Сlinical and hemodynamic characteristics and coronary blood flow in patients with chronic coronary artery disease and type 2 diabetes

Aim. To assess the features of clinical and hemodynamic characteristics and the severity of coronary involvement in patients with chronic coronary artery disease (CAD) with and without diabetes.Material and methods. The study included 100 patients with stable CAD, which were divided into two groups: group I (mean age, 57,9-1,04 years, male/female 35/14) — 49 patients with CAD and type 2 diabetes, II — (60,2-0,9 years, 34/17) — 51 patients without SD. Along with behavioral and biological risk factors, clinical and hemodynamic characteristics were analyzed. All patients underwent coronary angiography.Results. The presence of diabetes in patients with CAD was associated with abdominal obesity and comorbidity of somatic diseases. Among group I patients, electrocardiographic signs of left ventricular hypertrophy, conduction abnormalities, accompanied by a decrease in the left ventricular ejection fraction, impaired diastolic function, and high mean pulmonary artery pressure were significantly more often detected. In patients with CAD and type 2 diabetes, significant right coronary artery (CA) stenoses were more often recorded (39%), while in patients without diabetes, the anterior descending artery was the most susceptible to atherosclerosis. In group I, stenosis of the distal CA third was detected 1,5 times more often (p<0,001), and their diffuse multivessel lesion prevailed by 28% (73% and 45%, respectively, p<0,005). The average SYNTAX score in patients with and without diabetes was 29,2±0,8 vs 22±0,7, respectively (p<0,0005).Conclusion. In patients with CAD and diabetes, more pronounced atherosclerotic coronary involvement (diffuse multivessel CAD) was revealed, which should be taken into account when planning further treatment. The risk of adverse cardiovascular events will always be present with percutaneous coronary interventions

Change in instantaneous wave-free ratio in the donor artery in multivessel coronary disease: a case report

Patients with multivessel coronary artery disease require an individual approach when choosing tactics for myocardial revascularization. In some cases, additional methods for assessing the stenosis significance should be used, such as measuring the fractional or instantaneous wave-free ratio, in order to decide on the most optimal and safe management of a patient. The article presents a case report of a change in the functional significance of stenosis of the left anterior descending artery (donor artery) after endovascular treatment in the right coronary and circumflex artery systems in a patient with three-vessel coronary disease and diabetes

The alignment of molecular cloud magnetic fields with the spiral arms in M33

The formation of molecular clouds, which serve as stellar nurseries in galaxies, is poorly understood. A class of cloud formation models suggests that a large-scale galactic magnetic field is irrelevant at the scale of individual clouds, because the turbulence and rotation of a cloud may randomize the orientation of its magnetic field. Alternatively, galactic fields could be strong enough to impose their direction upon individual clouds, thereby regulating cloud accumulation and fragmentation, and affecting the rate and efficiency of star formation. Our location in the disk of the Galaxy makes an assessment of the situation difficult. Here we report observations of the magnetic field orientation of six giant molecular cloud complexes in the nearby, almost face-on, galaxy M33. The fields are aligned with the spiral arms, suggesting that the large-scale field in M33 anchors the clouds.Comment: to appear in Natur

Fluctuation dynamo and turbulent induction at low magnetic Prandtl numbers

This paper is a detailed report on a programme of simulations used to settle a long-standing issue in the dynamo theory and demonstrate that the fluctuation dynamo exists in the limit of large magnetic Reynolds number Rm>>1 and small magnetic Prandtl number Pm<<1. The dependence of the critical Rm_c vs. the hydrodynamic Reynolds number Re is obtained for 1<Re<6700. In the limit Pm<<1, Rm_c is ~3 times larger than for Pm>1. The stability curve Rm_c(Re) (and, it is argued, the nature of the dynamo) is substantially different from the case of the simulations and liquid-metal experiments with a mean flow. It is not as yet possible to determine numerically whether the growth rate is ~Rm^{1/2} in the limit Re>>Rm>>1, as should be the case if the dynamo is driven by the inertial-range motions. The magnetic-energy spectrum in the low-Pm regime is qualitatively different from the Pm>1 case and appears to develop a negative spectral slope, although current resolutions are insufficient to determine its asymptotic form. At 1<Rm<Rm_c, the magnetic fluctuations induced via the tangling by turbulence of a weak mean field are investigated and the possibility of a k^{-1} spectrum above the resistive scale is examined. At low Rm<1, the induced fluctuations are well described by the quasistatic approximation; the k^{-11/3} spectrum is confirmed for the first time in direct numerical simulations.Comment: IoP latex, 27 pages, 25 figures, 3 tables. Accepted by New J. Physic

