máximo” (k=0’417). Conclusiones: Se demuestra la existencia de infragradación en nuestro medio, aunque en menor porcentaje que en otras series referidas en la literatura. Las variables clínicas y diagnósticas de la biopsia, predictoras de un aumento de riesgo de infragradación son, en relación inversa, el volumen prostático y el total de cilindros positivos obtenidos en la biopsia; y en relación directa, el PSA-Densidad. En cuanto al grado de concordancia entre biopsia y pieza, obtenemos los mejores niveles en la comparación de la “categoría de la suma de Gleason” y del “Gleason máximo”

¿Hasta qué punto es posible el tratamiento focal en el cáncer de próstata?

Objetivo: Evidenciar la multicentricidad del cáncer de próstata (CP) en las piezas de prostatectomía radical (PR) e identificar parámetros previos a la cirugía asociados a ella. Con ello, valorar la necesidad de implementación de técnicas de imagen que localicen el tumor index y hagan posible la terapia focal (TF) como una alternativa terapéutica del CP. Material y métodos: Revisión de 234 piezas de PR intervenidas en el Hospital Universitario “Miguel Servet” (H.U.M.S.) entre 2011 y 2014. Se evalúan variables clínicas, analíticas y patológicas de la biopsia en relación a la multicentricidad tumoral en la pieza de PR mediante análisis univariante, y en su caso, análisis multivariante. Resultados: La media (x) de edad de la muestra es de 63,2 años, con mediana (M) de 64 años (46-76). El antígeno prostático específico (PSA) presenta M=6,34 ng/ml (p25-p75=4,99-8,50). La densidad del PSA (PSAD) tiene una M=0,14 ng/ml*cc (p25-p75=0,10-0,21). El volumen prostático (VP) presenta x=51,61 ml y M=46,90 ml (17-165). El peso tiene una x=58,9g con M=54,50g (19-193). El porcentaje de cilindros afectos tiene una x=20,2%, M=22,2% (2,3-100). El tacto rectal (TR) fue sospechoso en 64 (28,1%) pacientes. No se objetivó invasión perineural ni linfovascular en 194 (83,6%) y 231 (99,6%), respectivamente. El Gleason Suma (GS) fue menor a 7 en 162 (69,2%) e igual a 7 en 57 (24,4%). La afectación de una única zona en la pieza de biopsia prostática transrectal (BPTR) se encontró en 149 (63,7%), dos en 67 (28,6%), tres en 14 (6%) y cuatro zonas máximo en 4 (1,7%), mostrando 69 afectación bilateral (29,5%). Un 40,9% de los pacientes presentaron multicentricidad en la pieza de PR. El análisis univariante no muestra asociación significativa en ninguna de las variables estudiadas. Conclusiones: La multifocalidad afecta a un elevado número de piezas de PR en nuestro medio, un 40%. No hemos identificado elementos clínicos o de la BPTR asociados a alto riesgo de CP multifocal. A la vista de nuestros resultados, parece imperativo valorar la implementación de la RM multiparamétrica (RMmp) en la identificación de la multifocalidad, y evaluar la realización de biopsia transperineal con rejilla para optimizar la ubicación zonal del CP

Prostatectomía Radical en Cáncer de Próstata: Prostatectomía Radical Retropúbica y Prostatectomía Radical Laparoscópica. Análisis de nuestra experiencia en el Hospital Universitario Miguel Servet.

Comparar la efectividad de la Prostatectomía Radical Abierta frente a la Prostatectomía Radical Laparoscópica en nuestro medio