Validity and reliability of a health care service evaluation instrument for tuberculosis

OBJECTIVE To evaluate the validity and reliability of an instrument that evaluates the structure of primary health care units for the treatment of tuberculosis.METHODS This cross-sectional study used simple random sampling and evaluated 1,037 health care professionals from five Brazilian municipalities (Natal, state of Rio Grande do Norte; Cabedelo, state of Paraíba; Foz do Iguaçu, state of Parana; Sao José do Rio Preto, state of Sao Paulo, and Uberaba, state of Minas Gerais) in 2011. Structural indicators were identified and validated, considering different methods of organization of the health care system in the municipalities of different population sizes. Each structure represented the organization of health care services and contained the resources available for the execution of health care services: physical resources (equipment, consumables, and facilities); human resources (number and qualification); and resources for maintenance of the existing infrastructure and technology (deemed as the organization of health care services). The statistical analyses used in the validation process included reliability analysis, exploratory factor analysis, and confirmatory factor analysis.RESULTS The validation process indicated the retention of five factors, with 85.9% of the total variance explained, internal consistency between 0.6460 and 0.7802, and quality of fit of the confirmatory factor analysis of 0.995 using the goodness-of-fit index. The retained factors comprised five structural indicators: professionals involved in the care of tuberculosis patients, training, access to recording instruments, availability of supplies, and coordination of health care services with other levels of care. Availability of supplies had the best performance and the lowest coefficient of variation among the services evaluated. The indicators of assessment of human resources and coordination with other levels of care had satisfactory performance, but the latter showed the highest coefficient of variation. The performance of the indicators “training” and “access to recording instruments” was inferior to that of other indicators.CONCLUSIONS The instrument showed feasibility of application and potential to assess the structure of primary health care units for the treatment of tuberculosis.OBJETIVO Analisar a validade e confiabilidade de instrumento de avaliação da estrutura dos serviços de atenção básica para o tratamento da tuberculose.MÉTODOS Estudo transversal com amostragem aleatória simples para 1.037 profissionais de saúde de cinco municípios (Natal, RN; Cabedelo, PB; Foz do Iguaçu, PR; São José do Rio Preto, SP e Uberaba, MG) em 2011. Foram identificados e validados indicadores estruturais, considerando as diferentes modalidades de organização do sistema de saúde de municípios de diferentes portes populacionais. A “estrutura” correspondeu aos recursos existentes para a execução dos serviços: físicos (equipamentos, materiais de consumo e instalações); humanos (número e qualificação); e fontes para manutenção da infraestrutura e da tecnologia existente, entendida como organização do serviço de saúde. Os procedimentos estatísticos utilizados no processo de validação foram análise de confiabilidade, análise fatorial exploratória e confirmatória.RESULTADOS O processo de validação determinou a retenção de cinco fatores com 85,9% de variância total explicada, consistência interna entre 0,6460 e 0,7802 e qualidade de ajustamento da análise confirmatória de 0,995 para ogoodness-of-fit index. Os fatores retidos compuseram os cinco indicadores estruturais: profissionais envolvidos com o atendimento de tuberculose; capacitação; acesso a instrumentos de registro; disponibilidade de insumos; e articulação do serviço de saúde com outros níveis de atenção. O indicador com melhor desempenho foi disponibilidade de insumos, com menor coeficiente de variação nos serviços avaliados. Os indicadores de avaliação dos recursos humanos e articulação com outros níveis de serviços apresentaram percentuais satisfatórios; entretanto, este último apresentou o maior coeficiente de variação. Os indicadores de capacitação e acesso a instrumentos de registro apresentaram percentuais de avaliação inferiores aos demais.CONCLUSÕES O instrumento apresentou viabilidade de aplicação e potencial de avaliação da estrutura dos serviços de saúde para o tratamento da tuberculose na atenção básica

Avanços e desafios da atenção primária à tuberculose no Rio Grande do Norte/Brasil

