Insuficiência coronariana aguda no idoso.

Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Médica, Curso de Medicina, Florianópolis, 199

Association between Vascular Remodelling and Necrotic Core in Coronary Arteries: Analysis by Intracoronary Ultrasound with Virtual Histology®

ABSTRACTBackgroundAnatomopathological studies suggest an association of positive vascular remodeling and vulnerable coronary plaques. The objective of this study was to verify whether there is a correlation between positive vascular remodeling and necrotic core in atherosclerotic coronary lesions.MethodsWe studied 270 cross sections obtained by Virtual Histology® in 30 patients who had positive remodeling in coronary artery segments with lesions > 50%, identified by coronary angiography. Seven cross sections were assessed per segment of coronary artery, including the cross section with the highest remodeling index, denominated cross section of interest (cross section 4).ResultsMean age was 60.8±8.8 years, 80% were male and 30% were diabetic. Unstable angina was the most frequent clinical presentation (56.6%) and the left anterior descending artery was the most analyzed vessel (43%). The vessel reference area was 15.5±4.9mm2 and the remodeling index in cross section 4 was 1.2±0.1. Repeated measures analysis of variance showed a higher percentage of necrotic core in the cross section of interest (P < 0.001). We observed a positive correlation of coronary artery remodeling and necrotic core (r = 0.79; P < 0.001).ConclusionsPositive coronary artery remodeling is associated to the presence of necrotic core, which characterizes vulnerable atherosclerotic plaques. The search for positive arterial remodeling may be a useful strategy for detecting vulnerable plaques before rupture

Avaliação da dor durante o cateterismo por via transradial utilizando Escala Visual Analógica

RESUMOIntroduçãoPacientes submetidos a procedimentos por via transradial podem apresentar dor associada ao espasmo da artéria radial. A dor pode ser avaliada utilizando‐se a Escala Visual Analógica (EVA), um método unidimensional de fácil aplicação. Analisamos a percepção de dor utilizando a EVA e a correlacionamos com a percepção de espasmo pelo operador.MétodosRegistro observacional, prospectivo, unicêntrico, que incluiu pacientes submetidos a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos por acesso transradial. A EVA é constituída por uma linha horizontal de 100mm, que traz nos extremos as inscrições “ausência de dor” e “dor insuportável”. O paciente foi instruído a marcar o ponto que representava a dor percebida no momento do procedimento. O operador quantificou o espasmo como zero se sem dor, 1 para dor sem resistência à movimentação dos cateteres, 2 para resistência leve, 3 para resistência moderada e 4 para resistência intensa.ResultadosA avaliação de dor pelo paciente por meio da EVA foi possível em todos os pacientes, e teve média de 25,5±25,7mm. Pelo operador, o espasmo foi classificado em grau zero em 53 casos (35,8%); grau 1 em 67 (45,3%); grau 2 em 24 (16,2%); grau 3 em 3 (2,0%); e grau 4 em 1 (0,7%). Os coeficientes de correlação tau b de Kendall e Ro de Spearman foram, respectivamente, de 0,527 e 0,647, mostrando correlação positiva moderada entre a percepção de dor pelo paciente e a percepção de espasmo pelo operador.ConclusõesA EVA pode ser utilizada para a avaliação de espasmo durante os procedimentos que utilizem a via transradial, tendo demonstrado correlação positiva com a avaliação de espasmo pelo operador.ABSTRACTBackgroundPatients undergoing transradial procedures may experience pain associated with radial artery spasm. The pain can be assessed using the Visual Analogue Scale (VAS), an easy‐to‐apply, one‐dimensional method. This study analyzed the perception of pain using the VAS and correlated it with the perception of spasm by the interventionist.MethodsThis was an observational, prospective, single‐center registry, which included patients undergoing diagnostic or therapeutic transradial procedures. The VAS consists of a 100‐mm horizontal line, which has at its extremes the words “no pain” and “unbearable pain”. The patient was instructed to identify the point that represented the perceived pain during the procedure. The interventionist quantified the spasm as zero for no pain, 1 for pain with no resistance to catheter movement, 2 for mild resistance, 3 for moderate resistance, and 4 for intense resistance.ResultsPain assessment by patients using the VAS was possible in all patients, and had a mean of 25.5±25.7mm. For the interventionist, spasm was classified as grade zero in 53 cases (35.8%); grade 1 in 67 (45.3%); grade 2 in 24 (16.2%); grade 3 in 3 (2.0%); and grade 4 in 1 patient (0.7%). Kendall's tau b and Spearman's (rho) rank correlation coefficients were, respectively, 0.527 and 0.647, showing a moderate positive correlation between the perception of pain by the patient and the perception of spasm by the operator.ConclusionsVAS can be used to assess spasm during procedures that use the transradial access, showing a positive correlation with spasm assessment by the interventionist

Associação entre remodelamento vascular e os componentes da placa ateromatosa em artérias coronárias : análise por ultrassom intracoronário com histologia virtual

Resumo não disponíve

Associação entre remodelamento vascular e os componentes da placa ateromatosa em artérias coronárias : análise por ultrassom intracoronário com histologia virtual

Resumo não disponíve

Associação entre o tempo porta-balão e fatores clínicos com turnos hospitalares.

