Infant Formulas: A Long Story

The ideal feeding for infants is the breast milk because it has a balanced nutritional composition, which includes all essential nutrients, in addition to many bioactive factors that contribute to the growth and development of the child, as well as to the maturation of the gastrointestinal tract. Among them are immunological factors, antimicrobials and anti-inflammatory components, digestive enzymes, various types of hormones, and growth factors. If human milk is not available, there is an indication of infant formulas that should follow the recommendations of the Codex Alimentarius of the Food and Agriculture Organization/World Health Organization (WHO). In a century of history, infant formulas have gone from a simple combination of cow milk (evaporated or condensed) and water to highly sophisticated products, elaborated by very refined technological processes to produce lactose-free, antiregurgitation, based on soy protein, hydrolyzed protein in various grades, and only amino acids formulas. The major milestones in the modification of infant formulas were the incorporation of nutrients/ingredients such as: iron, nucleotides, alpha lactalbumin, long-chain polyunsaturated fatty acids, prebiotics, probiotics, postbiotics, oligosaccharides similar to human milk, lactoferrin, and milk fat globule membrane. Many of these ingredients have shown benefits on the immunological system. Despite the technological advances, breast milk remains irreplaceable, being the gold standard for infant feeding

Suporte nutricional no recém-nascido doente ou prematuro

Ao nascimento, o recém-nascido tem que se adaptar a uma nova maneira de nutrição, passando de um afluxo constante de praticamente todos os nutrientes, para uma alimentação intermitente, tendo que utilizar suas funções digestórias. Recém-nascidos de termo normais rapidamente superam essas barreiras. No entanto, recém-nascidos pré-termo ou mesmo recém-nascidos de temo doentes normalmenteapresentam condições adversas que dificultam a sua nutrição plena. Nestes casos, um suporte nutricional deve ser instituído para que se possa promover uma nutrição adequada. Este suporte normalmente consiste na avaliação nutricional, no cálculo das necessidades nutricionais e na monitorização da terapia nutricional individualizada.The newborns need to adapt from a relative constant supply of all nutrients to an intermittent feeding. Normal term infants rapidly overcome this situation. However, preterm newbornsor even ill term infants commonly exhibit special condition that injure their nutrition. In these cases, principles of nutritional support should be establish, in order to improve nutritional goals. The principles of nutritional support are: growth patterns, fetal body composition, nutritional assessment includinggrowth and metabolic parameters, nutrient requirements and nutritional monitorization

Nutritional assessment of newborn infants: current method limitations and new perspectives

OBJETIVO: Revisar a literatura sobre as abordagens na avaliação nutricional do recém-nascido. FONTES DE DADOS: Levantamento das publicações sobre avaliação nutricional de recém-nascidos indexadas no Medline, SciELO e Lilacs nos últimos dez anos, utilizando os descritores "antropometria" e "avaliação nutricional". SÍNTESE DOS DADOS: A avaliação nutricional do recém-nascido é importante tanto para classificação e diagnóstico de alterações do crescimento intra-uterino, quanto para posterior acompanhamento nutricional e de crescimento. Esta avaliação compreende parâmetros antropométricos, bioquímicos e de composição corpórea. Devido à limitação de métodos laboratoriais e de composição corpórea, a avaliação nutricional do recém-nascido continua sendo baseada em parâmetros antropométricos, como peso, comprimento, perímetros cefálico e braquial e dobras cutâneas. Além dos parâmetros antropométricos, as relações antropométricas são úteis para descrever proporcionalidades corpóreas. Dentre tais relações, destacam-se: razão entre perímetros braquial e cefálico e índice ponderal. O índice de massa corpórea (IMC), bastante utilizado em crianças e adultos como indicador de proporcionalidade do crescimento, não conta com valores de referência para recém-nascidos. CONCLUSÕES: Curvas de IMC para recém-nascidos representariam um complemento na avaliação nutricional neonatal e poderiam proporcionar melhor compreensão do padrão de crescimento intra-uterino e suas variações.OBJECTIVE: To review the literature regarding different approaches to the nutritional assessment of the newborn infant. DATA SOURCES: Retrieval of publications on nutritional assessment of newborn infants in Medline, SciELO and Lilacs, during the last ten years using as key-words "anthropometry" and "nutrition assessment". DATA SYNTHESIS: The nutritional assessment of the newborn infant is an important tool to diagnose and classify intrauterine growth alterations, and to ensure adequate follow up of growth and nutrition. The assessment includes anthropometric variables, biochemical parameters and body composition evaluation. Due to limitation of laboratorial and body composition methods, the neonatal nutritional assessment is still established by anthropometric variables such as weight, length, brachial and head circumference, and skinfolds. The anthropometric relationships are also useful to describe the body proportionality. Amongst these relations, the most cited are: mid-arm circumference and head circumference ratio and height by weight index. The body mass index (BMI) has been used to assess growth proportionality in children and adults, but there are not reference values for neonates. CONCLUSIONS: Neonatal BMI charts would represent a complement in the neonatal nutritional evaluation and could provide a better comprehension of intrauterine growth and its variations