Клинический случай стентирования коронарной артерии под контролем ВСУЗИ у больного с хронической почечной недостаточностью

Introduction. An expanding number of indications for PCI in patients with coronary heart disease and severe concomitant pathology are accompanied by a growing number of patients with chronic renal failure. Contrast-induced nephropathy (CIN) is recognized as a severe complication, aggravating the course of the underlying disease, and, moreover, reducing the life expectancy of the patients. Modern intravascular imaging technologies are widely implemented in real clinical practice of endovascular surgery. In the context of increasing number of PCI performed in patients with severe concomitant pathology, the IVUS-guidance will improve the quality of stenting, and, importantly, lessen the risks of CIN due to the reduction in contrast volume. Materials and methods. The paper presents a clinical case of IVUSguided stenting of the right coronary artery without contrast agent in a patient with chronic kidney disease and the following diagnosis: “Coronary heart disease. Effort angina, class III (dyspnea as anginal equivalent). Balloon angioplasty and stenting of circumflex artery and LAD. Hyperlipidemia 2a. Atherosclerosis of the aorta, brachiocephalic and coronary arteries. Stage 3 hypertension. Controlled Hypertension. Level IV CVD risk. Type 2 diabetes mellitus. Target glycated hemoglobin is less than 7.5%. Grade 2 obesity, exogenous-constitutional. Renal microlithiasis. CKD stage 4 (GFR 29 ml/min/1.73m2). Cerebrovascular disease. Chronic cerebral ischemia.” Results and discussion. In the described clinical case, a complete myocardial revascularization was achieved using IVUS-guidance and minimal amount of contrast agent in a patient with severe CKD. The advantage of minimally invasive endovascular interventions in a complex category of patients, demonstrated by the case, implies expanded possibilities for providing high-tech care to patients with significant limitations in the use of contrast agents due to severe CKD with a high risk of CIN. Conclusion. Today, an increasing number of X-ray operating rooms in Russia are equipped with intravascular technologies, ensuring their wider use. The skills and knowledge in using IVUS imply rare application of contrast agents, thereby lessening the risk of CKD and, as a consequence, improving the prognosis of patients with reduced renal function and high risk of CKD.Введение. В условиях расширения показаний к ЧКВ у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой сопутствующей патологией растет число пациентов с хронической почечной недостаточностью. КИН является одним из грозных осложнений, что не только усугубляет течение основного заболевания, но и уменьшает продолжительность жизни больного. Современные методы внутрисосудистой визуализации широко внедряются в реальную клиническую практику эндоваскулярной хирургии. В условиях растущего числа выполняемых ЧКВ у больных с тяжелой сопутствующей патологией использование ВСУЗИ улучшит не только качество выполняемых стентирований, но и снизит риски развития КИН ввиду уменьшения объема вводимого контраста. Материалы и методы. Приводим клинический случай стентирования правой коронарной артерии без использования контрастного вещества под контролем ВСУЗИ у пациентки с хронической болезнью почек и диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, III функциональный класс (одышка как эквивалент). Баллонная ангиопластика и стентирование ОВ и ПМЖВ. Гиперлипидемия 2 а. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных и коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III стадии. Контролируемая артериальная гипертензия. Риск ССО IV. Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5 %. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональное. Микролиты почек. ХБП 4 стадия (СКФ 29 мл/мин/1,73 м 2). Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия головного мозга. Результаты и обсуждение. В описанном клиническом случае удалось добиться полной реваскуляризации миокарда под контролем ВСУЗИ с использованием минимального количества контрастного препарата у больного с тяжелой ХПН Данный клинический пример демонстрирует преимущество малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств у сложной категории больных, которые позволят расширить возможности оказания высокотехнологичной помощи больным, имеющим значительные ограничения в применении контрастных препаратов ввиду тяжелой ХПН с высоким риском развития КИН. Заключение. На сегодняшний день все большее количество рентгеноперационных страны оснащены внутрисосудистыми модальностями, что, безусловно, приведет к более широкому их применению. Навыки и знания применения ВСУЗИ позволят в меньшем объеме использовать РКП, что приведет к снижению риска развития КИН и, как следствие, улучшению прогноза пациентов со сниженной функцией почек и высоким риском КИН