BACKGROUND: in acute myocardial infarction, with ST segment elevation (STEMI), the main therapy is early arterial reperfusion, permormed throught primary 90 minutes. The aim of the study is to associate the door-to-balloon time and clinical factors with hospital shifts. METHODS: it’s a cross-sectional observational study, nested to Catarina Heart Study. We analyzed patients with STEMI in hospitals of Grande Florianópolis from 2016 to 2019. The qualitative variables were analyzed by the chi-square test and the quantitative ones by the Student's t-tests and Mann Whitney. RESULTS: we analyzed 244 patients, with mean age 58,2 ± 11,1 years and predominance of male (69,9%) and hypertension (53,3%). The median door-to-balloon time was significantly lower in the group served on weekdays compared to the weekends, respectively 67,0 (47,0 – 107,0) minutes vs 99,0 (76,3 – 126,5) minutes (p = 0,006). Individual undergoing PCI during non-working hours and during the night had higher rates of mortality from any cause, respectively 4,6% and 6,8%, compared to those attended at working hours (0%) (p = 0,034) and diurnal period (0%) (p = 0,002). CONCLUSIONS: patients with STEMI who were seen on weekdays had lower door- to-balloon time. Individuals attended on non-working hours and at night have higher rates of death from any cause.INTRODUÇÃO: no infarto agudo do miocárdio, com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), a terapêutica principal é a reperfusão arterial precoce, realizada através da intervenção coronariana percutânea primária (ICPp). Recomenda-se que o tempo de porta-balão seja < 90 minutos. O objetivo do estudo é associar o tempo de porta-balão e os fatores clínicos com turnos hospitalares. MÉTODOS: estudo observacional transversal, aninhado ao Catarina Heart Study. Foram analisados pacientes com diagnóstico de IAMCSST, em hospitais da Grande Florianópolis, de 2016 a 2019. As variáveis qualitativas foram analisadas pelo teste de qui-quadrado e as quantitativas através dos testes de “t” de Student e Mann Whitney. RESULTADOS: foram analisados 244 pacientes, com idade média de 58,2 ± 11,1 anos, predominância masculina (69,9%) e de hipertensos (53,3%). A mediana do tempo porta-balão foi significativamente menor no grupo atendido em dias úteis comparado ao atendido durante finais de semana, respectivamente 67,0 (47,0 – 107,0) minutos vs 99,0 (76,3 – 126,5) minutos (p =0,006). Indivíduos submetidos a ICPp durante horários não úteis e durante o período noturno apresentaram maiores taxas de mortalidade por qualquer causa, respectivamente 4,6% e 6,8%, comparados aos atendidos em horários úteis (0%) (p=0,034) e período diurno (0%) (p=0,002). CONCLUSÕES: pacientes com IAMCSST atendidos em dias úteis apresentam menor tempo porta-balão. Indivíduos atendidos em horários não úteis e no período noturno apresentam maiores taxas de mortalidade por qualquer causa

Association between prior physical activity and 30-day prognostic following a myocardial infarction

Background: The benefits of physical activity (PA) in prevention of Myocardial Infarcion (MI) are well established, however few studies correlate the severity of the infarction and complexity of myocardial injury with the PA level of the patients who suffered it. Aim: To evaluate the association between PA level and post-MI prognosis. Methods: A prospective cohort study, nested inside the Catarina Heart Study cohort with patients who had a MI between July (2016) and November (2019). The PA level was measured through the Baecke’s questionnaire in order to try to associate it with myocardial injury severity indicators: Syntax score, left ventricle ejection fraction (LVEF) and combined cardiovascular events (CCE). The analysis was made through the T-Test, Chi-Squared. Results: The study showed lower EB score for: (a) patients who had a CCE within 30 days [4,0(3,3-5,0) e p=0,007] compared to those who had not [4,5(3,8-5,5)], (b) pacientes who had rehospitalization within 30 days [3,7(3,0-4,8)] compared with those who had not [4,5(3,8-5,5) e p<0,001)] and (c) patienst who suffered cardiovascular death [5,2(5,0-7,8) e p=0,012)] compared with those who had not [4,5(3,5-5,5)]. There was no correlation between EB and LVEF, TIMI Frame count or Syntax. Conclusion: This study shows that previous PA to a MI may improve 30-day prognosis, with lesser rehospitalization, cardiovascular death and CCE. Keywords: physical activity; myocardial infarction; coronary artery disease; physical exercise, ischemiaIntrodução: Os benefícios da atividade física (AF) na prevenção do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) são conhecidos, porém poucos estudos correlacionam a gravidade do infarto e a complexidade das lesões coronarianas com o grau de AF prévio dos pacientes que infartam. Objetivo: Avaliar a associação entre o grau de AF e prognóstico pós IAM. Métodos: Estudo de coorte prospectiva, aninhado a Coorte denominada Catarina Heart Study em pacientes com IAM no período de Julho de 2016 a Novembro de 2019. O grau de AF foi avaliado pelo Escore de Baecke (EB) para tentar encontrar associação com dados indicadores de gravidade de lesão miocárdica: escore Syntax, Fração de Ejeção Ventricular Esquerda, TIMI Frame e evento cardiovascular combinado (ECC). A análise prevista foi feita através do Teste de Mann Whitney e correlação de Sperman. Resultados: O estudo evidenciou menor escore de EB para: (a) pacientes que tiveram ECC em 30 dias [4,0(3,3-5,0) e p=0,007] comparado com àqueles que não tiveram [4,5(3,8-5,5)], (b) pacientes que reinternaram em 30 dias [3,7(3,0-4,8)] comparados àqueles que não reinternaram [4,5(3,8-5,5) e p<0,001)] e (c) pacientes que sofreram morte de etiologia cardiovascular [5,2(5,0-7,8) e p=0,012)] comparados àqueles que não tiveram [4,5(3,5-5,5)]. Não foi possível estabelecer correlação entre EB e FEVE, TIMI Frame ou Syntax. Conclusão: O presente estudo evidencia que a AF prévia a um evento de IAM pode melhorar o prognóstico nos primeiros 30 dias, com menos reinternações, mortalidade de etiologia cardiovascular e ECC. Palavras-chave: atividade física; infarto do miocárdio; doença arterial coronariana; exercício físico; isquemi

