Le contrefaçon de médicaments (un avenir sombre pour la santé publique)

La contrefaçon de médicament n'est pas un phénomène nouveau mais son incidence est en pleine augmentation à l'échelle mondiale et les pays développés sont désormais confrontés au problème. Le sujet de la lutte contre la contrefaçon de médicaments est un sujet dense et complexe qui peut-être traité sous un large panel d'angles possibles (médical, juridique, technologique, diplomatique...). L'objectif de cette thèse n'est pas de se focaliser sur une de ces thématiques mais au contraire de confronter les approches, les points de vue, les méthodes et les objectifs. Dans un premier temps, nous nous sommes familiarisés avec les travauxx existants par une recherche bibliographique rigoureuse. Ces derniers provenaient de sources très diverses : rapports d'instances gouvernementales, notes d'Organisation Non Gouvernementale, déclarations des induustries pharmaceutiques, articles de presse... . La deuxième approche fut un travail d'observation et d'entretiens informels en travaillant dans un laboratoire pharmaceutique, au sein du département dédié à la lutte contre la contrefaçon de médicament. Cette expérience nous a permis de comprendre comment se menanit de manière très concrète la lutte contre la contrefaçon de médicaments au sein d'un acteur clef de la santé et quelles étaient les problèmes rencontrés. L'objectif de cette thèse est d'expliquer dans quel contexte la contrefaçon de médicaments s'est développée, décrire qui sont les personnes profitant de ce trafic et d'analyser la risposte mise en place à l'échelle globale. Pour cela, nous avons tout d'abord souligné le fait que la contrefaçon de médicaments était un phénomène en pleine expansion, l'accès aux médicaments et à l'information étant tous deux en deçà de ce que l'urgence de la situation requerrait. Etant un phénomène mal défini, nous avons souhaité par la suite établir une carthographie faisant l'état des lieux de la situation actuelle et dresser un portrait des contrefacteurs. Nous avons expliqué enfin qu'une riposte au niveau mondial s'était mise en place depuis plusieurs années, tant dans le secteur public que privé mais que beaucoup restait à faireLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

L'hydatidose humaine et ovine dans le Constantinois

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Accès au marché des produits innovants (analyse critique des contrats de partage de risques)

L'augmentation des dépenses de santé constitue un problème majeur pour les pouvoirs publics. Cette tendance est plurifactorielle et est due principalement au vieillissement de la population et à la généralisation des produits les plus innovants. Les décideurs, en plus d'élargir le cadre de l'évaluation des produits de santé, demandent aux laboratoires de fournir des informations toujours plus complètes sur le comportement du produit. Les contrats de partage de risques s'inscrivent directement dans cette tendance en proposant des conditions de mise sur Je marché (prix, taux de remboursement...) dépendantes des évaluations ultérieures du produit. Bien qu'apportant de nombreux avantages comme une mise sur le marché a priori favorable, ces contrats possèdent aussi leurs limites et ne peuvent s'imposer comme une méthode commune d'accès au marché. Au niveau européen leur utilisation se fait de manière disparate, les exemples venant surtout d'Italie et du Royaume-Uni. Par ailleurs ils sont pour l'instant principalement utilisés sur le marché des médicaments et ne concernent encore que très peu les dispositifs médicaux. Au-delà d'être une alternative de mise sur le marché, les contrats de partage de risques démontrent l'intérêt majeur que suscitent les données de santé aussi bien pour l'industriel que pour le régulateurLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Les nouvelles stratégies de mise à disposition des vaccins dans les pays en voie de développement (analyse de trois mécanismes dans différents domaines cliniques)

