THE ROLE OF IgM-ENRICHED INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN IN TRANSPLANTATION

After organ transplantation, gamma globulin and intravenous immunoglobulin enriched with IgM are most frequently used in septic shock as early immune-support. If the explanted organ is infected, the transplantation, as a life-saving operation, can be performed if there is no systemic inflammation and the patient receives IgM enriched immunoglobulin prophylaxis during surgery. The period after transplantation can be divided into three parts from the infection point of view: the first month after transplantation, the first sixth months and the following six months. Infections within the first month are basically related to the surgical procedure. Because of the immunosuppressive therapy, the opportunistic and fungal infections are more common during the first sixth months. After this period, the occurrence and the type of infections are similar to that of the non-transplant population except for pulmonary infections. The latter is two to three times more frequent. This is explained by the secondary hypogammaglobulinaemia (lower blood levels of IgM and IgG) which is caused by the steroids but most of mycophenolate mofetil by inhibition of the T and B lymphocyte proliferation. Septic shock develops with a continuing fall of IgM levels. Under these circumstances additional intravenous immunoglobulin therapy with IgM can be lifesaving. Besides, immunoglobulin concentrates with IgM may also be used in the case of viral infections without prophylaxis and/or without etiological therapy such as in the case of West Nile virus infection. As a result of the increase in antibiotic resistance, the application of immunotherapy, including immunoglobulins may become the mainstream in the treatment of septic shock

Gestational hemostasis: a natural model for hemostasis resuscitation of major periprocedural blood loss

Early goal-directed treatment is an evidence-based approach to guide hemostatic therapy during major periprocedural bleeding. If viscoelastic coagulation tests are not available, an algorithm, termed the pyramid of hemostatic interventions, can help manage severe bleeding. Pregnant women accumulate huge reserves of prothrombotic and antifibrinolytic hemostatic elements to avoid peripartum blood loss. We provide comparison of therapeutic hemostatic approaches and natural gestational process and identified remarkable analogy between early goal-directed management of bleeding and hemostatic adaptation of pregnant woman. Therefore, gestational hemostasis serves as a natural model for goal-directed hemostasis resuscitation and can foster understanding of hemostatic management of periprocedural bleeding

Language revitalization, modernity, and the Csángó mode of speaking

AbstractThis study points out that language revitalization is closely connected to the discourse of language endangerment that objectifies languages considering them countable, regarding them separable from both the speaker and their use while speaking. It argues that this “modernist” approach of language defines the nature and, implicitly, the results of language revitalization actions. Using the example of the Moldavian Csángó Hungarian Educational Programme in North-East Romania, the article shows that while this language teaching movement unfolded within the framework of modernity, it came into conflict with the local ideologies surrounding language and speaking. Although the latter were not created by the discourses of the nation state, they are not independent notions as late modern changes had a significant impact on them. The authors analyse language ideologies prior to modernity and the way they have changed as a result of more recent developments, particularly in the context of the standardization of the Moldavian Csángó mode of speaking.</jats:p

Sepsis: From Pathophysiology to Individualized Patient Care

Sepsis has become a major health economic issue, with more patients dying in hospitals due to sepsis related complications compared to breast and colorectal cancer together. Despite extensive research in order to improve outcome in sepsis over the last few decades, results of large multicenter studies were by-and-large very disappointing. This fiasco can be explained by several factors, but one of the most important reasons is the uncertain definition of sepsis resulting in very heterogeneous patient populations, and the lack of understanding of pathophysiology, which is mainly based on the imbalance in the host-immune response. However, this heroic research work has not been in vain. Putting the results of positive and negative studies into context, we can now approach sepsis in a different concept, which may lead us to new perspectives in diagnostics and treatment. While decision making based on conventional sepsis definitions can inevitably lead to false judgment due to the heterogeneity of patients, new concepts based on currently gained knowledge in immunology may help to tailor assessment and treatment of these patients to their actual needs. Summarizing where we stand at present and what the future may hold are the purpose of this review

A májátültetés aneszteziológiai-intenzív terápiás vonatkozásai = Anesthetics and intensive therapeutic aspects of liver transplantation

