Management of liver cancer. The Surgeon's point of view

During the last twenty years, a huge progress has been achieved in the treatment of liver cancer and recent strategies include interventional radiology, chemotherapy regimens and surgery. Meanwhile, Stereotactic Body Radiation Therapy (SRBT) has developed in the treatment of all organs with millimetre accuracy, very few side effects and a high control rate. So, SRBT has become a therapeutic weapon in his own right in liver tumour treatment. Many publications have reported encouraging results in colorectal liver metastasis, hepatocellular carcinoma on cirrhosis and peripheric cholangiocarcinoma. It is important that radiation therapists involve systematic multidisciplinary “liver tumour” meetings to discuss therapeutic indications and initiate treatments quickly

Blended learning of radiology improves medical students’ performance, satisfaction, and engagement

Purpose To evaluate the impact of blended learning using a combination of educational resources (flipped classroom and short videos) on medical students’ (MSs) for radiology learning. Material and methods A cohort of 353 MSs from 2015 to 2018 was prospectively evaluated. MSs were assigned to four groups (high, high-intermediate, low-intermediate, and low achievers) based on their results to a 20-MCQs performance evaluation referred to as the pretest. MSs had then free access to a self-paced course totalizing 61 videos based on abdominal imaging over a period of 3 months. Performance was evaluated using the change between posttest (the same 20 MCQs as pretest) and pretest results. Satisfaction was measured using a satisfaction survey with directed and spontaneous feedbacks. Engagement was graded according to audience retention and attendance on a web content management system. Results Performance change between pre and posttest was significantly different between the four categories (ANOVA, P = 10−9): low pretest achievers demonstrated the highest improvement (mean ± SD, + 11.3 ± 22.8 points) while high pretest achievers showed a decrease in their posttest score (mean ± SD, − 3.6 ± 19 points). Directed feedback collected from 73.3% of participants showed a 99% of overall satisfaction. Spontaneous feedback showed that the concept of “pleasure in learning” was the most cited advantage, followed by “flexibility.” Engagement increased over years and the number of views increased of 2.47-fold in 2 years. Conclusion Learning formats including new pedagogical concepts as blended learning, and current technologies allow improvement in medical student’s performance, satisfaction, and engagement

Influence pronostique de la date de survenue des thromboses artérielles après transplantation hépatique

Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge néonatale, l'accouchement prématuré demeure au centre des préoccupations du corps médical. L'objectif de notre étude était de créer un modèle de prédiction des principales issues obstétricales des patientes transférées pour menace d'accouchement prématuré (MAP) dans les maternités de niveau III. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle incluant 737 patientes transférées pour MAP à la maternité Paule de Viguier du CHU de Toulouse entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2008. Résultats : Quatre facteurs étaient prédictifs du risque d'accouchement dans les 48 heures et dans les 7 jours suivant le transfert : la rupture prématurée des membranes, la présence de métrorragies, l'existence de contractions utérines nécessitant une tocolyse et la longueur échographique du col utérin. Deux autres facteurs étaient associés au risque d'accouchement avant 32 SA et au risque de retransfert : le rang de la grossesse et l'âge gestationnel à l'admission. Les aires sous la courbe (AUC) de chaque modèle multivarié étaient excellentes. Les modèles prédictifs ont été validés par une technique de ré-échantillonnage (boostraping). Conclusion : Nous avons créé et validé quatre nomogrammes capables d'aider le clinicien à évaluer le pronostic des patientes transférées pour MAP en maternité de niveau III.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Transplantation hépatique pour carcinome hépato-cellulaire, le traitement idéal? (survie globale et sans récidive à dix ans)