Le développement et la mise à disposition de vaccins dans les pays en voie de développement touchés par de nombreuses maladies endémiques constituent un enjeu majeur de santé publique. Ces pays ne peuvent pas assumer le coût de tous les vaccins nécessaires. Ces derniers sont même parfois indisponibles pour ces nations car ils sont d'abord mis sur le marché dans les pays développés afin de rentabiliser l'investissement effectué par le fabricant. Il peut s'écouler une dizaine d'années avant que certains vaccins, pourtant essentiels, soient introduits dans les pays en voie de développement. Ainsi, pour permettre la vaccination de tous, de nouvelles stratégies impliquant les secteurs publics et privés sont élaborées afin de garantir un bénéfice social et financier pour tous les partenaires. L'objectif de cette thèse était d'étudier les stratégies existantes visant à favoriser la mise à disposition des vaccins dans les PVD, puis d'en analyser trois afin d'évaluer leur utilité et leur efficacité. Une revue de littérature a été effectuée et des interviews ont été menées auprès d'acteurs spécialisés dans les partenariats publics-privés. Des professionnels d'institutions publiques, privées et mixtes ont été sollicités afin de connaître les avis des différents secteurs. Alors que certains points restent à être améliorés (dépendance de ces partenariats aux dons de fondations philanthropiques et des pays aux aides de la Global Alliance for Vaccines and Immunization pour l'achat de vaccins ...), ces stratégies se sont révélées utiles et efficaces et répondent aux attentes en améliorant sensiblement la santé publique. Il est ainsi possible de capitaliser sur les compétences des domaines publics et privés afin de servir les besoins des pays démunis. Lors de ces collaborations, chaque partenaire crée et retire de la valeur, qui peut être financière, technologique, matérielle et surtout sociale. Il sera intéressant d'étudier à l'avenir la durabilité à long terme de ces stratégies.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Evaluation des besoins d'éducation thérapeutique chez les patients atteints de sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une maladie chronique touchant le système nerveux central. Elle est très polymorphe dans ses symptômes et nécessite une prise en charge adaptée à chaque patient. Les recommandations internationales soulignent l'importance d'intégrer l'éducation thérapeutique du patient à la stratégie thérapeutique de la prise en charge des maladies chroniques. Concernant la sclérose en plaques, l'éducation thérapeutique du patient est en plein développement. Nous avons cherché à identifier, par une série d'entretiens avec les patients, les besoins et les attentes que ceux-ci ressentent. Nous avons rencontré 12 patients atteints de sclérose en plaques à des stades distincts de la maladie. Parmi les besoins et attentes référencés, nous avons sélectionné ceux qui pourraient faire l'objet d'un programme d'éducation thérapeutique du patient. Des programmes pourraient être mis en place pour aider les patients après le diagnostic, pour la gestion de la fatigue chronique, la prévention et la gestion des effets indésirables des médicaments ou l'apprentissage des auto-injections. Néanmoins, des études complémentaires sont nécessaires pour préciser ces besoins et définir une approche adaptée. Lors de notre travail, nous avons observé que les patients atteints de sclérose en plaques sont rarement hospitalisés ou le sont pour des séjours de courte durée. C'est pourquoi une prise en charge de ces patients à l'officine ou dans des structures extérieures à l'hôpital parait importanteLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

L'accès aux vaccins dans les pays en voie de développement (étude des coûts médicaux de la dengue en Malaisie)

L'évaluation des interventions en matière de santé a longuement été fondée sur la balance du bénéfice clinique (qualité et efficacité du traitement). La dimension économique est aujourd'hui devenue fondamentale et incontournable dans nos systèmes de santé. En effet, face à des ressources limitées pour financer toutes les stratégies, des décisions fondées sur l'efficience des dépenses de santé est nécessaire. Une analyse de la littérature a été réalisée afin de déterminer les conséquences économiques et médicales des infections causées par le Pneumocoque et le Papillomavirus en Malaisie. Par la suite, une étude économique partielle a été réalisée dans ce même pays dans le but de déterminer le coût annuel moyen de la dengue et de le confronter aux autres pathologies. Les coûts annuels directs et indirects de la dengue, du papillomavirus et des infections à pneumocoque en Malaisie ont été respectivement estimés à environ 338.5, 25.6 et 51 millions de Ringgit malaisien (RM). L étude des coûts réalisée pour la dengue ne tient pas compte du coût d implémentation du vaccin dans le programma national. Ce type d étude permet de juger de l impact économique d une pathologie mais elle est insuffisante pour juger de la nécessité d un programme de prévention. En effet, pour la dengue, une étude coût-utilité pourrait être envisagée prenant ainsi en compte la qualité de vie des patients et permettant d évaluer réellement l efficience d une vaccination contre cette pathologie.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

European Experience with Shared Decision Making

Background: Shared decision making (SDM) is frequently advocated but not yet widely implemented in European countries. Experience suggests that various incentives must be in alignment to encourage wider uptake. Objectives: To assess readiness for mainstream implementation of SDM in five European countries. Methods: Qualitative assessment of clinical policies and the availability of various SDM support services in Germany, France, Spain, the Netherlands and the UK. Results: All five countries have research groups working on SDM, patient groups calling for its wider use, and ethical and professional standards indicating its desirability, but apart from a small number of demonstration projects, there is no evidence of a systematic approach to implementation in any of the countries as yet. Conclusions: Greater attention will need to be given to the provision of effective leadership, training and practical support if SDM is to become a regular feature of clinical practice in these countries

La prise en compte des préférences des patients dans la décision thérapeutique en cancérologie : développement d’un tableau de décision

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