Эндоваскулярное лечение острого тромбоза тибиоперонеального ствола. Клинический случай

Introduction. Acute limb ischemia is a severe disorder caused by a sharp drop in the arterial perfusion of the limb. It carries a threat to the limb’s function and viability. The issue of early recognition of acute limb ischemia in surgery is both important and difficult. The current guidelines recommend that patients with acute limb ischemia when the limb is viable should be urgently examined and treated. Restoring the blood flow in patients with acute limb ischemia is a priority, since a significant reduction in arterial perfusion can lead to limb amputation and life-threatening complications. In acute limb ischemia different treatment methods can be used, both open surgery and endovascular procedures. The treatment strategy depends on the localisation, duration of ischemia, neurological deficit, concomitant diseases and risks associated with treatment and its results. Endovascular procedures on the arteries of the lower leg are most often indicated to save a limb. Endovascular procedures on the arteries of the lower leg are indicated more often in patients with critical limb ischemia. Endovascular procedures when the condition is primary demonstrate good outcomes and high efficiency on the arteries of the lower extremities at all levels of the lesion.Materials and methods. This paper presents a clinical case of a successful endovascular procedure performed for the treatment of acute thrombosis of the arteries of the lower leg. Three stents were implanted, with a good angiographically confirmed outcome.Conclusion. Endovascular balloon angioplasty with stenting of the tibioperoneal trunk can result in good outcomes in patients with acute thrombosis of the arteries of the lower leg.Введение. Острая ишемия конечности (ОИК) — тяжелое заболевание, в основе которого лежит резкое уменьшение артериальной перфузии конечности, создающее потенциальную угрозу ее функциональности и жизнеспособности. Проблема своевременного распознавания острой ишемии конечности является одновременно важной и сложной в хирургии. Согласно современным рекомендациям, пациенты с острой ишемией конечности и сохраненной ее жизнеспособностью должны быть экстренно обследованы и пролечены. Восстановление кровотока при ОИК является приоритетной задачей, так как значительное снижение артериальной перфузии может привести к ампутации конечности и угрожающим жизни осложнениям. При острой ишемии конечности могут применяться разные методы лечения — как открытая хирургия, так и эндоваскулярная операция. Тактика лечения будет определяться на основании локализации, продолжительности ишемии, неврологического дефицита, сопутствующих заболеваний и связанных с лечением рисков и его результатов. Эндоваскулярные операции на артериях голени чаще всего показаны для спасения конечности. Увеличивается количество рекомендаций в пользу эндоваскулярной операции на артериях голени у больных с критической ишемией конечности. Эндоваскулярные операции при первичном заболевании показывают хороший результат и высокую эффективность на артериях нижних конечностей на всех уровнях поражения.Материалы и методы. В статье представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения острого тромбоза артерий голени. В ходе оперативного лечения были имплантированы три стента с хорошим ангиографическим результатом.Заключение. Эндоваскулярная баллонная ангиопластика со стентированием тибиоперонеального ствола может успешно применяться в случае развития острого тромбоза артерий нижних конечностей

Эндоваскулярное лечение пациента с многососудистым поражением в сочетании с хронической окклюзией правой коронарной артерии

