Detection of human papillomavirus in epithelial lesions of the conjunctiva

CONTEXT: Many factors like exposure to UV radiation, climatic conditions, genetic predisposition, immunological state and, more recently, the presence of HPV have been implicated in the genesis of some lesions of the conjunctiva, especially the carcinoma. OBJECTIVE: To evaluate the presence of HPV DNA in acquired lesions of the conjunctiva and in normal mucosa. TYPE OF STUDY: Cross-sectional study. SETTING: A public university referral center (the Ophthalmology Service of the A.C. Camargo Hospital - A. Prudente Foundation, São Paulo). PARTICIPANTS: Thirty patients with acquired lesions of the conjunctiva and 60 matched controls (by age and sex) were evaluated in this study, from June 1993 to March 1995. PROCEDURES: The detection of HPV DNA in the normal conjunctiva and in acquired lesions was done by the PCR technique and dot blot hybridization. The material was collected by scraping the normal mucosa and the surface of the lesions. A fragment of fresh frozen tissue and paraffin embedded specimens of each lesion were also included. MAIN MEASUREMENTS: The association between the HPV infection and the presence or absence of conjunctival lesions. RESULTS: Sequences of HPV DNA were detected in 4 of the 31 lesions evaluated (12.9%) and in the healthy mucosa of one individual of the control group (1.6%). HPV type 16 was detected in 2 carcinomas and in the normal mucosa of one individual of the control group. HPV type 11 was demonstrated in 2 papillomas of one patient with lesions in both eyes. CONCLUSIONS: The low frequency of HPV DNA found in the lesions of this sample and the detection of the viral genome in the normal mucosa indicate that there is a weak possibility of association between HPV infection and the carcinoma of the conjunctiva.CONTEXTO: Vários fatores como exposição à radiação ultravioleta, condições climáticas, predisposição genética, estado imunológico e, mais recentemente, a presença do papilomavírus humano têm sido implicados na etiopatogênese das lesões neoplásicas da conjuntiva, em especial dos carcinomas. OBJETIVO: Avaliar a presença de DNA do HPV em uma série de lesões adquiridas da conjuntiva e na mucosa clinicamente normal. TIPO DE ESTUDO: Estudo transversal. LOCAL: Centro de referência universitário (Serviço de Oftalmologia do Hospital A. C. Camargo - Fundação Antônio Prudente). PARTICIPANTES: Trinta pacientes com lesões epiteliais adquiridas da conjuntiva e 60 controles pareados por sexo e idade foram incluídos no estudo, no período de Junho de 1993 a Março de 1995. PROCEDIMENTOS: A pesquisa de DNA do HPV, na conjuntiva normal e nas lesões adquiridas, procedeu-se através das técnicas de reação de polimerização em cadeia (PCR) e hibridização em pontos. O material para estudo foi coletado por esfregaço da mucosa normal e da superfície das lesões conjuntivais. Os fragmentos congelados da peça cirúrgica e os espécimes incluídos em parafina de cada uma das lesões foram igualmente incluídos na investigação. VARIÁVEIS ESTUDADAS: A associação entre a infecção pelo HPV e a presença ou não de lesões conjuntivais. RESULTADOS: Seqüências do DNA do HPV foram detectadas em 4 de 31 lesões avaliadas (12,9%) e na mucosa clinicamente sadia de um indivíduo do grupo controle (1,6%) (P = 0,07). O HPV tipo 16 foi detectado em dois carcinomas invasivos e na mucosa clinicamente normal de um indivíduo do grupo controle. O HPV tipo 11 foi identificado em dois papilomas de um único paciente portador de lesões em ambos os olhos. CONCLUSÕES: A baixa freqüência do DNA do HPV, encontrada nas lesões desta amostra, e a detecção do genoma viral na mucosa clinicamente sadia indicam que há uma fraca possibilidade de associação entre a infecção pelo HPV e os carcinomas da conjuntiva.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)University of São Paulo Faculty of MedicineUNIFESP, EPMSciEL

