Mapeamento macular no glaucoma

Apresentam-se as novas evidências de lesão macular numa fase precoce de desenvolvimento do glaucoma

Espessura da camada de fibras nervosas em doentes com síndrome de apneia obstrutiva do sono

Introdução: A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem sido associada a uma diminuição da espessura da camada de fibras nervosas (CFN) e como possível fator de risco no desenvolvimento de Glaucoma. Este estudo pretende avaliar a relação entre a gravidade da SAOS e a espessura da CFN determinada por Tomografia de Coerência Óptica (OCT). Material e Métodos: Neste estudo prospetivo foram incluídos 47 olhos de 47 doentes com SAOS que realizaram estudo polissonográfico nos 6 meses anteriores. Com base no Índice de ApneiaHipopneia (IAH) os doentes foram divididos em 3 grupos consoante a gravidade da SAOS, grupo 1 (19 doentes) com SAOS ligeira (IAH 5-15), grupo 2 (11 doentes) com SAOS moderada (IAH 15-30) e grupo 3 (17 doentes) com SAOS grave (IAH > 30). Todos os doentes receberam avaliação oftalmológica, incluindo avaliação da acuidade visual, exame com lâmpada de fenda, tonometria de aplanação de Goldmann, fundoscopia, paquimetria e OCT. Resultados: Os valores obtidos da espessura da CFN média foi: 105,27 µm ± 12,6 (total dos doentes), 105,85 µm ± 11,67 (grupo 1), 106,48 µm ± 11,72 (grupo 2) e 103,84 µm ± 14,6 (grupo 3). Na comparação da média da CFN entre os diferentes grupos não se verificou diferença com significado estatístico. Quando se correlacionou a CFN com as diferentes variáveis para o total dos doentes verificou-se uma correlação com significado estatístico apenas numa variável, a idade (r = -0,359; p = 0,013). A gravidade da SAOS, interpretada como IAH correlaciona-se positivamente com a pressão intraocular (PIO) (r = 0,302; p = 0,039), espessura central da córnea (ECC) obtida por paquimetria ultrassónica (r = 0,368; p = 0,012) e ECC obtida por Pentacam® (r = 0,443; p = 0,002). O valor da média da ECC obtida por paquimetria ultrassónica dos doentes com SAOS ligeira (541,84 µm ± 32,67) é menor do que o valor dos doentes com SAOS grave (568,12 µm ± 40,3, p=0,038, test t de Student). Conclusões: Durante o sono os episódios repetidos de oclusão da via aérea condicionam hipoxémia e hipercápnia condicionando respostas fisiológicas que podem afetar a circulação do nervo óptico com perda de células nervosas. Este estudo não demonstrou diminuição da espessura da CFN com o aumento da gravidade da SAOS. Verificou-se uma correlação entre a gravidade da SAOS e a ECC

Avaliação do segmento anterior no glaucoma: gonioscopia vs pentacam hr

Objectivo: Comparar a informação obtida clinicamente – Gonioscopia – com a obtida por Pentacam HR. Material e métodos: Recrutaram-se 20 doentes da Consulta de Glaucoma do Hospital Fernando Fonseca. Realizou-se, na mesma consulta, gonioscopia e avaliação do segmento anterior com Pentacam HR (fotografia por câmara de Scheimpflug) a um dos olhos escolhido aleatoriamente. A gonioscopia e as imagens de câmara de Scheimpflug foram obtidas no mesmo ambiente escotópico, registando-se o valor do ângulo câmara anterior (ACA) temporal e nasal (na secção mais próxima do eixo horizontal), profundidade de câmara anterior (PCA), e volume de câmara anterior (VCA). A gonioscopia foi realizada com lente de 3 espelhos de Goldmann por um único oftalmologista que classificou o ACA temporal e nasal pela classificação de Schaffer. Analisou-se, com o teste de Pearson, a correlação entre a média do intervalo da classificação de Schaffer atribuída a cada olho, e o valor do ACA bem como PCA e VCA obtidos por Pentacam. Resultados: Verificou-se que a correlação entre as medições do ângulo CA obtidos clinicamente são fracas quando comparadas com Pentacam. A correlação entre os ângulos medidos por Pentacam e PCA ou VCA são mais importantes (0,656 e 0,728 respectivamente) Conclusões: A avaliação do ângulo da câmara anterior deve fazer parte da avaliação de qualquer doente com glaucoma ou suspeita de glaucoma. O método de referência continua a ser a gonioscopia que apresenta várias limitações: é um método de contacto, dependente da colaboração do doente, exige um avaliador experiente, estando associada a um grande grau de subjectividade interobservadores. A fotografia por câmara de Scheimpflug é um método não observador dependente, que poderia ser útil para ultrapassar essas limitações. Contudo não permite a visualização directa do ACA, sendo o seu valor calculado a partir da morfologia da câmara anterior, logo poderá apresentar falsos resultados nas Íris Plateau. Esta pequena série demonstra alguma relação entre os parâmetros obtidos clinicamente por gonioscopia e por Pentacam embora não sejam perfeitos para a determinação do ângulo iridocorneano. Alguns autores têm vindo a utilizar outros parâmetros mais fiáveis e igualmente úteis (PCA e VCA) para estimar esses ângulos e rastrear ângulos mais passíveis de ocluir. Bibliografia 1.Quek DT, Nongpiur ME, Perera SA, Aung T: Angle imaging: Advances and chalenges. Indian J Ophthalmol 2011, 59:69-75. 2.Kurita N, Mayama C, Tomidoroko A, Aihara M: Potential of the Pentacam in Screening for Primary Angle Closure and Primary Angle Closure suspect. J Glaucoma 2009, 18(7) 506-12. 3.Rabsilber TM, Khoramnia R, Auffarth GU: Anterior chamber measurements using Pentacam rotating Scheimpflug camera. J Cataract Refract Surg 2006, 32(3) 456-9. 4.Fu J, Li SN, Wang XZ et al: Measurement of anterior chamber volume with rotating scheimpflug camera and anterior segment optical coherence tomography. Chin Med J 2010, 123(2): 203-7. 5.Labiris G, Gkika M, Katsanos A et al: Anterior chamber volume measurements with Visante optical coherence tomography and Pentacam: repeatability and level of agreement. Clin Experiment Ophthalmol 2009, 37:772-774

