Evaluation des traitements des fractures diaphysaires des deux os de l'avant bras chez l'enfant (à propos de 124 cas)

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Traitement chirurgical de la subluxation et de la luxation de hanche chez le patient quadriplégique spastique non marchant (étude rétrospective de 21 cas)

Le quadriplégie spastique est une forme de paralysie cérébrale avec atteinte des quatre membres rendant la marche le plus souvent impossible. L'atteinte neurologique des hanches, secondaire à la spasticité et aux rétractions musculaires entraîne souvent une excentration pouvant aboutir en l'absence de prise en charge adaptée à une luxation supéro-externe. Cette luxation peut avoir des conséquences sévères en termes de confort, de possibilité de verticalisation voire d'appareillage pour la position assise. L'association d'une subluxation de hanche, d'une obliquité pelvienne et d'une scoliose est également fréquente chez ces patients. Notre études de 21 patients opérés par une intervention osseuse a permis de confirmer la nécessité de réaliser une surveillance très attentive des hanches de ces patients dès le plus jeunes âge afin de dépister toute attitude vicieuse et de la traiter le plus tôt possible. L'analyse clinique de l'ensemble des muscles spastiques et rétractés est essentielle. Chez l'enfant avec quatre ans, le but du traitement chirurgical est avant tout d'éviter une aggravation de l'excentration. Il associe des ténotomies des muscles rétractés et un appareillage maintenant les hanches en place. Après quatre ans, les possibilités de remodelage acétabulaire diminuent et une chirurgie osseuse devient souvent nécessaire en cas de subluxation. Elle devra corriger les déformations osseuses progressives, coxa valga et dysplasie acétabulaire, par une association d'ostéotomies fémorale et pelvienne et de ténotomies des muscles luxants, en particulier les adducteurs. La luxation complète de hanche est douloureuse et difficile à réduire et le traitement arthroplastique peut donner de bons résultats. L'association d'une excentration de hanche à une obliquité pelvienne rend le traitement très difficile et un bassin oblique impose le traitement des hanches et du rachis sans certitude sur l'évolution de l'obliquité pelvienne. En cas d'atteinte bilatérale, symétrique ou non, la prise en charge des deux hanches dans le même temps opératoire donne de meilleurs résultats et évite l'aggravation de la hanche non opérée. La toxine botulique de type A est une traitement préventif de l'excentration de hanche mais ne permet pas de traiter celle-ci et actuellement le traitement d'une atteinte neurologique de hanche chez ces patients passe avant tout par une surveillance attentive permettant un diagnostic précoce et un traitement le plus souvent peu invasif.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Conduite à tenir devant un torticolis aigu non traumatique de l'enfant (nouveau-né et nourrisson exclus)

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Prise en charge de la douleur de l'enfant pendant les trois premiers jours apres une fracture isolée de la diaphyse fémorale

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Prise en charge de la douleur aiguë de l'enfant traumatisé aux urgences pédiatriques de Brest (à propos de 235 cas)

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Douleur aiguë de l'enfant traumatisé et utilisation de la morphine en titration (étude prospective aux urgences pédiatriques du CHU de Brest)

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Ultrasonography for detecting enthesitis in juvenile idiopathic arthritis.

International audienceOBJECTIVE: Enthesitis is a major feature of juvenile idiopathic arthritis (JIA) but is difficult to diagnose clinically. Our objective was to compare the accuracy of ultrasonography with power Doppler (US-PD) versus clinical examination for diagnosing enthesitis in patients with JIA and healthy controls. METHODS: Twenty-six consecutive patients with JIA and 41 healthy volunteers underwent standardized clinical and US-PD examinations of 5 entheseal sites (proximal and distal quadricepital tendon insertions, Achilles tendon, and plantar fascia). US-PD reproducibility was evaluated. US-PD enthesitis was defined as a PD signal at the enthesis insertion. Bursitis, erosions, and cartilage vascularization were recorded. RESULTS: In the JIA group, 27 (12.5%) of the entheseal sites exhibited clinical enthesitis (distal patellar ligament in 45% of cases) and 20 (9.4%) exhibited US-PD enthesitis (distal patellar tendon in 30%), including 10 clinically normal sites (50%). US-PD enthesitis was found in several patients with oligoarthritis or polyarthritis. Clinical enthesitis (P < 0.0001) and HLA-B27-positive (P = 0.05) status were significantly associated with US-PD enthesitis. Erosion and bursitis, but not tendon thickening, were associated with US-PD enthesitis. US-PD enthesitis was not found at any of the 410 entheseal sites in controls; grade 1 cartilage vascularization was noted at 6% of the control sites. CONCLUSION: Enthesitis is a rare phenomenon in JIA. Clinically silent enthesitis is detected by US-PD and can be found in JIA categories other than enthesitis-related arthritis. Tendon thickening and cartilage vascularization can be detected in healthy controls. These findings may have implications for patient classification of the use of US-PD