Wallenberg's syndrome as the presenting symptom of a cavernous angioma

Introducción: los angiomas cavernosos representan el 5-13% del total de malformaciones vasculares. En el 75% de los casos se encuentran en la fosa posterior, y hasta en el 30%, asociado a un drenaje venoso anómalo. La principal complicación son las hemorragias; es excepcional la presencia de focalidad neurológica sin evidencia radiológica de sangrado. Caso clínico: presentamos un caso de un varón de 54 años con factores de riesgo cardiovascular, que muestra un cuadro progresivo en 72 horas de duración de afectación de los pares craneales bajos izquierdos, déficit sensitivo y alteración de la coordinación compatible con un síndrome de Wallenberg. Con la tomografía axial computarizada craneal en dos ocasiones normal, se realizó la orientación diagnóstica de ictus vertebrobasilar en progresión. Cinco días después, la resonancia magnética (RM) demostró la presencia de un angioma venoso y un drenaje venoso anómalo asociado. Conclusión: los angiomas cavernosos presentan un equilibrio dinámico de sangrado y trombosis de intracavernoma, con un flujo venoso muy lento. Una rotura en este equilibrio supone un aumento de la presión de intracavernoma y la afectación del tejido circundante, sin expresión radiológica de sangrado. La RM ayuda en estos casos a diferenciar una malformación vascular de flujo lento de un cuadro ictal isquémico de origen arterial

Transient paraparesis as a manifestation of left carotid stenosis

Introducción: la paraparesia por afectación vascular cerebral es infrecuente, aunque se observa en infartos de ambas arterias cerebrales anteriores (ACA), en síndromes de insuficiencia vertebrobasilar o en infartos de territorios frontera de la circulación anterior. Caso clínico: varón de 52 años, diestro, con antecedentes de hipertensión arterial, que consultó por dos episodios transitorios de paraparesia, de 5 minutos y 15 horas de duración. Durante el último episodio, se objetivó la presencia de una paraparesia y un Babinski izquierdo. Las exploraciones complementarias practicadas para el estudio de patología medular fueron negativas. Una RM craneal mostró únicamente infartos lacunares bilaterales en territorios profundos. Cuatro meses después, el paciente presentó un episodio de afasia motora y parestesias de la extremidad inferior derecha, autolimitado en 10 minutos. La ecografía Doppler de los troncos supraórticos reveló una estenosis significativa de carótida interna izquierda (CII) y una oclusión de la derecha (CID). La arteriografía de los troncos supraórticos demostró una estenosis del 99% de la CID y del 95% de la CII, con vascularización de ambas ACA dependientes de la CII. Se practicó una endarterectomía carotídea izquierda, y el paciente permaneció asintomático hasta la actualidad. Conclusión: en nuestro paciente, ambas ACA dependían del flujo de la CII. Por ello, consideramos que el cuadro de paraparesia transitoria fue secundario a la estenosis carotídea izquierda, bien por un mecanismo hemodinámico o embólico arteria­arteria

Wallenberg's syndrome as the presenting symptom of a cavernous angioma

Introducción: los angiomas cavernosos representan el 5-13% del total de malformaciones vasculares. En el 75% de los casos se encuentran en la fosa posterior, y hasta en el 30%, asociado a un drenaje venoso anómalo. La principal complicación son las hemorragias; es excepcional la presencia de focalidad neurológica sin evidencia radiológica de sangrado. Caso clínico: presentamos un caso de un varón de 54 años con factores de riesgo cardiovascular, que muestra un cuadro progresivo en 72 horas de duración de afectación de los pares craneales bajos izquierdos, déficit sensitivo y alteración de la coordinación compatible con un síndrome de Wallenberg. Con la tomografía axial computarizada craneal en dos ocasiones normal, se realizó la orientación diagnóstica de ictus vertebrobasilar en progresión. Cinco días después, la resonancia magnética (RM) demostró la presencia de un angioma venoso y un drenaje venoso anómalo asociado. Conclusión: los angiomas cavernosos presentan un equilibrio dinámico de sangrado y trombosis de intracavernoma, con un flujo venoso muy lento. Una rotura en este equilibrio supone un aumento de la presión de intracavernoma y la afectación del tejido circundante, sin expresión radiológica de sangrado. La RM ayuda en estos casos a diferenciar una malformación vascular de flujo lento de un cuadro ictal isquémico de origen arterial

Transient paraparesis as a manifestation of left carotid stenosis

Introducción: la paraparesia por afectación vascular cerebral es infrecuente, aunque se observa en infartos de ambas arterias cerebrales anteriores (ACA), en síndromes de insuficiencia vertebrobasilar o en infartos de territorios frontera de la circulación anterior. Caso clínico: varón de 52 años, diestro, con antecedentes de hipertensión arterial, que consultó por dos episodios transitorios de paraparesia, de 5 minutos y 15 horas de duración. Durante el último episodio, se objetivó la presencia de una paraparesia y un Babinski izquierdo. Las exploraciones complementarias practicadas para el estudio de patología medular fueron negativas. Una RM craneal mostró únicamente infartos lacunares bilaterales en territorios profundos. Cuatro meses después, el paciente presentó un episodio de afasia motora y parestesias de la extremidad inferior derecha, autolimitado en 10 minutos. La ecografía Doppler de los troncos supraórticos reveló una estenosis significativa de carótida interna izquierda (CII) y una oclusión de la derecha (CID). La arteriografía de los troncos supraórticos demostró una estenosis del 99% de la CID y del 95% de la CII, con vascularización de ambas ACA dependientes de la CII. Se practicó una endarterectomía carotídea izquierda, y el paciente permaneció asintomático hasta la actualidad. Conclusión: en nuestro paciente, ambas ACA dependían del flujo de la CII. Por ello, consideramos que el cuadro de paraparesia transitoria fue secundario a la estenosis carotídea izquierda, bien por un mecanismo hemodinámico o embólico arteria­arteria