Absztrakt: Korunk egyik kiemelkedő eredménye a szervátültetés, mely a végstádiumú szervelégtelenségben szenvedő betegek egyetlen kezelési lehetősége. A transzplantációk sikeressége a donorgondozáson, a beteg műtéti előkészítésén, a szervátültetés perioperatív időszakán és az utógondozáson múlik. A sikeres transzplantáció ezért szükségessé teszi a sebész, az aneszteziológus, a radiológus, a belgyógyász-hepatológus, a labororvos és szinte valamennyi társszakma magas szintű, folyamatos együttműködését. Az új kutatási eredmények alapján kialakított komplex interdiszciplináris szemléletnek köszönhetően célzott gyógyszeres kezeléssel, fizioterápiával, pszichoterápiával a beteg állapota javítható, konzerválható lesz a várólistán eltöltött időtartam alatt. A perioperatív graft resuscitatióban történő aktívabb, célzott terápiás lehetőségének megjelenése segítheti a jelenleg még nem transzplantálható rosszabb minőségű graftoknak már a recipiensen kívül (gépi perfúzió) vagy a recipiensben történő resuscitatióját, ezáltal a májtranszplantációk számának növekedését. A hemosztatikus folyamatok mélyebb megismerése a sebészeti technikák fejlődésével együtt növelné a vérkészítménymentes transzplantációk számát, így javítaná a graftok hosszú távú túlélését. A jelen összefoglaló tanulmány célja a májtranszplantáció anesztéziájának és korai intenzív terápiájának bemutatása az alkalmassági elbírálástól az altatáson át a korai intenzív terápiás kezelésig. Orv Hetil. 2018; 159(46): 1891–1897. | Abstract: One of the most prominent results of our age is organ transplantation, the single treatment option for patients with end-stage organ failure. The success of transplants depends on the donor care, the patient preoperative preassessment, the perioperative care of organ transplantation and aftercare. Successful transplantation therefore requires a prominent level of continuous collaboration between the surgeon, anaesthesiologist, radiologist, internal medicine and hepatologist, laboratory physician and almost all their associates. The complex interdisciplinary approach based on the research results can be used to improve the patient’s condition through pharmacotherapy, physiotherapy and psychotherapy during the time spent on waiting lists. The emergence of more active, targeted therapeutic options in perioperative graft resuscitation may help the currently inferior quality transplantable grafts or resuscitation out (machine perfusion) or in the recipient, thereby increasing the number of liver transplants. Deeper knowledge of hemostatic processes, along with the development of surgical techniques, would increase the number of blood transplant free transplants, thus improving the long-term survival of grafts. The present study aims at presenting the anaesthesia and early intensive therapy aspects of liver transplantation from aptitude assessment, through anaesthesia to early intensive therapeutic treatment. Orv Hetil. 2018; 159(46): 1891–1897

Kobalt-króm ötvözet alapanyagú sztentek korróziós tulajdonságainak vizsgálata

Az elmúlt évtizedekben számos kutatás foglalkozott az érszűkületek kezelésére szolgáló eszközök, a sztentek vizsgálatával, fejlesztésével. A sztentek alapanyagival szemben támasztott egyik legfontosabb elvárás a hemokompatibilitás, amely az egyik különleges esete a korróziós tulajdonságoknak. Kutatásunk célja Co-Cr ötvözet alapanyagú sztentek korróziós tulajdonságainak vizsgálata. A korróziósebesség meghatározásához potenciodinamikus vizsgálatokat végeztünk, a lejátszódó folyamatok átfogó megismeréséhez és a sztentek felületén végbemenő változások minél jobb meghatározásához a mérések előtt és után optikai mikroszkóppal és pásztázó elektronmikroszkóppal vizsgáltuk a felületeket, továbbá mértük az anyagok tömegét és összetételét

A reformáció irodalmának kora újkori kommunikációs stratégiái a Kárpát-medencében: Európai modellek és magyar sajátosságok (1550-1700) = Methods of communication in the Carpathian Basin during the Reformation: Early Modern European models and Hungarian characteristic (1550-1700)