Introduction. Coronary hagiography revealed 70%-prevalence of multivessel coronary lesions. Chronic coronary occlusion (CCO) occurs in approximately 20 % of patients with coronary heart disease. Endovascular recanalization of CCO is associated with technical difficulties and the risk of complications. In this regard, patients with CCO rarely undergo revascularization, which leads to incomplete myocardial revascularization.Materials and methods. Patient M., male, 64, was hospitalized at the National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine in February 2020 with a diagnosis of CHD. Stable angina, FC III, multivessel coronary lesions. The recanalization of chronic occlusion of the right coronary artery was performed at the first stage. During the next stage of revascularization of the left main coronary artery, an acute occlusion of the circumflex artery occurred. Despite the acute occlusion, no ischemic dynamics wasm reported on the electrocardiogram, there were no complaints, hemodynamics was stable. Ischemic events did not occur due to the formed network of collaterals out of the system of the right coronary artery. This allowed the complication to be corrected without consequences for the patient. Results and discussion. Thanks to the accumulated experience and advanced technologies, the success rate of recanalization has reached 90–95 %, and complications are not more common than in cases of stenting of non-occlusive lesions. The conducted studies have proved that successful recanalization of CCO improves the patient’s clinical and functional status, intracardiac hemodynamics and quality of life.Conclusion. The clinical case given above clearly demonstrates the need for endovascular revascularization of CCO. The formed collateral network ensured blood flow in the area of acute occlusion and prevented the development of ischemia and myocardial infarction.Введение. Распространенность многососудистого поражения коронарного русла достигает 70 % по данным коронарной агиографии. Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА) встречается примерно в 20 % случаев у пациентов с ишемической болезнью сердца. Эндоваскулярная реканализация ХОКА сопряжена с техническими сложностями и риском развития осложнений. В связи с этим пациенты с ХОКА редко подвергаются реваскуляризации, что приводит к неполной реваскуляризации миокарда.Материалы и методы. Пациент М., мужчина, 64 года, находился на стационарном лечении в ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» в феврале 2020 года с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, III функциональный класс. Многососудистое поражение коронарных артерий. Первым этапом пациенту выполнена реканализация хронической окклюзии правой коронарной артерии. Во время следующего этапа реваскуляризации основного ствола левой коронарной артерии возникла острая окклюзия огибающей артерии. Несмотря на острую окклюзию, ишемическая динамика на электрокардиограмме не отмечалась, жалоб не было, гемодинамика была стабильной. Ишемические проявления не возникли благодаря сформированной сети коллатералей из системы правой коронарной артерии. Это позволило без последствий для пациента скорректировать сложившееся осложнение.Результаты и обсуждение. Благодаря накопленному опыту и развитию технологий частота успешной реканализации ХОКА достигла 90–95 %, а осложнения возникают не чаще, чем при стентировании неокклюзирующих поражений. Проведенные исследования показали, что успешная реканализация ХОКА способствует улучшению клинико-функционального статуса пациента, показателей внутрисердечной гемодинамики и качества жизни.Заключение. Приведенный клинический пример наглядно показывает необходимость проведения эндоваскулярной реваскуляризации ХОКА. Сформированная коллатеральная сеть обеспечила кровоток в зоне острой окклюзии и предупредила развитие ишемии и инфаркта миокарда

On the Origin of Cosmic Magnetic Fields

We review the literature concerning how the cosmic magnetic fields pervading nearly all galaxies actually got started. some observational evidence involves the chemical abundance of the light elements Be and B, while another one is based on strong magnetic fields seen in high red shift galaxies. Seed fields, whose strength is of order 10^{-20} gauss, easily sprung up in the era preceding galaxy formation. Several mechanisms are proposed to amplify these seed fields to microgauss strengths. The standard mechanism is the Alpha-Omega dynamo theory. It has a major difficulty that makes unlikely to provide the sole origin. The difficulty is rooted in the fact that the total flux is constant. This implies that flux must be removed from the galactic discs. This requires that the field and flux be separated, for otherwise interstellar mass must be removed from the deep galactic gravitational and then their strength increased by the alpha omega theory.Comment: 90 pages and 6 figures; accepted for publication in Reports of Progress in Physics as an invited revie