Le carcinome hépato-cellulaire (CHC) est la complication vitale la plus fréquente chez le cirrhotique. Le but de ce travail a été d'étudier la survie globale (SG) et sans récidive (SSR) à 10 ans après traitement du CHC par transplantation hépatique (TH). Soixante cinq malades ont été inclus dans ce travail entre 1985 et 2002. Le recueil des données était fait de façon prospective, les courbes de survie actuarielle étaient calculées par la méthode de Kaplan-Meier et comparer par le test de Log-rank. La recherche de facteurs pronostic était faite par une analyse multivariée avec le modèle de Cox. La SG à 10 ans était de 40.6 %, et SSR de 37 %. En cas de sélection des indications par les critères de Milan, ses chiffres passaient à 75.3 % et 68 %. D'autres sous groupes de bon pronostic ont été isolés, il s'agit de : 1 seul nodule ; < 3 nodules avec une taille ne dépassant pas 4 cm ; < 3 nodules ; taille < 4 cm. Le principal facteur de mauvais pronostic isolé pour la SG et la SSR est la présence d'un envahissement vasculaire néoplasique macroscopique. En conclusion, la TH parait être le traitement idéal du CHC, mais ses indications doivent être sélectionnées du fait de la pénurie d'organeTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocTOULOUSE3-BU Santé-Allées (315552109) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La chirurgie bariatrique après 60 ans est-elle raisonnable ? (analyse des bénéfices et des risques à partir 2599 patients)

TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Évaluation d'une grille de correction révisée de l'exercice de rédaction de résumé pour l'examen de lecture critique d'article scientifique dans le cadre des épreuves classantes nationales en France

But : Tester une nouvelle grille de correction des résumés afin d'obtenir une réduction de la variation inter-correcteurs des scores. Matériel et Méthodes : La grille de correction permettait d'élaborer un score sur la base d'une évaluation "globale" et d'une évaluation de "mots clés", ce qui en faisait l'originalité. Cinquante copies ont été recueillies pour ce travail. Chaque copie a fait l'objet d'une correction par cinq correcteurs différents. Les critères de jugement étaient : la dispersion des cinq scores obtenus par chaque copie en calculant la moyenne ; le pourcentage de variation des notes en fonction des correcteurs; la dispersion des notes de chacun des scores pour chaque correcteur par rapport à la moyenne calculée sur l'ensemble des copies. Résultats : Cette grille de correction modifiée avec l'adjonction de mots clés n'entraîne pas de diminution des variations des notes en fonction du correcteur. La notation de la partie mots clés entraine même une grande variation des notes d'un correcteur à l'autre : 50 % des copies avaient une variation de note inter-correcteur de plus de 40 %. De même, cette nouvelle grille de correction entraîne une grande dispersion des notes en fonction de l'expérience du correcteur. Conclusion : Cette nouvelle grille de correction du résumé diminue peu les variations de scores inter-correcteurs pour une même copie. Il faut donc tester d'autres grilles de correction du résumé de la lecture critique pour assurer une équité de correction pour les étudiants

Targeting KRAS for diagnosis, prognosis, and treatment of pancreatic cancer: Hopes and realities

International audienceMutation of the KRAS oncogene in pancreatic cancer is responsible for permanent activation of the P21 RAS protein and the cascade of signalling pathways. Consequently, multiple cellular processes, such as transformation, proliferation, invasion, and survival are activated. The aim of this review was to present all potential clinical applications of targeting KRAS in terms of diagnosis and management of pancreatic adenocarcinoma. Quantitative polymerase chain reaction technology provides reliable assessment of KRAS mutations, both in tissues and from fine-needle aspiration biopsies. Numerous studies report that the combination of endoscopic ultrasound-guided cytopathology and a KRAS mutation assay can improve the positive and differential diagnosis of pancreatic cancer, differentiating between benign versus malignant solid pancreatic cancer, and reducing false-negative results compared to cytopathology alone. In addition, the presence of a KRAS mutation is frequently associated with a worse prognosis, both in cases of advanced and resected tumours. However, the KRAS mutation assay is not as efficient at predicting a response to both anti-epidermal growth factor receptor treatments and/or chemotherapy. Targeting of KRAS to treat pancreatic adenocarcinoma has been applied at different stages of RAS molecular intracellular processes: at the transcription level with antisense or interference RNA, at the posttranslational level with inhibitors of farnesyl transferase or anti-RAS vaccination peptides, and to target multiple signalling pathways using inhibitors of mitogen-activated protein kinase, phosphoinositide 3-kinase, AKT, mammalian target of rapamycin, RAF. Despite some encouraging results at pre-clinical and phase I stages, no significant clinical benefits have been observed. Combinatory approaches with standard chemotherapy will be welcom