Effects of respiratory physiotherapy on the cardiopulmonary function of very low birth weight newborn infants

OBJETIVO: Avaliar as repercussões da fisioterapia respiratória sobre a função cardiopulmonar em recém-nascidos pré-termo (RNPT) submetidos à ventilação mecânica. MÉTODOS: Estudo prospectivo de RNPT com peso de nascimento menor que 1500g, sendo verificados os valores de frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SatO2), frequência respiratória (FR) e pressão arterial sistêmica (PA) antes e após a fisioterapia respiratória e a aspiração endotraqueal. Os RNPT incluídos foram avaliados em sessões sequenciais entre o 3º-7º dias de vida por dois fisioterapeutas da unidade neonatal. Os valores de FC, SatO2 e PA foram coletados por monitorização eletrônica e a FR, por cronômetro. Na análise estatística, foi utilizado o teste de ANOVA para medidas repetidas, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Foram estudados 42 recém-nascidos, 57% do sexo feminino, com peso de nascimento médio de 1024g e idade gestacional média de 29,5 semanas. Somente 3 RNPT apresentaram Apgar de 5º minuto menor que 5 e a Doença das Membranas Hialinas foi o principal diagnóstico respiratório (88%). Foram realizadas 252 sessões de fisioterapia. A FC, FR, SatO2 e PA atingiram valores considerados fisiológicos após os procedimentos fisioterapêuticos e a aspiração endotraqueal. CONCLUSÕES: Os procedimentos de fisioterapia respiratória e de aspiração endotraqueal não apresentaram influências significativas na função cardiopulmonar, sugerindo que, quando bem indicados e realizados, não comprometem a estabilidade clínica de RNPT.OBJECTIVE: To assess the effects of respiratory physiotherapy on cardiopulmonary function of ventilated preterm newborns infants (PTNB). METHODS: This prospective study included PTNB with birth weight lower than 1500g. Before and after respiratory physiotherapy and endotracheal suction, the following parameters were evaluated: heart rate (HR), oxygen saturation (O2Sat), respiratory rate (RR) and blood pressure (BP). The newborns were evaluated in consecutive sessions between the 3rd-7th day of life by two therapists in the neonatal unit. HR, O2Sat and BP data were collected by electronic monitoring and RR by a stopwatch. Results were analyzed by repeated measures ANOVA, being significant p<0.05. RESULTS: We evaluated 42 PTNB, 57% females, with a mean birth weight of 1024g and a mean gestational age of 29.5 weeks. Only three PTNB had a 5th minute Apgar lower than 5. Respiratory Distress Syndrome was the most prevalent disease (88%). In total, 252 physiotherapy sessions were applied to these 42 infants. HR, RR, O2Sat and BP remained within the physiological limits after procedures, including endotracheal suction. CONCLUSIONS: Procedures for physiotherapy and endotracheal suction showed no significant influences on cardiopulmonary function, suggesting that, when properly carried out, they do not compromise the clinical stability of PNTB

Creatinina sanguínea em recém-nascido pré-termo e sua relação com a filtração glomerular

