Perinatal results in fetal macrosomia

Introdução: A gestação de fetos macrossômicos aumenta o risco complicações perinatais. Método: Análise retrospectiva de 306 partos ocorridos no HU/USP entre 2002 e 2004, cujos recém-nascidos apresentaram peso = 4000 gramas. Resultados: A idade das gestantes foi de 14 a 43 anos (27,4 ± 6,0 anos) e 33,9% com paridade > 2 partos. A idade gestacional variou de 36 a 43 semanas (40,1 ± 1,1) sendo 54,2% gestações pós-data, e o peso ao nascimento variou de 4000 a 5085 gramas (4195,5 ± 188,9). O tipo de parto foi vaginal em 141 (46,1%) gestantes e cesárea em 165 (53,9%) gestantes. As principais intercorrências materno-fetais foram mecôneo (4,9%), traumatismo no recém-nascido (2,3%), laceração vaginal (1,9%), atonia uterina (1,6%) e distocia do bisacromial (1,6%). Não houve diferenças ignificativa na ocorrência de intercorrências (OR = 0,95; IC = 0,52-1,74) entre partos cesáreo e vaginal, e entre recém-nascidos com peso < ou > a 4500 gramas (OR = 1,09; IC = 0,38-3,10). Conclusão: Identificou-se o pós-datismo, a multiparidade e a idade materna avançada relacionados a macrossomia. Esta também associa-se a cesárea, a trauma de parto e a morbidade perinatal, porém, não demostrou-se a correlação entre a via de parto ou peso de nascimento< ou > de 4500gramas e a freqüência de intercorrências materno-fetais.Background: Pregnancy of macrosomic fetus increases risk of several complications. Methods: Retrospective analyse of 306 deliveries occurred in HU/USP between 2002 and 2004 whose newborns had weight = 4000 gram. Results: Gestational age was between 14 and 43 years (27,4 ± 6,0 years) and 33,9% with parity > 2 deliveries. The gestational age varied from 36 to 43 weeks (40,1 ± 1,1) being 54,2% postdate gestations, and the born weight was from 4000 to 5085 grames (4195,5 ± 188,9). Delivery was vaginal in 141 (46,1%) pregnants and cesarean in 165 (53,9%) pregnants. The main maternofetal problems were meconeo (4,9%), trauma in newborns (2,3%), vaginal laceration (1,9%), uterus atonia (1,6%) and bisacromial distocia (1,6%). There were not significative difference on the occurrence of problems (OR=0,95;IC=0,52-1,74) between cesarean and vaginal delivery, and between newborns with weight <ou > de 4500 gram (OR=1,09; IC=0,38-3,10). Conclusion: Postdate, multiparity and advanced maternal age were related with macrosomia. Fetal macrosomia is also related to cesarean, delivery trauma and perinatal morbity, however, it is not show the correlation in delivery way orbirth weight < or > of 4500gram and the frequency of maternofetal problems

Clinical characteristics and morbidity of newborn infants of adolescent mother in universitary hospital

