Impact of Alveolar Recruitment Maneuver in the Postoperative Period of Videolaparoscopic Bariatric Surgery

SummaryBackground and objectivesPulmonary complications in bariatric surgery are common and, therefore, alveolar recruitment maneuvers (ARM) have been used to prevent or reduce them in the postoperative period (POP). The aim of this study was to evaluate the impact of ARM performed intraoperatively in patients undergoing bariatric surgery by videolaparoscopy in the incidence of postoperative pulmonary complications.MethodsRandomized clinical trial with 30 patients divided into control group (CG) and experimental group (EG), with analysis of spirometric, ventilatory, hemodynamic, and radiographic variables. ARM was performed in EG with positive end expiratory pressure of 30cmH2O and inspiratory plateau pressure of 45cmH2O for 2 minutes after pneumoperitoneum deflation.ResultsWe observed a significant decrease in spirometric values (p ≤ 0.001) and higher incidence of pulmonary complications on chest radiograph (p=0.02) in CG, as well as significant improvement in dyspnoea Borg scale (p ≤ 0.001) in EG.ConclusionsWe conclude that ARM is a safe and effective technique when used for prevention of pulmonary complications in patients undergoing bariatric surgery, resulting in more favorable radiological and spirometric findings in the experimental group compared to the control group in the PO

Ventilação mecânica não invasiva no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca Noninvasive mechanical ventilation in immediate postoperative cardiac surgery patients

INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica não invasiva é utilizada rotineiramente em pacientes que evoluem com insuficiência respiratória aguda. Entretanto, estudos mostram evidências controversas para sua indicação em pós-operatório de cirurgia cardíaca. OBJETIVO: Verificar a eficácia da ventilação mecânica não invasiva preventiva no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca, acompanhando seu impacto até o sexto dia de internação. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo controlado onde os pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca foram randomizados em dois grupos: controle (G1) e experimental (G2) que recebeu ventilação mecânica não invasiva no modo pressão de suporte com pressão expiratória final positiva, após extubação durante 2 horas. Foram avaliadas: variáveis ventilatórias, de oxigenação e hemodinâmicas imediatamente após extubação e após ventilação mecânica não invasiva no grupo G2. RESULTADOS: Trinta e dois pacientes finalizaram o estudo, sendo 18 no G1 e 14 no G2. A média da idade do G1 foi 61 anos ± 16,23 e do G2 61,5 anos ± 9,4. Dos vinte e sete pacientes iniciais do G1, nove (33,3%) foram excluídos por necessitarem utilizar ventilação mecânica não invasiva, sendo que três pacientes (11,11%) retornaram à ventilação mecânica invasiva. Nenhum dos 14 pacientes do G2 foi reentubado. Os pacientes que foram submetidos precocemente a suporte ventilatório apresentaram melhores resultados nas avaliações ao longo do tempo de internação. CONCLUSÃO: A ventilação mecânica não invasiva se mostrou eficaz em pós-operatório de cirurgia cardíaca do grupo estudado, pois incrementou capacidade vital, diminuiu freqüência respiratória, preveniu a insuficiência respiratória aguda pós extubação e reduziu os índices de reintubação.<br>BACKGROUND: : Noninvasive ventilation is routine in acute respiratory failure patients; nevertheless, the literature is controversial for its use in cardiac surgery postoperative period. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of preventive noninvasive ventilation in the immediate postoperative period of cardiac surgery, monitoring its impact until the sixth day of hospitalization. METHODS: This was a controlled study, where patients in immediate postoperative period of cardiac surgery were randomized into two groups: control (G1) and investigational (G2) which received noninvasive ventilation set on pressure support mode and positive end expiratory pressure, for 2 hours following extubation. Were evaluated ventilatory, hemodynamical and oxygenation variables both immediately after extubation and after noninvasive ventilation in G2. RESULTS: Thirty-two patients completed the study, 18 in G1 and 14 in G2. The mean age was 61±16.23 years for G1 and for G2 61.5 ± 9.4 years. Of the initial twenty-seven patients in G1, nine patients (33.3%) were excluded due to invasive ventilation requirements, and three patients (11.11%) had to go back to invasive mechanical ventilation. None of the 14 G2 patients was reintubated. Patients undergoing early ventilatory support showed better results in the assessments throughout the hospitalization time. CONCLUSION: Noninvasive post-cardiac surgery ventilation was proven effective, as demonstrated by increased vital capacity, decreased respiratory rate, prevention of post-extubation acute respiratory failure and reduced reintubation rates

