Organização e avaliação de um software para ensino de ausculta respiratória

O objetivo deste trabalho foi elaborar um software multimídia para o desenvolvimento de um programa de ensino de ausculta pulmonar e avaliar o aprendizado do conteúdo após a utilização desta forma de ensino. Método: O software foi organizado em três etapas seqüenciaisdiferentes: revisão anátomo-funcional do sistema respiratório, fundamentos fisiológicos e técnica de ausculta respiratória. Na terceira etapa foram incluídas simulações de casos clínicos. Para obtenção do objetivo terminal estabeleceramse 33 passos a serem executados pelosalunos, equivalentes aos objetivos intermediários de ensino. Participaram da avaliação sobre a eficácia do programa de ensino, utilizando o software desenvolvido para este estudo, dez alunos do Curso de Fisioterapia. Avaliou-se o grau de satisfação com o programa, tempo gasto com o estudo e desempenho técnico em situações clínicas reais de ausculta respiratória. Resultados: Os dez alunos realizaram a ausculta completa em situação de avaliação clínica. De um total de 50 auscultas realizadas pelos dez alunos, encontrou-se que 40 alunos apresentaram informações e conclusões corretas e 10 deles apresentaram informações incompletas, e destas, em apenas um caso verificou-se informação incorreta. Quanto à satisfação dos alunos com relação ao ensino de ausculta respiratória, avaliada através de questionário, encontrou-se que os alunos deram uma nota média de 9,2 (numa escala de 0 - 10), considerando-o satisfatório. Os alunos referiram como pontos positivos do software a facilidade em ter todas as informações da aula à disposição, além de textos para consulta em caso de dúvida; a audição de um som associado a uma imagem, facilitando a aprendizagem e concluíram que este tipo de estudo é muito mais agradável do que a leitura de textos, fora a possibilidade de autocorreção. Conclusão: O aprendizado apresentado pelos alunos que sesubmeteram à forma de ensino proposta foi plenamente satisfatório, visto que, é a partir deste aprendizado que os alunos iniciam um treinamento clínico intensivo

EFEITOS DE DOIS PROGRAMAS DE EXERCÍCIOS AQUÁTICOS NOS DISTÚRBIOS DO INTESTINO EM INDIVÍDUOS COM FIBROMIALGIA

Fibromyalgia is a chronic painful syndrome, characterized bydiffuse muscle skeletal pain, fatigue, sleep and bowel disturbance. This studyaimed to assess the effects of two different hydrotherapy programs – withactive exercises and passive relaxation exercises for the bowel disturbancesof subjects with fibromyalgia. Sixteen subjects with fibromyalgia concludedthe study. All of then related bowel symptoms, as constipation, flatulence,excrements with too much mucus and chronicle diarrhea. It was requestedthen to quantify the intensity of these symptoms, using analogous-numericalscale. Then, subjects were randomly assigned in three groups. The firstperformed active hydrotherapy exercises. The second, passive hydrotherapyrelaxation exercises. The third one was the control group. Exercises weredone for eight weeks. After that, subjects were reevaluated. When comparingbaseline and post-test scores, it was not detected any significant difference(p > .05 for all the groups). It was not detected differences when comparingall the groups (p = .115). However, improvement was observed when the Gactivewas compared to the control group (p = 0,036). The program of active exercisesimproved the intensity of bowel disturbances of subjects with fibromyalgia.However, it is not possible to confirm that active exercises are more efficientthan relaxation exercises, even so the last one did not improved the boweldisturbances of these subjects.A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, caracterizada pordor musculoesquelética difusa, fadiga, distúrbios do sono e do intestino.Este trabalho objetiva analisar os efeitos de dois diferentes programas aquáticos– de exercícios ativos e de relaxamento passivo – nos distúrbios dointestino de indivíduos com fibromialgia. Dezesseis indivíduos com a doençaconcluíram o estudo. Todos relatavam queixas relacionadas ao intestino,como constipação, flatulência, fezes com muco excessivo e diarréia crônica.Foi solicitado aos mesmos que quantificassem a intensidade destes sintomas,utilizando a escala análogo-numérica. Após, foram aleatorizados emtrês grupos. O primeiro realizou exercícios aquáticos ativos (Gativo). O segundorealizou exercícios de relaxamento aquático passivo (Grelax). O terceiroatuou como controle (Gcont). Os exercícios foram realizados por oito semanas,depois das quais os indivíduos foram reavaliados. Quando se comparouo desempenho pré e pós intra-grupo, observou-se que nenhum dos gruposapresentou melhora significativa (p > 0,05 para todos os grupos). A diferençatambém não ocorreu quando comparados todos os grupos (p = 0,115). Entretanto,observou-se melhora quando se comparou o Gativo e o grupo controle (p= 0,036). O programa de exercícios ativos melhorou a intensidade de distúrbiosde intestino de indivíduos com fibromialgia. Entretanto, não se podeafirmar que seja mais eficaz que o programa de exercícios de relaxamento,embora os últimos não tenham se mostrado eficazes em melhorar os distúrbiosde intestino destes indivíduos