Turbulence and galactic structure

Interstellar turbulence is driven over a wide range of scales by processes including spiral arm instabilities and supernovae, and it affects the rate and morphology of star formation, energy dissipation, and angular momentum transfer in galaxy disks. Star formation is initiated on large scales by gravitational instabilities which control the overall rate through the long dynamical time corresponding to the average ISM density. Stars form at much higher densities than average, however, and at much faster rates locally, so the slow average rate arises because the fraction of the gas mass that forms stars at any one time is low, ~10^{-4}. This low fraction is determined by turbulence compression, and is apparently independent of specific cloud formation processes which all operate at lower densities. Turbulence compression also accounts for the formation of most stars in clusters, along with the cluster mass spectrum, and it gives a hierarchical distribution to the positions of these clusters and to star-forming regions in general. Turbulent motions appear to be very fast in irregular galaxies at high redshift, possibly having speeds equal to several tenths of the rotation speed in view of the morphology of chain galaxies and their face-on counterparts. The origin of this turbulence is not evident, but some of it could come from accretion onto the disk. Such high turbulence could help drive an early epoch of gas inflow through viscous torques in galaxies where spiral arms and bars are weak. Such evolution may lead to bulge or bar formation, or to bar re-formation if a previous bar dissolved. We show evidence that the bar fraction is about constant with redshift out to z~1, and model the formation and destruction rates of bars required to achieve this constancy.Comment: in: Penetrating Bars through Masks of Cosmic Dust: The Hubble Tuning Fork strikes a New Note, Eds., K. Freeman, D. Block, I. Puerari, R. Groess, Dordrecht: Kluwer, in press (presented at a conference in South Africa, June 7-12, 2004). 19 pgs, 5 figure

Осложнение в ходе эндоваскулярного вмешательства: острая ишемия нижней конечности в результате спиралевидной диссекции при антеградной пункции левой общей бедренной артерии

Introduction. Over the past decade, endovascular interventions have become widely used in patients with obliterating atherosclerosis of lower extremity arteries. This is due to the low-trauma nature of the methodology, various technological achievements in the improvement of instruments and the accumulation of operational experience. However, despite all the successes achieved, no intervention is without its complications. In the case of endovascular interventions, complications are most commonly associated with the site of arterial access. One of the most widely-used arterial approaches is retrograde femoral access. However, if an intervention is planned on the femoropopliteal arterial segment, the antegrade femoral approach is generally the method of choice. Among the advantages of antegrade access can be noted the shorter path to the site, better toolkit support and a shorter operation duration. One of the main complications involved in antegrade access is the development of dissection. Although this complication occurs in less than 1% of cases, it carries a threat of critical ischemia of the lower limbs, which may require emergency open surgery up to and including emergency limb amputation.Materials and methods. The paper presents a clinical case of successful treatment of iatrogenic spiral dissection, which occurred following antegrade vascular access. During surgical treatment of this complication, stents were implanted throughout the dissection to “press” the exfoliated layer of the intima.Results. The study presents a case of iatrogenic spiral dissection after antegrade femoral puncture followed by successful endovascular treatment of this complication.Conclusion. Endovascular balloon angioplasty and stenting can be successfully used when iatrogenic dissection develops following antegrade puncture of the right femoral artery, allowing classic “open” surgical intervention to be avoided.Введение. За последнее десятилетие эндоваскулярные вмешательства стали широко применяться у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Этому способствовали малая травматичность методики, достижения науки и техники в усовершенствовании инструментария и накопление опыта операторов. Несмотря на все достигнутые успехи, у любого вмешательства есть свои осложнения. При эндоваскулярных вмешательствах наиболее часто осложнения связаны с местом артериального доступа. Одним из распространенных артериальных доступов служит ретроградный бедренный доступ. Однако если планируется вмешательство на бедренно-подколенном артериальном сегменте, методом выбора служит антеградный бедренный доступ. Из преимуществ антеградного доступа можно отметить более короткий путь до поражения, лучшую поддержку инструментария и сокращение длительности операции. Одним из осложнений антеградного доступа является развитие диссекции. Данное осложнение возникает менее чем в 1 % случаев, но таит в себе угрозу критической ишемии нижней конечности, что может потребовать экстренной открытой операции, вплоть до экстренной ампутации конечности.Материалы и методы. В данной работе представлен клинический случай успешного лечения ятрогенной спиралевидной диссекции, возникшей после антеградного сосудистого доступа. В ходе оперативного лечения данного осложнения последовательно были имплантированы стенты на всем протяжении диссекции, чтобы «прижать» отслоившийся слой интимы.Результаты. В работе показан случай ятрогенной спиралевидной диссекции после антеградной бедренной пункции с последующим успешным эндоваскулярным лечением данного осложнения.Заключение. Эндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование могут успешно применяться в случае развития ятрогенной диссекции после антеградной пункции правой бедренной артерии и помочь избежать классического «открытого» оперативного вмешательства