Transpupillary thermotherapy for malignant choroidal melanoma

Purpose: Several methods have been used for treatment of choroidal melanoma. The purpose of this preliminary paper is to evaluate the effectiveness of transpupillary thermo- therapy (TTT) as a primary treatment of small choroidal melanomas. Methods: This is a prospective nonrandomized study evaluating clinical aspects, tumor response, complications and visual outcome in patients presenting small choroidal melanomas (up to 4.0 mm thick and 12 mm base diameter) treated with TTT over 810 nm laser diode applications. Results: There were 11 patients treated with trans-pupillary thermotherapy, all of them presenting pig-mented small choroidal melanomas. Growth previous to treatment was documented in 5 patients and risk factors for growth or metastatic disease was present in all the patients. After treatment the patients were followed for 3 to 8 months (mean 5.7 months). Three laser sessions were used in 5 pa-tients and 4 sessions in 6 patients. The lesions presented at the beginning of the treatment a mean thickness of 2.7 mm, with a mean larger base diameter of 7.8 mm. All the lesions responded to treatment and presented decrease of thickness and base diameters. After transpupillary thermotherapy, the lesions' mean thickness was 1.8 mm and the mean larger base diameter was 6.7 mm. The mean reduction in thickness was 0.9 mm and the mean decrease in larger base diameter was 1.4 mm. The visual acuity remained unaffected in 5 cases and worsened after treatment in 6 cases. Nine patients presented compli- cations. A major complication occurred in a single patient who presented retinal detachment. Minor compli-cations were observed as follows: small retinal hemorrhages (7 patients), vitreous inflammation associated with tenuous vitreous membranes (1 patient) and conjunctiva and eyelid edema (1 patient). Local tumor control and conservation of the eyeball was accomplished in all the patients; they are all alive without evidence of metastatic disease in this initial follow-up period. Conclusion: This preliminary study suggests that the transpupillary thermotherapy is a promi-sing, effective and safe method for treatment of selected small choroidal melanomas. Further studies with longer follow-up period are necessary to better evaluate this treatment.Objetivo: Vários métodos vem sendo utilizados para o tratamento dos melanomas da coróide. A proposta deste trabalho preliminar é avaliar a eficácia da termoterapia transpupilar (TTT) como tratamento primário de melanomas da coróide pequenos. Métodos: Foi realizado um trabalho prospectivo e não-randomizado para avaliar os aspectos clínicos, resposta do tumor, complicações e resultados visuais de pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos (até 4,0 mm de espessura e 12 mm de diâmetro basal) tratados por termoterapia transpupilar utilizando-se sucessivas aplicações de laser diodo contínuo de 810 nm. Resultados: Foram tratados 11 pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos. O tumor era único e pigmentado em 100% dos casos. Crescimento documentado esteve presente em 5 pacientes (45,45%) previamente ao tratamento e fatores de risco para crescimento ou metástase estavam presentes em todos os pacientes. O tempo de seguimento destes pacientes a partir do tratamento foi em média de 5,72 meses (3 - 8 meses). Foram utilizadas 3 sessões de laser em 5 pacientes (45,45%) e 4 sessões em 6 pacientes (64,64%). As lesões apresentavam, por ocasião do diagnóstico, uma espessura média de 2,65 mm (1,85-3,86 mm), com maior diâmetro basal médio de 7,98 mm (4,2-11,33 mm). Após o tratamento, a espessura média foi de 1,83 mm (0,98-2,93 mm) e o maior diâmetro basal médio foi de 6,59 mm (3,81 mm -10,67 mm). Das lesões tratadas, 100% apresentaram diminuição da altura e do máximo diâmetro basal, tendo sido a diminuição média da espessura de 0,89 mm e do máximo diâmetro basal de 1,39 mm. A acuidade visual manteve-se inalterada em 5 casos (45,45%) e piorou após o tratamento em 6 casos (54,54%). Ocorreram complicações em 9 casos, tendo sido considerada complicação grave 1 caso de descolamento parcial da retina (9,09%); as outras complicações foram consideradas leves: pequenas hemorragias intra-retinianas em 7 pacientes (63,63%), vitreite associada a tênues membranas vítreas em 1 paciente (9,09%) e quemose associada a edema palpebral em 1 paciente (9,09%). Controle tumoral local com conservação do globo ocular foi observado durante este pequeno tempo de seguimento em 100% dos pacientes tratados. Por ocasião da última revisão, 100% dos pacientes estavam vivos e sem doença metastática. Conclusão: Este estudo preliminar sugere que a termoterapia transpupilar apresenta-se como um método efetivo e seguro para o tratamento de selecionados melanomas pequenos da coróide. Para melhor avaliação é necessário tempo de seguimento prolongado.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Oftalmologia Setor de Ultra-somHospital A. C. CamargoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Oftalmologia Setor de RetinaHospital A. C. Camargo Setor de TumoresUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESP, Depto. de Oftalmologia Setor de Ultra-somUNIFESP, Depto. de Oftalmologia Setor de RetinaUNIFESPSciEL