Objetivo: Descrever as características clínicas e a morbidade entre os recém nascidosde mães adolescentes em hospital universitário. Métodos: Estudo observacional de 220 recém-nascidos de mães com idade < 19 anos, no período de abril a setembro de 2003, cujos dados foram obtidos por análise de prontuários. Para comparar as características neonatais de acordo com a idade materna utilizou-se o teste exato de Fisher. Resultados:Houve 1552 partos, sendo 220 (14,2%) mães adolescentes; 50% foram partos normais, 28,6% fórcipe e 21,4% cesárea. A idade materna variou entre 14,2 e 18,9 anos (média = 17,3),havendo 33 (15%) menores de 16 anos; 49,6% não fizeram pré-natal ou compareceram em até 5 consultas. O uso de drogas, ocorreu em 18,6% das mães. O peso de nascimento variou  de 430g a 4335g (3006 ± 587 g); houve 12,3% pré-termos, 12,7% recém-nascidos de baixo peso e 12 (5,4%) pequenos para idade gestacional. A asfixia perinatal ocorreu em 2,2% dos casos e 4,1% apresentaram malformações congênitas (malformações múltiplas, cardiopatia,displasia congênita do quadril, papiloma pré-auricular, hemangioma gigante). Em 49,5% dos casos ocorreram patologias, principalmente trauma obstétrico, desconforto respiratório, eicterícia com mortalidade de 1,8%. Conclusões: O pré-natal foi ausente ou incompleto em 49% das mães, sendo freqüente o uso de drogas durante a gestação. A freqüência de malformações foi semelhante à da população geral. A prematuridade, o peso de nascimento< 1500 g, a asfixia perinatal e a mortalidade foram significativamente maiores entre os recém nascidos de mães com idade < 16 anos.Objective: Describe the clinical characteristics and morbity between the adolescent mother’s newborns at University Hospital of the University of São Paulo, Brazil.Methods: Observational study of 220 newborns of mother with age < 19 years old, between April and September of 2003, whose data were obtained by medical records. Fisher exact test was used in order to compare neonatal characteristics according to maternal age. Results:There were 1552 deliveries, 220 (14,2%) from adolescent mothers; 50% were normal deliveries,28,6% forceps and 21,4% cesarean.. The maternal age varied between 14,2 e 18,9 years old(mean =17,3 years), having 33 (15%) an age < 16 years old; 49,6% did not attend prenatal care or attended less than 6 medical appointments. The use of drugs ocurred in 18,6% of the mothers. The birth weight of the newborns varied between 430g to 4335g (3006g ± 587 g);there were 12,3% preterm, 12,7% low birth weight newborns and 12 (5,4 %) small for gestational age. Perinatal asphyxia occurred in 2,2% of the cases and 3,6 % presented congenitalmalformations (multiple malformations, cardiopathy, congenital hip displasia, auricular papiloma,giant hemangioma). There were pathologies in 49,5% of the cases, mainly obstetric trauma, respiratory distress and jaundice, with a mortality rate of 1,8%. Conclusion: There was an absent or incomplete prenatal care in 49% of the mothers, being frequent the use of drugs during gestation. The malformations frequency was similar to the overall population. The prematurity, birth weight less than 1500 g, perinatal asphyxia and mortality were significantly higher among newborns from mothers <16 years old

Cardiac transplantation with bicaval anastomosis and prophylactic graft tricuspid annuloplasty

OBJETIVO: O presente estudo tem por objetivo avaliar os efeitos da anuloplastia tricúspide profilática no coração doador em transplante cardíaco com anastomose bicaval. MÉTODOS: De 2002 a 2005, foram selecionados de forma não aleatória 20 pacientes submetidos ao transplante cardíaco pela técnica bicaval e com sobrevida superior a seis meses. Eles foram divididos em dois grupos: Grupo I - 10 pacientes que receberam coração doador com anuloplastia tricúspide profilática, pela técnica de De Vega; e Grupo II - 10 pacientes que não receberam a anuloplastia, ambos com características semelhantes. O grau de regurgitação tricúspide foi avaliado pela ecocardiografia transtorácica com Doppler e foi quantificado entre 0 e 3 (0=ausente, 1=discreto, 2=moderado, 3=grave). O desempenho miocárdico foi avaliado pela fração de ejeção ventricular e pelo estudo hemodinâmico invasivo, durante as biópsias endomiocárdicas de rotina. RESULTADOS: O período médio de observação foi de 14,6±4,3 meses (6 e 16 meses). Houve apenas um óbito no grupo II não relacionado à anuloplastia. O grau médio de regurgitação tricúspide no Grupo I foi de 0,4±0,6 e no Grupo II foi de 1,6±0,8 (p < 0,05). Dentre as variáveis analisadas, houve apenas diferença estatisticamente significativa na pressão do átrio direito do Grupo II, que foi maior. CONCLUSÕES: Respeitando-se as limitações do estudo, podese observar que a anuloplastia tricúspide no coração doador reduz a regurgitação em médio prazo após o transplante cardíaco pela técnica bicaval, a despeito de não interferir no desempenho hemodinâmico do enxerto, no período considerado.OBJECTIVE: This study aims to evaluate the effects of prophylactic heart donor tricuspid annuloplasty in patients after heart transplantation with bicaval anastomosis. METHODS: From 2002 to 2005, 20 patients undergoing heart transplantation with bicaval anastomosis and with a survival rate over 6 months were deliberately selected. Patients were divided into two groups: Group I - 10 patients who underwent prophylactic heart donor tricuspid annuloplasty by the De Vega technique; and Group II - 10 patients did not undergo annuloplasty. In both groups, presurgical clinical characteristics were the same. The tricuspid regurgitation degree was evaluated by transthoracic Doppler echocardiography and it was qualified from 0 to 3 (0=absent, 1=mild, 2=moderated, 3=severe). Myocardial performance was evaluated by ventricular ejection fraction and invasive hemodynamic study performed during routine endomyocardial biopsies. RESULTS: Mean clinical follow-up was 14.6±4.3 (6 and 16) months. There was only one death in group II. It was not related to annuloplasty. Mean degree of tricuspid regurgitation in Group I was 0.4±0.6 and in Group II was 1.6±0.8 (p < 0.05). There was a statistically significant difference between both groups in right atrium pressure, which was higher in Group II. CONCLUSIONS: In view of the limitations of the study, the prophylactic tricuspid annuloplasty in heart donor reduced the degree of valvar regurgitation in the medium term after heart transplantation with bicaval anastomosis, in spite of not interfering with the allograft hemodynamic performance in the period under consideration