Kutatócsoportunk célja a kora újkori művelődéstörténet kommunikációs stratégiáinak különböző tudományos megközelítésekkel végzett interdiszciplináris (irodalomtörténeti, eszmetörténeti, egyháztörténeti, könyvtörténeti, antropológiai stb.) vizsgálata volt, tekintettel a Kárpát-medence multikonfesszionális jellegére, valamint ennek a kulturális közegnek az európai összefüggésrendszerére. Projektünk egyik legfontosabb eredménye több 16-17. századi magyar, elsősorban protestáns nyomtatott és kéziratos szöveg papíralapú vagy digitális publikálása, valamint számos, ezekhez kapcsolódó feldolgozások (tanulmányok, tanulmánykötetek, monográfiák) megjelentetése. Kutatócsoportunk integrálta régiónk és Erdély összesen négy intézményében folyó reformáció- és puritanizmus-kutatásokat. A kutatási potenciál koncentrálásának, valamint néhány nyugat-európai kora újkor kutató intézménnyel való kapcsolatunknak köszönhetően az elmúlt három évben összesen hat szimpózium megrendezésében vállalhattunk szerepet Debrecenben és Kolozsvárott, illetve konferencia- és kutatóutakat tehettünk nagy-britanniai és németországi partnerintézményeinkbe. | Our Research Group was involved in an interdisciplinary research project in order to explore the strategies of communication in early modern cultural history through different academic disciplines (literary history, history of ideas, church history, history of books, anthropology etc.), taking into account the multi-confessional character of the Carpathian Basin and the European context of this cultural community. The most important achivements of the project are many printed and digital critical editions of Hungarian (primarily Protestant) printed materials and manuscripts written in the sixteenth-, and seventeenth-centuries, as well as several studies, collections of studies, and monographs on these resources. We have integrated the research on Reformation and Puritanism conducted at four research institutions in our region and in Transylvania. Thanks to the concentration of the reserach potential, and our connections with some Western-European research institutes for Early Modern studies we were able to take part in the organisation of six conferences in Debrecen and Kolozsvár (Cluj) in the last three years, and we travelled for symposions and research to our partner institutes in United Kingdom and Germany

A Nemzeti Véradó és Vérmentő Program helyzete Magyarországon. További lépések szükségesek a betegbiztonság fokozásához

Bevezetés és célkitűzés: Az irányelvek és a képzések hatására hazánkban az elmúlt évtizedben mind a betegágy melletti haemostasismonitorozás, mind a faktorkészítmények elérhetősége, alkalmazása megnőtt, illetve a vérkészítmény-felhasználás csökkent. A felmérés célja az intenzív osztályok (ITO) protokolljainak, személyi, tárgyi feltételeinek vizsgálata volt az ellátás és a betegbiztonság további fejlesztéséhez. Módszer: Az aktív betegellátó intézetek aneszteziológiai és intenzív terápiás osztályainak e-mailben elküldött kérdőív- vel 2019 tavaszán vizsgáltuk az irányelv és a helyi protokollok alkalmazását, a képzettség mértékét, a haemostasissal kapcsolatos elérhető diagnosztikai lehetőségeket, valamint a transzfúziós, illetve a haemostasis helyreállítására szolgáló stabil faktor- és gyógyszerkészítmények elérhetőségét. Eredmények: Az ITO-k 49%-a 46 kérdőívet küldött vissza. 91,3%-uk alkalmaz irányelvet, 43,5%-uk helyi protokollt is. 6 ITO a haemostasisról, 17 pedig a Patient Blood Management (PBM-) programról szóló továbbképzés hiányát jelezte. A Magyar Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság (MAITT) szakmai irányelvét alkalmazók 65,1%-a számolt be arról, hogy a vörösvérsejtkoncentrátum-felhasználás csökkent, ez az arány friss fagyasztott plazma (FFP) esetén 67,4%, míg thrombocyta esetén 30,2% volt. A vérkép, az INR, az APTI és a fibrinogén kivételével a laboratóriumi vizsgálatok és a viszkoelasztikus tesztek elérhetősége korlátozott. Ahol a viszkoelasztikus tesztek elérhetők, és csökkent a vörösvérsejt-felhasználás, ITO-ágyanként 2,9-szer több orvos vett részt haemostasisképzésen. A FFP és a thrombocyta esetében ez az arány 1,7–2,5-szeres volt. Egy beteg masszív vérzésének ellátásához szükséges faktorkészítmény-mennyiséggel az ITO-k 32%-a rendelkezett. Következtetés: A haemostasis- és a PBM-képzések megfelelő eszköz-, faktorkészítmény- és gyógyszer-elérhetőségek mellett javítják a betegellátást. A PBM-program térnyerése és a betegbiztonság javítása érdekében a perioperatív szakmák és a háziorvosok képzésével, a társszakmákkal való egyeztetéssel párhuzamosan az ellátás és a finanszírozási háttér újrastrukturálása szükséges