Macular Thickness Assessment in Patients with Glaucoma and Its Correlation with Visual Fields.

To determine the relationship between macular thickness (MT) and visual field (VF) parameters, as well as with changes in the retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in patients with glaucoma and ocular hypertension (OH). MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional statistical analysis of spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) compared with several VF parameters (mean defect - MD and loss variance - LV), in a nonrandom sample of 70 eyes from patients with glaucoma or OH. Statistical analysis was performed using Statistical Package for Social Sciences®. The correlation coefficient used was determined by Spearman correlation and the value of p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: A significant correlation was seen between VF parameters and decrease in MT (MD: r = -0.363, p = 0.002; LV: r=-0.378, p = 0.001). The results were more significant when we compared the LV in the group with average MT 270 to 300 μm (r = -0.413, p = 0.015). Asymmetry between the superior macula and inferior macula correlated with LV (r = 0.432, p = 0.019) in the group with MT < 270 μm. There was also a significant correlation between thinning of superior-temporal and inferior-temporal RNFL and the decrease of the superior and inferior MT respectively (p < 0.001). CONCLUSION: Spectral domain optical coherence tomography measurements of retinal thickness in the macula correlate with VF parameters and RNFL parameters in glaucoma patients. This relationship was first demonstrated with static computerized perimetry made with Octopus 101®. These results can be a valuable aid for evaluating and monitoring of glaucoma patients, establishing a correlation between structure and function. Measurements of retinal thickness in the macula may be an additional instrument for early detection of structural changes and its correlation with functional defects

Cegueira unilateral como primeira manifestação de Glaucoma Pigmentar

Introdução: O glaucoma pigmentar é caracterizado por neuropatia óptica associada a uma tríade de sinais - fuso de Krukenberg; defeitos de transiluminação da íris; malha trabecular densamente pigmentada. É geralmente assintomático, no entanto, durante os períodos de elevação da pressão intraocular pode manifestar-se com dor, edema da córnea ou halos de luz. O doente típico é jovem (20-40 anos) e míope. Caso Clínico Doente do sexo masculino com 34 anos de idade, míope e seguido regularmente por Optometristas, apresentou-se no Serviço de Urgência de Oftalmologia por diminuição da acuidade visual no olho esquerdo. À observação apresentava acuidade visual corrigida de 10/10 no olho direito (OD) e de conta dedos a 2 metros no olho esquerdo (OE). À biomicroscopia: banda de pigmento no endotélio da córnea central nos dois olhos e câmaras anteriores profundas, sem edema de córnea. Pressão intraocular de 42 mmHg no OD e 44 mmHg no OE. O nervo óptico tinha uma relação escavação/disco de 7/10 no OD e 9/10 no OE. Foi proposto o diagnóstico de glaucoma pigmentar tendo iniciado medicação tópica, nomeadamente timolol, brimonidina e latanoprost. A gonioscopia mostrava um ângulo aberto com uma malha trabecular densamente pigmentada. OCT com diminuição da camada de fibras nervosas e PEC: OD – escotoma arciforme superior e degrau nasal; OE – escotoma arciforme superior absoluto. Após 5 dias de medicação verificou-se que a pressão intraocular era de 14 mmHg no OD e 13 mmHg no OE e após 2semanas de 11 mmHg no OD e 10 mmHg no OE. Realizou iridotomia ODE. Discussão A incidência do glaucoma pigmentar estima-se em cerca de 1,4/100.000 por ano. Geralmente, o diagnóstico é feito clinicamente pela tríade de sinais descrita e associação a neuropatia óptica. O doente nunca tinha sido observado por Oftalmologia, perdendo-se a oportunidade de diagnóstico numa fase precoce