Obtaining stem cells from menstrual fluid - collection, transportation, characterization, isolation, expansion and cryopreservation

INTRODUÇÃO: As células-tronco mesenquimais são capazes de regenerar diferentes tipos de tecidos, no entanto, a maioria dos métodos para sua obtenção são invasivos. Recentemente, foi descoberta a existência destas células no sangue menstrual. OBJETIVO: Padronizar as técnicas de coleta e transporte do fluido menstrual, bem como a caracterização, isolamento, expansão e criopreservação de células-tronco do fluido menstrual e avaliar a disponibilidade de células tronco mesenquimais no fluido menstrual. MÉTODOS: No período de agosto de 2011 a março de 2012 foram selecionadas 20 voluntárias com ciclo menstrual regular, sem doença ginecológica. O fluido menstrual foi coletado no dia de maior fluxo e submetido a imunofenotipagem e cultivo celular. Foram realizadas duas passagens em meio de cultura até atingir semi-confluência das células-tronco, as quais foram, em seguida, criopreservadas. RESULTADOS: Os parâmetros analisados apresentaram os seguintes valores médios: volume de fluido menstrual 6,90±5,60mL; tempo de transporte 17,20±5,50h; número de células totais 3,95 x106±3,88 x106 com 76,05%±24,57 de células viáveis. Após a cultura, as células mesenquimais aumentaram de 0,14%±0,26 para 96,19%±2,14. Na primeira passagem de cultura, após 15 a 21 dias, as colônias formaram grupos que atingiram a confluência, que a partir da segunda passagem ocorreu em cerca de 3 dias. As células-tronco mesenquimais criopreservadas eram viáveis. CONCLUSÃO: As células-tronco do fluido menstrual podem ser obtidas sem métodos invasivos. O fluido menstrual pode ser transportado em condições ideais de temperatura até 24 horas após a coleta. As células tronco mesenquimais podem ser caracterizadas por imunofenotipagem, isoladas, cultivadas e expandidas e, em seguida, criopreservadas. O fluido menstrual contém células tronco mesenquimais viáveis e apropriadas para cultivoINTRODUCTION: Mesenchymal stem cells may renovate different tissues, but techniques to obtain these cells are invasive. Recently, those cells were detected in menstrual blood. OBJECTIVE: Patterning techniques of collection, transportation, characterization, isolation, expansion and cryopreservation of stem cells in menstrual fluid. METHODS: From August 2011 to March 2012 twenty volunteers were selected with regular menstrual cycle without gynecological diseases. They collected menstrual fluid on the most intense flux day to analysis by immunophenotyping and cellular culture. Culture was made in 2 stages until reached semi-confluence of stem cells and these cells were cryopreserved. RESULTS: Average of menstrual fluid volume was 6,90±5,60mL, transportation time was 17,20±5,50h, and total number of cells was 3,95 x106±3,88 x106 witch 76,05%±24,57 were viables. After culture, mesenchymal stem cells increased from 0,14%±0,26 to 96,19%±2,14. After 15 to 21 days of culture in first passage, colonies formed clusters that reached confluence. In second passage, it happens after 3 days of culture and stem cells were cryopreserved. CONCLUSION: Stem cells of menstrual fluid may be easily obtained without invasive methods. Menstrual fluid can be transported in good conditions of temperature up to 24 hours of collection. Mesenchymal stem cells of menstrual fluid may be characterized by immunophenotyping, as well as it is possible to isolated, cultivate and cryopreserved them. Menstrual fluid has viable and proper for culture mesenchymal stem cell

Fetal biophysical profile and doppler velocimetry of fetal and feto-placental circulation in pregnants with hypertensive disease: a comparative study of perinatal outcomes