Na prática neonatal é importante a verificação da função de filtração glomerular para que o manuseio de recém-nascidos pré-termo seja facilitado. Métodos específicos são demorados, tecnicamente difíceis, invasivos e dispendiosos. Para tal, métodos simples e eficazes são benvindos. A determinação do clearance de creatinina se encaixa facilmente nestes quesitos. Esta pesquisa teve como objetivo comparar os níveis de creatinina sanguínea no 3o e 7o dias de vida em recém-nascido pré-termo, com o intuito de se mostrar a validade do clearence de creatinina sanguínea como avaliação da função de filtração glomerular renal no período neonatal. Foi realizado um estudo prospectivo durante o ano de 1994, onde foram selecionados 40 recém-nascidos pré-termo (idade gestacional&lt;37semanas), média de 34semanas, peso de nascimento médio de 1840g, na 1a semana de vida. Os critérios de inclusão foram: ausência de malformações nefro-urológicas, hemidinâmica estável, diurese&gt;1ml/h, pressão arterial média normal, saturação de O2 3 92%, ausência de infecções e sem drogas vasoativas. Foram realizadas as determinações da creatinina sanguínea no 3o e 7o dias (método enzimático) e calculados seus respectivos clearances (CCR) através;; da fórmula;*;. As determinações de creatinina situaram-se dentro da faixa de normalidade [3o dia: média: 0,78mg/dl+0,24 e 7o dia: média: 0,67mg/dl+0,31, (p&gt;0,05)&#093; e também de seus respectivos clearances [3o dia: média: 19,5ml/min + 5,2 e 7o dia: média: 23,8ml/min+7,3, (p&gt;0,05)&#093;. Todos os RN evoluíram sem alteração clínica aparente da função renal. Concluindo-se, os resultados deste estudo, quanto à determinação do clearance de creatinina através do cálculo pelo comprimento do recém-nascido, apoiam o emprego deste para uma avaliação aceitável da função de filtração glomerular no período neonatal. ;;;*; ; k = 0,33 para o RNPTFluid management and dosage regimens of drugs in preterm infants should be based on the glomerular filtration rate. The current methods to determine glomerular flitration rate are invasive, time-consuming, and expensive. In contrast, creatinine clearance can be easy obtained and quickly determined. The purpose of this study was to compare plasma creatinine on the third and seventh day of life in preterm newborn infants, to evaluate the influence of maternal creatinine, and to demonstrate creatinine clearance can be used as a reliable indicator of glomerular filtration rate. We developed a prospective study (1994) including 40 preterm newborns (gestational age &lt; 37 weeks), average = 34 weeks; birth weight (average) = 1840 g, in the first week of life. Inclusion criteria consisted of: absence of renal and urinary tract anomalies; O2 saturation 3 92%; adequate urine output (&gt;1ml/kg/hr); normal blood pressure; absence of infections and no sympathomimetic amines in use. A blood sample was collected to determine plasma creatinine (enzymatic method) on the third and seventh day of life and creatinine clearance (CrCl) was obtained using the following equation: ;, k = 0.33 in preterm infant All plasma creatinine determinations showed normal values [third day: 0.78 mg/dl ± 0.24 (mean ± SD)and seventh day: 0.67 mg/dl ± 0.31 - (p&gt;0.05)&#093;. Also all creatinine clearance at third and seventh day of life were normal [third day: 19.5 ml/min ± 5.2 (mean ± SD) and seventh day: 23.8 ml/min ± 7.3 - (p&gt;0,05)&#093;. All preterm infants developed adequate renal function for their respective gestational age. In summary, our results indicate that, for clinical practice, the creatinine clearance, using newborn length, can be used to estimate glomerular filtration rate in preterm newborn infants

Efeitos da fisioterapia respiratória sobre a pressão arterial em recém-nascidos pré-termo

Blood pressure (BP) oscillations in premature newborns are directly related to cerebral blood flow, but few studies assess the effects of standard physical therapy procedures on their BP. The aim of this study was to analyse the effects of respiratory physiotherapy and endotracheal suctioning on premature newborn BP during the first week of life. Forty-two preterm newborns with mean birth weight of 101.68±274.16 g, mean gestational age 29.58±2.16 weeks, and receiving mechanical ventilation were studied; they were mostly female (57.1%) and presented hyaline membrane disease (90.4%). BP measurements were carried out at three moments: before (A) and after physiotherapy (B), and after endotracheal suctioning (C). Data were statistically analysed and significance level set at pOscilações na pressão arterial (PA) sistêmica são diretamente proporcionais às oscilações do fluxo sangüíneo cerebral nos prematuros, mas são escassos os estudos acerca do efeito dos procedimentos fisioterapêuticos sobre a PA. Este estudo investigou a repercussão desses procedimentos e da aspiração endotraqueal na pressão arterial em recém-nascidos pré-termo (RNPT) na primeira semana de vida. Foram estudados 42 RNPT com peso de nascimento menor que 1.500 gramas em ventilação mecânica. A PA foi mensurada em três momentos: antes da fisioterapia (A), imediatamente após os procedimentos fisioterapêuticos (B) e imediatamente após a aspiração endotraqueal (C). Os dados coletados foram analisados estatisticamente, com nível de signficância fixado em

Effects of human milk fortifier with iron on the bacteriostatic properties of breast milk

AbstractObjectiveTo compare bacterial growth in pure colostrum versus colostrum with human milk fortifier (HMF) containing iron.MethodsThe growth of Escherichia coli, Staphylococcus aureus, and Pseudomonas aeruginosa in 78 samples of pure colostrum or colostrum with added iron-containing HMF was compared. For qualitative analysis, filter paper discs were immersed in samples from each group and incubated for 48hours with 101 colony forming units (CFUs)/mL of each strain. For quantitative assessment, 1mL of each strain containing 107 CFUs/mL was homogenized with 1mL of either colostrum or colostrum with human milk fortifier, seeded into a Petri dish, and incubated at 37°C. Twenty-four hours later, the number of CFUs was counted.ResultsThe qualitative analysis showed no difference in bacterial growth. In the quantitative evaluation, E. coli growth in the control group was 29.4±9.7×106CFU/mL, while in the HMF group it was 31.2±10.8×106CFU/mL. The difference between the average growth was 1.9±4.9×106CFU/mL (p=0.001). There were no differences in S. aureus and P. aeruginosa growth.ConclusionAddition of iron at this concentration reduces breast milk bacteriostatic action against E. coli