Validação de um escore preditivo de morbimortalidade cirúrgica em pacientes superobesos submetidos à operação de Fobi-Capella convencional

Introdução: Pacientes superobesos submetidos à gastroplastia apresentam maior incidência de complicações. Um alto risco cirúrgico decorre da maior incidência de co-morbidades nesse grupo, levando à necessidade de cuidados especiais. Analisando os fatores de risco identificados no pré-operatório, pontuando-os, construindo um escore e avaliando a ocorrência de complicações graves e óbito, teremos elementos para identificar quais os pacientes de maior risco. Objetivo: Determinar a acurácia do escore de Recife para predição de complicações pós-operatórias graves e óbito em pacientes superobesos submetidos à cirurgia de derivação gástrica em Y de Roux por via convencional. Casuística e Métodos: Um estudo ambidirecional foi realizado para validação de teste diagnóstico em 203 pacientes superobesos submetidos à derivação gástrica em Y de Roux no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, no período de Setembro de 1997 a Maio de 2007. As variáveis dependentes foram as complicações pós-operatórias graves e o óbito. A variável independente foi o Escore de Recife. A análise dos dados foi realizada utilizando-se o programa Epi-Info 3.3. A análise de acurácia do escore de Recife contemplou os seguintes parâmetros: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, razão de verossimilhança positiva e razão de verossimilhança negativa. Resultados: A acurácia do escore de Recife com pontos de corte maior que três e maior que cinco para predição de complicações pós-operatórias graves foi respectivamente, uma freqüência de complicações de 12,3%, com uma razão de risco de 2,83 (IC 95%= 1,02 7,82), sensibilidade de 57,1% e especificidade de 69,8%, e de 12,5%, com uma razão de risco de 1,88 (IC 95% = 0,28 12,62), sensibilidade de 7,1% e especificidade de 96,3%. A acurácia do escore de Recife com ponto de corte maior que três e maior que cinco para predição de óbito foi, respectivamente, freqüência de óbito de 7,7%, com razão de risco de 10,62 (IC 95%= 1,27 88,04), sensibilidade de 83,3% e especificidade de 69,5%, e de 12,5%, com razão de risco de 4,88 (IC 95%= 0,64 37,02), sensibilidade de 16,7% e especificidade de 96,5%. Conclusão: Pacientes superobesos que apresentam pontuação > 3 no escore do Recife no pré-operatório de gastroplastia por via convencional apresentam elevada acurácia para predição de complicação pós-operatória grave e óbit

Avaliação de fatores de risco em pacientes superobesos submetidos à operação de fobi-capella convencional

Introdução: Obesidade é um dos grandes problemas de saúde no mundo. A gastroplastia em Y de Roux (GYR) é na atualidade o padrão ouro de tratamento para obesidade grave. Cirurgia em paciente obeso tem níveis aceitáveis de morbidade e mortalidade. O paciente superobeso, uma subcategoria de pacientes obesos graves com elevado risco cirúrgico, não foi ainda bem analisado como um grupo. Objetivo: Determinar a associação entre os fatores de risco e a presença de complicações leves, complicações graves e óbito em pacientes superobesos submetidos a GYR. Casuística e Métodos: Um coorte ambidirecional foi realizado em 135 pacientes submetidos a GYR para tratamento de obesidade grave no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco no período de Novembro de 1997 a Setembro de 2003. As variáveis independentes foram os possíveis fatores de risco para falha nos resultados: idade, sexo, peso, índice de massa corpórea (IMC), diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia, apnéia do sono, cardiopatia/coronariopatia, pneumopatia, qualquer comorbidade, ASA II, ASA III ou IV, tempo cirúrgico, colocação de anel de silástico e procedimento associado. As variáveis dependentes foram: complicações leves, complicações graves e óbito. Análise estatística foi realizada utilizando o Epi-info 3.2.2 para determinar a associação entre variáveis independentes e dependentes. O risco relativo (RR) com intervalo de confiança (IC) de 95% foi calculado e uma análise multivariada foi feita para controlar os fatores de confusão. Resultados: Diabetes (RR= 1,6; 95% CI=1,02-2,40) e apnéia do sono (RR=1,8; 95% CI =1,18-2,64) foram associados a complicações leves. Cardiopatia/coronariopatia foi associado a complicações graves (RR= 5,42 e IC= 1,22-2,40) e óbito (RR= 16,25 e IC= 3,00-87,95). IMC > 55 kg/m2 foi associado a complicações leves (RR 1,58; IC 95%=1,04-2,40), complicações graves (RR= 3,17 e IC= 1,03-9,80) e óbito (p=0,007). Após regressão logística, o IMC > 55 kg/m2 permaneceu como um forte fator de risco para o óbito (OR=3,6 e IC=1,05-12,32). Conclusão: IMC > 55 kg/m2 foi o principal fator de risco para complicações graves e óbito. Outros fatores que afetaram desfavoravelmente os resultados foram: diabetes, apnéia do sono e cardiopatia/coronariopati