Introdução: A síndrome hipertensiva, incluindo a Doença Hipertensiva Específi cada Gestação (DHEG), a Hipertensão Arterial Sistêmica Crônica (HAC) e a HAC com DHEGsuperajuntada, pode resultar em insufi ciência placentária que, por sua vez, está fortementerelacionada à restrição de crescimento intra-uterino (RCIU), patologia associada a elevado riscode morbi-mortalidade perinatal. Avaliar as condições intra-útero é de grande importância paraa conduta, seguimento e até mesmo interrupção dessas gestações, e é nesse momento quea cardiotocografi a (CTG), o perfi l biofísico fetal (PBF) e a dopplervelocimetria ganham papéisde destaque no acompanhamento pré-natal. Objetivo: Avaliar o papel da CTG, do PBF e dadopplervelocimetria nas síndromes hipertensivas, comparando os grupos DHEG e não DHEGe analisando seus valores com os resultados pós-natais. Materiais e métodos: Trata-se de umestudo retrospectivo em que foram analisados prontuários de 247 gestantes hipertensas quetiveram seus partos no HCFMUSP entre nov/2005 e nov/2006. Os seguintes métodos diagnósticosforam analisados: cardiotocografi a anteparto, perfi l biofísico fetal, dopplervelocimetriasda artéria umbilical (A/B e PI) e da artéria cerebral media, e ultrassonografi a. As variáveisperinatais estudadas foram: índice de Apgar, gasometria da artéria umbilical e classifi cação dopeso do recém-nascido de acordo com a idade gestacional. Os estudos estatísticos utilizadosforam o teste de Fisher e o de qui-quadrado (x2), considerados signifi cativos quando p &lt; 0,05.Resultados: Pacientes com DHEG apresentaram resultados anormais de Dopplervelocimetriade artérias umbilicais pelo índice A/B (p = 0,0424) e PI (p = 0,028613), maior proporçãode RCF pela USG (p = 0,0294) e proteinúria de 24 horas alterada (p&lt;0,0001). Esse métodotambém mostrou correlação com o PIG (p 0,0032), Apgar (p 0,01806) e pH (p 0,0086). A CTGtambém mostrou maior correlação com ocorrência de PIG (p 0,0017). Conclusão: Apenas adopplervelocimetria das artérias umbilicais correlacionou-se com DHEG, assim como com oApgar e pH &lt; 7,20. Além disso, essa e a CTG correlacionaram-se com a ocorrência de RNPIG. Dessa forma, notou-se nítida superioridade dessa primeira na predição dos resultadosneonatais adversos.Introduction: Hypertension disease, including a Specific Hypertensive Disease of Pregnancy (SHDP), Systemic Arterial Hypertension (SAH), Chronic Systemic Arterial Hypertension (CSAH) and CSAH with SHDP, could result in placental insufficiency which is strongly related to Intrauterine Growth Restriction (IUGR), a disease associated to a high risk of perinatal morbi-mortality. Is extremely important to evaluate intrauterine conditions, so it can be decided the treatment, following and even the interruption of these pregnancies; at this moment, Cardiotocgraphy (CTG), Fetal Biophysical Profile (FBP) and Doppler velocimetry become important for pre-natal following. Objective: To evaluate the role of CTG, FBP and Doppler velocimetry on the hypertension disease, comparing SHDP and non-SHDP groups and analyzing their values against postnatal outcomes. Materials and methods: It’s a retrospective study in which we analyze the file of 247 pregnant women that had their labors at HCFMUSP, between November of 2005 and November of 2006. The following diagnosis methods have been analyzed: CTG, FBP, Doppler velocimetry of umbilical artery (A/B and PI) and of medial brain artery and ultrassonography. The studied perinatal outcomes were: Apgar score, umbilical artery gasometry and newborn weight classification, according to gestational age. The statistical studies were Fisher test and qui-quadrado (2), which were considered significant when p&lt;0,05. Results: Patients with SHDP diagnosis had abnormal results of Doppler velocimetry of umbilical arteries in A/B (p=0,0424) and PI (p=0,0286 13), a higher proportion of IUGR in USG (p=0,0294) and abnormal 24 hours proteinuria (p&lt;0,0001). This method also showed correlation with Small for Gestational Age (SGA) babies (p 0,0032), Apgar (p 001806) and pH (p 0,0086). CTG also showed a higher correlation with SGA babies (p 0,0017). Conclusion: Only Doppler velocimetry of umbilical arteries were correlated with SHDP, as well as Apgar and pH&lt;7,20. Besides, Doppler and CTG correlated with the occurrence of SGA babies. So Doppler were clearly superior inpredicting the adverse perinatal outcomes