Thoracic cirtometry in children with Duchenne muscular dystrophy - expansion of the method

BACKGROUND: Thoracic cirtometry is a simple and accessible technique to evaluate chest mobility during forced breathing. However, it does not allow for the assessment of compensatory movements commonly used by people with chronic diseases, such Duchenne muscular dystrophy (DMD). DMD is a condition characterized by progressive and irreversible degeneration of the musculoskeletal system. OBJECTIVES: To expand the method of thoracic cirtometry to allow for the assessment of compensatory movements; to analyze the reliability of the tool; and to describe thoracic mobility of children with DMD during deep breathing. METHOD: Sixty boys, 30 with DMD (10.1±0.5 years) and 30 healthy controls (9.5±0.6 years) participated in the study. The expanded thoracic cirtometry was organized in two phases: 1. the body could move freely, allowing the assessment of compensatory movements (free thoracic cirtometry) and 2. the body without compensatory movements, allowing for the direct study of the movements of the chest (guided thoracic cirtometry). This method includes videotaping and systematic observation of body movements using descriptive and numeric data. We investigated reliability of these measures in both groups. RESULTS: Measures of axial and the xiphoid thoracic cirtometry (both free and guided) showed excellent reliability. All measures were significantly different between groups. In DMD boys, free thoracic cirtometry presented a greater value of chest expansion when compared with the guided measures, which probably occurred due to compensatory movements. The most commons were movements of the head, shoulder and torso. CONCLUSIONS: The expanded thoracic cirtometry method showed excellent reliability and achieved the objectives of determining measures of chest mobility and compensatory movements during deep breath. We suggested its use in the respiratory evaluation of children with DMD

Elaboração e confiabilidade da escala funcional do subir e do descer escada para Distrofia Muscular de Duchenne Elaboration and reliability of functional evaluation on going up and downstairs scale for Duchenne Muscular Dystrophy

CONTEXTUALIZAÇÃO: Os instrumentos de avaliação funcional utilizados para pacientes com distrofia muscular de Duchenne (DMD), citados na literatura, são limitados e escassos, dificultando a tomada de decisão clínica fisioterapêutica. OBJETIVOS: Descrever o processo de criação de uma escala de avaliação funcional do subir e do descer escadas, específica para crianças com diagnóstico de DMD, e examinar sua confiabilidade inter e intraexaminadores. MÉTODOS: A construção da escala seguiu cinco etapas, a saber, elaboração de um roteiro para observação dirigida com base na literatura; observação do subir e do descer em 120 registros filmados de 30 crianças com DMD (5 a 11 anos); elaboração da escala, considerando o grau crescente de dificuldade de execução dos movimentos; criação do manual de preenchimento e submissão da escala e do manual a 10 examinadores, seguida de reajustes para criação da versão final. A confiabilidade foi testada pelo pesquisador (repetibilidade) e dois examinadores independentes (reprodutibilidade). Utilizou-se o Índice de Correlação Intra-Classe (ICC) e a Correlação de Kappa Ponderado. RESULTADOS: A escala elaborada abrange cinco fases para o subir e quatro fases para o descer escadas. Encontrou-se excelente confiabilidade intra/interexaminadores, com valores da Correlação de Kappa Ponderado > 0,78 em todas as fases e ICCs > 0,89, com p<0,05 entre todos os escores. CONCLUSÃO: A escala proposta mostrou excelente repetibilidade e reprodutibilidade, sendo necessária a continuidade do estudo com os objetivos de avaliar sua acurácia e validade e de construir uma ferramenta digital para otimizar a coleta de dados.<br>BACKGROUND: Instruments of functional evaluation for patients with Duchenne Muscular Dystrophy (DMD), available from the literature, are limited and scarce, making clinical decision on Physiotherapy difficulty. OBJECTIVES: To describe the process of creating a functional assessment scale in patients with DMD while going up and down the stairs, as well as to analyse the intra and inter-rater reliability of this scale. METHODS: The scale development consisted of five stages: 1) to elaborate a script for directed observation based upon literature, 2) to describe a sequence of movements assessing 120 video recordings from 30 children (from 5 to 11 years) with DMD while going up and down stairs, 3) to elaborate a scale considering the degree of difficulty to execute the movements, 4) to create handbook, and 5) to submit both the scale and the handbook to be assess by 10 examiners, and review to create the final version. Both repeatability (researcher) and reproducibility (two independent examiners) were tested by using the IntraClass Correlation Coefficient (ICC) and Weighted Kappa respectively. RESULTS: The scale encloses five phases for going up and four phases for going downstairs. Our results showed both excellent intra and intertester reliability, with values of Weighted Kappa > 0.78 in all phases and ICCs > 0.89, with p<0.05 for all scores. CONCLUSION: The proposed scale showed excellent repeatability and reproducibility, requiring continuing the studies to assess its accuracy, validity and to create digital tools to improve data collection