A PHASE II TRIAL EXPLORING THE EXTENSIVE INTRA-OPERATIVE PERITONEAL LAVAGE (EIPL) AS A PROPHYLACTIC STRATEGY FOR PERITONEAL RECURRENCE IN LOCALLY ADVANCED GASTRIC CANCER: reporting postoperative morbidity and mortality after early closure

Background The Extensive Intraoperative Peritoneal Lavage (EIPL) has been proposed as a practical prophylactic strategy to decrease the risk of peritoneal metastasis in gastric cancer. Objective To explore the safety and efficacy of the EIPL in our locally advanced gastric cancer patients. Methods This study is an open-label, double-center, single-arm phase II clinical trial developed at two tertiary hospitals from Recife (Pernambuco, Brazil). Results The study protocol was prematurely closed due to slow accrual after only 16 patients had been recruited to participate. Eight of them were excluded of the protocol study during the laparotomy, whereas four cases were also excluded from the per-protocol analysis. Two patients had died in hospital before 30 days and six were alive with no evidence of cancer relapses after a follow-up ranging from five to 14,2 months (median of 10.6 months). In the intention-to-treat analysis, three of eight patients suffered of gastrointestinal leakages and two of them had died. On a per-protocol basis, two of four patients presented this type of postoperative complication and one of them had died. All deaths occurred as a somewhat consequence of gastrointestinal leakages. Conclusion We could not make any conclusion about the safety and efficacy of the EIPL, but the possibility of this approach might increase the rate of gastrointestinal leakage is highlighted

Assédio moral nas residências médica e não médica de um hospital de ensino

OBJETIVOS: Conhecer a prevalência e as características do assédio moral nas residências médica e não médica em um hospital de ensino em Recife (PE). MÉTODOS: Um questionário foi elaborado para investigar a prevalência do assédio moral, os perfis do assediado e do assediador, e possíveis sequelas. Uma definição para assédio moral foi apresentada aos participantes. RESULTADOS: Foram entrevistados 105 residentes. A prevalência do assédio foi de 41,9%, sendo mais frequente em menores de 28 anos (46,3%), mulheres (45,8%), residentes do segundo ano (47,7%) e na área médica (46,8%). Essas diferenças não foram estatisticamente significantes (p = 0,082; 0,118; 0,349; 0,225, respectivamente). As mulheres referiram mais sequelas (p = 0,013), sendo a maior parte destas de origem psíquica (58,5%) ou profissional (39,0%). Os profissionais responsáveis pela preceptoria são os principais assediadores (40,7%), seguidos daqueles com cargos na coordenação (29,1%; p = < 0,001). CONCLUSÕES: 41,9% dos residentes já foram vítimas de assédio moral. Não houve diferença significativa de prevalência entre os grupos estudados. Os cargos próximos das atividades clínicas se mostraram mais propícios a cometê-lo (preceptoria e coordenação). O sexo feminino se mostrou tão suscetível ao assédio quanto o masculino, mas sofreu significativamente mais sequelas (p = 0,013)

PREVALENCE OF INCIDENTAL GALLBLADDER CANCER IN A TERTIARY-CARE HOSPITAL FROM PERNAMBUCO, BRAZIL

BackgroundGallbladder cancer is sometimes incidentally uncovered following cholecystectomy for gallstones diseases. The supposed highly variable prevalence of incidental gallbladder cancer through our country is unknown.ObjectiveTo explore the prevalence of incidental gallbladder cancer in our tertiary-care hospital.MethodsA cross-sectional study was carried out on patients who consecutively underwent cholecystectomy due to gallstones disease at Faculdade Pernambucana de Saúde, Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - FPS/IMIP, from January, 2007 to December, 2010. Data on incidental gallbladder cancer patients were explored for prevalence estimation and description of our experience with the management of this malignancy.ResultsOur analysis involved 2018 patients with a marked predominance of women (n=1.697; 84.1%) over men (n=321; 15.9%). The 3-year prevalence estimate of 0.34% was recorded for incidental gallbladder cancer in our sample. Regarding tumor staging, there were 1 T1a, 1 T1b, and 5 T2 adenocarcinoma tumors. Laparoscopic cholecystectomy alone was performed for the T1a tumor, and additional radical surgery was performed in five others. One patient presented metastatic disease at the time of repeat surgery. The final pathology revealed residual/additional disease in all T2 tumors after radical surgery whereas the T1b patient underwent a salvage Whipple’s procedure due to a secondary distal cholangiocarcinoma. The patient with T1a tumor is alive after 3-year follow-up but all of the others died because of disease recurrence/progression up to 12 months.ConclusionThis study confirms the poor prognosis of Gallbladder cancer even when incidentally diagnosed following cholecystectomy and supposes a 3-year prevalence estimate of 0.34% for incidental gallbladder cancer in our Center from Pernambuco State, Brazil