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Introdução: O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) privilegia a descentralização das ações de controle da doença para os serviços de Atenção Primária em Saúde (APS) com estratégia de ampliação do acesso da população as ações do programa. Objetivo: Avaliar os avanços e desafios da atenção primária à tuberculose no Rio Grande do Norte. Especificamente, visa analisar a organização do cuidado no estado, o desempenho dos serviços de saúde na atenção à tuberculose (TB) em Natal, o compromisso político da gestão com as ações de controle da TB em Natal/RN e identificar os aspectos que fortalecem e fragilizam as ações de diagnóstico e controle da TB na Estratégia Saúde da Família. Metodologia: Trata-se de um Estudo de Caso com triangulação de múltiplas técnicas e fontes. Na avaliação da organização do cuidado o estudo foi transversal com dados secundários da Avaliação Externa do Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) no Rio Grande do Norte, realizada em 2012. O banco de dados contou com 412 questionários de profissionais de nível superior das Equipes de Atenção Básica e de 1650 usuários. A análise descritiva incluiu variáveis relativas ao perfil dos entrevistados, à organização do cuidado, à atenção ao usuário, à promoção da saúde, ao acesso à unidade de saúde, ao acolhimento e à demanda espontânea. Para avaliação das equipes e da gestão, a coleta foi realizada em Natal no período de agosto de 2011 a abril de 2012 com aplicação de questionários e entrevistas. Os questionários sobre estrutura e processo incluíram 240 profissionais da Saúde da Família. A análise foi descritiva com significância, blox-plot e diagrama de Pareto. As entrevistas semi-estruradas arrolaram 11 enfermeiras responsáveis pelas ações de controle da tuberculose nas unidades de saúde cujos dados foram organizados e analisados com o software Alceste. Para análise do compromisso da gestão recorreu-se a análise dos documentos da secretaria municipal de saúde e entrevista em profundidade com 9 coordenadores de Atenção e Vigilância à Saúde. O roteiro contemplou planejamento e orçamento, atenção à saúde, informação estratégica, desenvolvimento humano e institucional, comunicação e mobilização social e pesquisa. Utilizou-se Análise de Contéudo. A pesquisa foi aprovada no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Resultados: Os dados do PMAQ-AB revelaram que no Rio Grande do Norte 27,7% dos serviços de saúde avalaidos não possuem protocolos assistenciais, 97,3% das equipes solicitam baciloscopia e 95,6%, radiografia de tórax; 63,1% acompanham o tratamento diretamente observado (TDO), e apenas 57,3% realizam a busca ativa dos faltosos. Em Natal, a análise da estrutura constatou envolvimento na atenção à tuberculose de 100% dos enfermeiros, médicos e agentes comunitários e 73,9% dos técnicos de enfermagem. Participaram de capacitação 96,6% dos enfermeiros, 84,1% dos médicos, 13,6% dos técnicos de enfermagem e 38,7% dos agentes comunitários. O relato de acesso à ficha diária de TDO foi de 63,7%, ao livro de registro de 69,9%; a disponibilidade de potes de escarro de 78,2%; articulação com outros níveis de atenção, 83,4%; dificuldade de apoio a TDO, 65,2%. Para processos, as informações sobre a doença alcançou 99,7%; oferta de TDO nas unidades, 51,5%; ações educativas, apenas 31,5%. A maior variabilidade foi na capacitação dos profissionais com amplitude 17,4 - 89,4 e intervalo interquartil 44,8 - 66,2. Houve diferença significativa (p<0,05) para envolvimento dos profissionais no atendimento, capacitação profissional e acesso aos instrumentos de registro e TDO. As entrevistas com enfermeiros reafirmam: retardo no diagnóstico e apoio laboratorial, dificuldades dos usuários no acesso aos exames laboratoriais e retorno oportuno dos resultados; carência de capacitações, e dificuldade no uso da informação no planejamento e atribuições dos profissionais nas ações de controle. A análise documental e as entrevistas com gestores indicaram que as ações planejadas contemplam superficialmente os componentes Atenção à Saúde e Informação Estratégica, e se apresentam de maneira incipiente ou ausente nos componentes Planejamento e Orçamento, Comunicação e Mobilização Social e Pesquisa. Conclusão: Há avanços traduzidos na incorporação sistemática das ações de atenção aos doentes de tuberculose à rotina de trabalho das equipes de saúde. Entretanto, a baixa realização de ações preventivas e educativas, debilidades no acompanhamento do TDO, na busca ativa dos faltosos e no registro dos casos foram comuns ao estado e município. São acrescidas as dificuldades de padronização na distribuição de insumos e no uso de instrumentos de registro para diagnóstico epidemiológico e operacional da TB. Os aspectos mais preocupantes foram a falta de prioridade e compromisso da gestão com a atenção à TB em Natal e a ausência de protocolos assistenciais em parte dos serviços de saúde do estado. Recomenda-se que a gestão adote um planejamento baseado no diagnóstico epidemiológico e operacional, que traduza as necessidades reais vivenciadas pelos profissionais e usuários e respeite a variabilidade de desempenho entre as diversas unidades de saúde do município. Ressalta-se a importância do fortalecimento da regulação da rede laboratorial e adequação das atividades de educação permanente contemplando as diversas categorias profissionais