Espessura central da córnea: estudo comparativo entre valores obtidos com paquimetria ultrassónica e pentacam HR

Introdução: A espessura central da córnea (ECC) é um dado biométrico importante na avaliação clínica de doentes com hipertensão ocular e glaucoma, na medida em que influencia a medição da pressão intra-ocular (PIO) pelo método de aplanação de Goldman e é um factor de risco independente para o desenvolvimento de glaucoma primário de ângulo aberto. Neste trabalho, os autores pretendem comparar o resultado da ECC medida pela Paquimetria Ultrassónica clássica (PU) e pelo Pentacam HR. Material e Métodos: Mediu-se a ECC em 33 doentes utilizando Pentacam HR (Oculus, Inc.) e Paquimetria Ultrassónica (Humphrey 850). Fizeram-se 3 medições consecutivas com Pentacam e com PU. Utilizou-se o Teste t Pares de Student para comparar a média das medições obtidas com PU e Pentacam. Resultados: Os valores encontrados para a média e desvio-padrão da ECC foram de 528 ± 39 μm para a PU e de 544 ± 39 μm para o Pentacam. A diferença entre as médias das medições obtidas com os dois instrumentos foi de 16 μm com um intervalo de confiança de 9-22 μm (nível de confiança de 95%). Esta diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,0001). O coeficiente de correlação obtido para as medições feitas com os dois aparelhos foi de 0,89. Conclusão: Os valores obtidos com os dois instrumentos para a ECC apresentaram uma boa correlação. No entanto, existe uma diferença estatisticamente significativa entre eles, pelo que não são intermutáveis, sendo os obtidos com o Pentacam tendencialmente superiores

Medição da pressão intra-ocular

Apresentam-se os vários métodos de medição da pressão intra-ocula

Terapêutica médica no glaucoma

Discute-se a terapêutica médica no Glaucom

Trabeculectomia MSS: estudo Pentacam® do segmento anterior

Objetivo: A trabeculectomia, cirurgia filtrante protegida, é a cirurgia de glaucoma mais frequentemente realizada. Não obstante os bons resultados tensionais a médio e longo prazo, podem por vezes ocorrer no pós-operatório imediato algumas complicações relacionadas com uma excessiva drenagem de humor aquoso: hipotonia, achatamento da câmara anterior (CA), atalamia e descolamento da coroideia (DC). As modificações introduzidas por Peng Khaw e colaboradores – Trabeculectomia Moorfield Safer System (MSS) – visam diminuir a sua ocorrência. Este estudo pretende estudar a estabilidade do segmento anterior, avaliada por Pentacam, em doentes submetidos a esta variante cirúrgica. Material e Métodos: Medição da pressão intraocular (PIO) e características do segmento anterior, usando Pentacam®, em 12 olhos submetidos a trabeculectomia MSS. Comparou-se o volume da CA (VCA) e profundidade da CA (PCA) medidos no 1º dia (1D), 1ª semana (1S), 2ª semana (2S) e 1º mês (1M) após cirurgia com os valores do olho adelfo. Resultados: A PIO pré-operatória foi de 31,3 ± 7,27 mmHg, de 7,6 ± 2.8 mmHg no 1D, 7,9 ± 1,6 mmHg na 1S, 11,2 ± 3,9 na 2S e de 12,2 ± 3,0 mmHg no 1M. As diferenças de VCA olho adelfo vs olho operado foram de: 18,0 ± 8,72 mm3 (11,93%) 1D, 18,71 ± 3,8 mm3 (11,44%) 1S, 8,88 ± 7,05 mm3 (6,31%) 2S e 1,2 ± 7,6 mm3 (0,74%) no 1M. As diferenças de PCA olho adelfo vs olho operado foram de: 0,17 ± 0,3 mm (6,01%) 1 D, 0,15 ± 0,17 mm (5,15%) 1S, -0,14 ± 0,18 mm (+5,31%) 2S e 0,03 ± 0,3 mm (0,74%) no 1M. Registamos 1 caso de DC (8,3%) pequeno e localizado que regrediu espontaneamente na 1S, e dois casos de hifema (16,6%) de pequena dimensão nos primeiros dias operatórios. Conclusão: Concluimos assim que as modificações introduzidas na trabeculectomia MSS (esclerotomia com punch, infusão contínua da CA durante a cirurgia, suturas ajustáveis/removíveis) estão associadas a poucas flutuações do segmento anterior (volume de CA 0,74-11,93% e profundidade de CA 1,11-6,01%), contribuindo para aumentar o perfil de segurança da trabeculectomia