Papel da eletroanalgesia na função respiratória de pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio The role of electroanalgesia in patients undergoing coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar a eletroanalgesia como método eficaz na diminuição da dor e consequente melhora da capacidade pulmonar em pacientes submetidos a operação de revascularização do miocárdio. MÉTODOS: No período de um ano foram estudados 30 pacientes submetidos a operação para tratamento da doença coronariana isquêmica. Após a randomização, 15 pacientes foram alocados no grupo estudo (que receberam eletroanalgesia) e 15 pacientes no grupo controle (placebo). No pré-operatório todos os doentes foram entrevistados e realizaram espirometria. Do primeiro ao quinto dia de pós-operatório foram realizadas duas aplicações diárias de eletroanalgesia ou de corrente placebo, conforme o grupo em que o paciente estivesse alocado, e no quinto dia, nova espirometria. RESULTADOS: Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente, sem complicações inerentes à operação de revascularização do miocárdio. Verificou-se que a cirurgia reduziu os valores espirométricos de ambos os grupos (P= 0,00). Os resultados encontrados demonstraram também redução nos níveis de dor no grupo estudo quando comparado ao grupo controle. Este por sua vez não repercutiu em melhora da função pulmonar como resultado da aplicação da TENS quando comparado ao grupo controle (P>0,05). CONCLUSÃO: O grupo que realizou eletroanalgesia apresentou redução da intensidade da dor pós-operatória o que não implicou, contudo, na melhora da função respiratória de tais pacientes<br>OBJECTIVE: To assess the electroanalgesia as an effective method in the reduction of pain and consequent improvement in lung function in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. METHODS: During the period of one year were studied 30 patients undergoing surgery for treatment of the ischemic coronary disease. After randomization, 15 patients were allocated in the study group (that received electroanalgesia) and 15 patients from the controlled group (placebo). From the 1st until the 5th postoperative day were realized two applications of eletroanalgesia or the placebo current, according the group where the patient was allocate. RESULTS: There was a reduction in the levels of pain in the study group compared to the controlled group, evidenced by the value P<0.05; however, there isn't evidence of statistical difference of the spirometric variables between them. CONCLUSION: The group that did eletroanalgesia presented reduction in the intensity of postoperative pain, which however did not mean improvement in respiratory function of these patient

Impacto da manobra de recrutamento alveolar no pós-operatório de cirurgia bariátrica videolaparoscópica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Complicações pulmonares em cirurgias bariátricas são frequentes, e, por isso, manobras de recrutamento alveolar (MRA) têm sido utilizadas para preveni-las ou reduzi-las no pós-operatório (PO) imediato. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto da MRA executada no intraoperatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica por videolaparoscopia na incidência de complicações pulmonares no pós-operatório. MÉTODO: Ensaio clínico aleatório com 30 pacientes alocados em Grupo Controle (GC) e Grupo Experimental (GE), sendo analisadas variáveis espirométricas, ventilatórias, hemodinâmicas e radiográficas. A MRA foi realizada no GE com pressão positiva expiratória final de 30 cmH2O e pressão de platô inspiratória de 45 cmH2O por 2 minutos após a desinsuflação do pneumoperitôneo. RESULTADOS: Observaram-se queda significativa nos valores espirométricos (p < 0,001) e maior incidência de complicações pulmonares na radiografia torácica (p = 0,02) no GC, bem como melhora significativa da escala de BORG dispneia (p < 0,001) no GE. CONCLUSÕES: Concluiu-se que a MRA é uma técnica segura e eficaz quando utilizada para a prevenção de complicações pulmonares em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, resultando em achados espirométricos e radiológicos mais favoráveis no Grupo Experimental em relação ao Grupo Controle no PO

Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Intensiva Brasileira

A incidência de complicações decorrentes dos efeitos deletérios da imobilidade na unidade de terapia intensiva contribui para o declínio funcional, aumento dos custos assistenciais, redução da qualidade de vida e mortalidade pós-alta. A fisioterapia é uma ciência capaz de promover a recuperação e preservação da funcionalidade, podendo minimizar estas complicações. Para nortear as condutas fisioterapêuticas nas unidades de terapia intensiva, um grupo de especialistas reunidos pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), desenvolveu recomendações mínimas aplicáveis à realidade brasileira. Prevenção e tratamento de atelectasias, condições respiratórias relacionadas à remoção de secreção e condições relacionadas a falta de condicionamento físico e declínio funcional foram as três áreas discutidas. Além destas recomendações específicas, outro aspecto importante foi a consideração de que a prescrição e execução de atividades, mobilizações e exercícios físicos são do domínio específico do fisioterapeuta e o seu diagnóstico deve preceder qualquer intervenção

Impact Of Alveolar Recruitment Maneuver In The Postoperative Period Of Videolaparoscopic Bariatric Surgery.

Pulmonary complications in bariatric surgery are common and, therefore, alveolar recruitment maneuvers (ARM) have been used to prevent or reduce them in the postoperative period (POP). The aim of this study was to evaluate the impact of ARM performed intraoperatively in patients undergoing bariatric surgery by videolaparoscopy in the incidence of postoperative pulmonary complications. Randomized clinical trial with 30 patients divided into control group (CG) and experimental group (EG), with analysis of spirometric, ventilatory, hemodynamic, and radiographic variables. ARM was performed in EG with positive end expiratory pressure of 30 cmH₂O and inspiratory plateau pressure of 45 cmH₂O for 2 minutes after pneumoperitoneum deflation. We observed a significant decrease in spirometric values (p ≤ 0.001) and higher incidence of pulmonary complications on chest radiograph (p=0.02) in CG, as well as significant improvement in dyspnoea Borg scale (p ≤ 0.001) in EG. We conclude that ARM is a safe and effective technique when used for prevention of pulmonary complications in patients undergoing bariatric surgery, resulting in more favorable radiological and spirometric findings in the experimental group compared to the control group in the PO.61163-8, 169-76, 88-9

The effect of breath physiotherapeutic maneuvers on cerebral hemodynamics: a clinical trial Efeitos das manobras de fisioterapia respiratória na hemodinâmica cerebral: um ensaio clínico

OBJECTIVE: To observe the repercussion of respiratory physiotherapy techniques on the mean arterial pressure (MBP), intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP), jugular venous oxygen pressure (PjvO2) and jugular venous oxygen saturation (SjvO2). METHOD: The sample consisted of 20 patients with head trauma. The protocol consisted of physiotherapy techniques application of vibrocompression (VBC), expiratory flow increase (EFI) and suction. RESULTS: The results show the maintenance on variables of cerebral hemodynamics during the techniques of VBC and EFI. However, in relation to suction, there was an increase of MBP, ICP, with maintenance of CPP, PjvO2 and SjvO2 and return to baseline of MBP and ICP 10 minutes after the end of suction. CONCLUSION: The respiratory physiotherapy techniques (VBC, EFI) do not promote cerebral hemodynamic repercussion, unlike suction, in severe head injury patients, mechanically ventilated, sedated and paralyzed.OBJETIVO: Observar a repercussão das técnicas de fisioterapia respiratória na pressão arterial média (PAM), pressão intracraniana (PIC), pressão de perfusão cerebral (PPC), pressão venosa jugular de oxigênio (PjO2) e saturação venosa jugular de oxigênio (SjO2). MÉTODO: Foram incluídos no estudo 20 pacientes com traumatismo cranioencefálico. O protocolo consistiu na aplicação das manobras fisioterapêuticas de vibrocompressão (VBC), aumento de fluxo expiratório (AFE) e aspiração (ASP). RESULTADOS: Os resultados mostraram a manutenção das variáveis da hemodinâmica cerebral durante as manobras de VBC e AFE. Porém, em relação à ASP, houve uma elevação da PAM e PIC, com manutenção da PPC, PjO2 e SjO2 e retorno aos valores basais da PAM e PIC dez minutos após o final da aspiração. CONCLUSÃO: As manobras de fisioterapia respiratória (VBC, AFE) não promovem alterações sobre a hemodinâmica cerebral, ao contrário da ASP traqueal, em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave, em ventilação mecânica, sedados e curarizados