Characteristics of the first acute myocardial infarction in young adults

Background: The incidence of Acute Myocardial Infarction (AMI) in young people has grown in the last decade and few studies have been carried out with an emphasis on this population. Objective: To assess the severity profile of very young (<30 years old) and young (<40 years old) patients, relating risk factors and coronary lesions. Method: Cohort with 712 patients from 08/2016 to 02/2020 admitted with first AMI in hospitals in the Florianópolis metropolitan area. Risk factors, Syntax Score, TIMI Frame Count, left ventricular ejection fraction (LVEF), delta-t and door-to-balloon time were evaluated. Values of P<0.05 were considered significant. Result: Systemic arterial hypertension (SAH) had a lower prevalence in very young patients (0% vs. 58.7%)(p=0.012) and in young patients (26.1% vs. 59.3%)(p=0.002). There was a higher prevalence of alcohol use in the very young (80% vs. 33.3%)(p=0.046) and drug addiction, with the very young (40% vs. 3.3%)(p = 0.046) and the young (21.7% vs. 2.9%)(p=0.011). All had more STEMI - the total being in the very young group (100% vs. 48.8%)(p=0.028). Young group had a higher odds ratio for left ventricular dysfunction after AMI (OR=4.24)(p=0.026), a lower odds ratio for worse coronary reperfusion after angioplasty (OR=0.135)(p=0,063) and no difference in terms of prolonged delta-t and door-to-balloon time. Conclusion: Young people have a lower prevalence of SAH and a higher prevalence of drug and alcohol abuse. Most of them had STEMI and had a higher odds ratio of left ventricular dysfunction, despite a greater coronary flow after angioplasty. There was no difference regarding delta-t and door-to-balloon time.Justificativa: A incidência de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) em jovens cresceu na última década e poucos estudos foram efetuados com ênfase nessa população. Objetivo: Avaliar o perfil de gravidade de pacientes muito jovens (<30 anos) e jovens (<40 anos) relacionando fatores de risco e lesões coronarianas. Método: Coorte que avaliou 712 pacientes de 08/2016 a 02/2020 hospitalizados por primeiro IAM na Grande Florianópolis. Foram avaliados fatores de risco, escore Syntax, TIMI Frame Count, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, delta-t e tempo porta-balão. Foram considerados significativos valores de P<0,05. Resultado: Hipertensão arterial sistêmica (HAS) teve menor prevalência em pacientes muito jovens (0% vs. 58,7%) (p=0,012) e em jovens (26,1% vs. 59,3%)(p=0,002). Houve maior prevalência de uso de álcool nos muito jovens (80% vs. 33,3%)(p=0,046) e drogadição, sendo nos muito jovens (40% vs. 3,3%)(p=0,046) e nos jovens (21,7% vs. 2,9%) (p=0,011). Ambos tiveram mais IAM com supradesnível de ST (IAMCSST) – sendo a totalidade no grupo dos muito jovens (100% vs. 48,8%)(p=0,028). Jovens tiveram uma maior razão de chances de disfunção ventricular esquerda pós IAM (OR=4,24)(p=0,026), uma menor razão de chances para uma pior reperfusão coronariana pós angioplastia (OR=0,135)(p=0,063) e não obtiveram diferença significativa quanto ao delta-t prolongado (OR=0,72)(p=0,547) e tempo porta-balão prolongado (OR=0,86)(p=0,776). Conclusão: Jovens têm menor prevalência de HAS e maior de uso de drogas e álcool. Em sua maioria apresentaram IAMCSST e maior razão de chances de disfunção ventricular esquerda, apesar de um maior fluxo coronariano pós angioplastia. Sem diferença quanto ao delta-t e tempo porta-balão