Automatic detection of AutoPEEP during controlled mechanical ventilation.

International audienceABSTRACT: BACKGROUND: Dynamic hyperinflation, hereafter called AutoPEEP (auto-positive end expiratory pressure)with some slight language abuse, is a frequent deleterious phenomenon in patients undergoingmechanical ventilation. Although not readily quantifiable, AutoPEEP can be recognized onthe expiratory portion of the flow waveform. If expiratory flow does not return to zero beforethe next inspiration, AutoPEEP is present. This simple detection however requires the eye ofan expert clinician at the patient's bedside. An automatic detection of AutoPEEP should behelpful to optimize care. METHODS: In this paper, a platform for automatic detection of AutoPEEP based on the flow signalavailable on most of recent mechanical ventilators is introduced. The detection algorithms aredeveloped on the basis of robust non-parametric hypothesis testings that require no priorinformation on the signal distribution. In particular, two detectors are proposed: one is basedon SNT (Signal Norm Testing) and the other is an extension of SNT in the sequentialframework. The performance assessment was carried out on a respiratory system analog andex-vivo on various retrospectively acquired patient curves. RESULTS: The experiment results have shown that the proposed algorithm provides relevant AutoPEEPdetection on both simulated and real data. The analysis of clinical data has shown that theproposed detectors can be used to automatically detect AutoPEEP with an accuracy of 93%and a recall (sensitivity) of 90%. CONCLUSIONS: The proposed platform provides an automatic early detection of AutoPEEP. Such functionalitycan be integrated in the currently used mechanical ventilator for continuous monitoring of thepatient-ventilator interface and, therefore, alleviate the clinician task

Impact of a nurses' protocol-directed weaning procedure on outcomes in patients undergoing mechanical ventilation for longer than 48 hours: a prospective cohort study with a matched historical control group

INTRODUCTION: The aim of the study was to determine whether the use of a nurses' protocol-directed weaning procedure, based on the French intensive care society (SRLF) consensus recommendations, was associated with reductions in the duration of mechanical ventilation and intensive care unit (ICU) length of stay in patients requiring more than 48 hours of mechanical ventilation. METHODS: This prospective study was conducted in a university hospital ICU from January 2002 through to February 2003. A total of 104 patients who had been ventilated for more than 48 hours and were weaned from mechanical ventilation using a nurses' protocol-directed procedure (cases) were compared with a 1:1 matched historical control group who underwent conventional physician-directed weaning (between 1999 and 2001). Duration of ventilation and length of ICU stay, rate of unsuccessful extubation and rate of ventilator-associated pneumonia were compared between cases and controls. RESULTS: The duration of mechanical ventilation (16.6 ± 13 days versus 22.5 ± 21 days; P = 0.02) and ICU length of stay (21.6 ± 14.3 days versus 27.6 ± 21.7 days; P = 0.02) were lower among patients who underwent the nurses' protocol-directed weaning than among control individuals. Ventilator-associated pneumonia, ventilator discontinuation failure rates and ICU mortality were similar between the two groups. DISCUSSION: Application of the nurses' protocol-directed weaning procedure described here is safe and promotes significant outcome benefits in patients who require more than 48 hours of mechanical ventilation

L'hypothermie modérée induite chez un modèle murin (une solution thérapeutique au sepsis ?)

Le sepsis, état pathologique lié à une réaction inflammatoire systémique suite à une infection, est lapremière cause de mortalité dans les unités de réanimation médicale et de soins intensifs hospitaliers.Parmi les pistes thérapeutiques envisagées, l hypothermie est un bon candidat. En effet, l hypothermiemodérée induite augmente la durée de survie de rats septiques. Ce travail avait pour objectifd apporter des éléments permettant de comprendre et d identifier les mécanismes responsables decet effet bénéfique. Pour cela, différentes fonctions couramment affectées lors du sepsis(inflammation, stress oxydant, défaillance rénale, capacités de transport de l oxygène par le sang etéquilibre acide-base) ont été étudiées sur des rats septiques en hypothermie modérée (34C). Lesrésultats obtenus révèlent que l hypothermie modérée ralentit de manière significative la production decytokines pro-inflammatoires et tend à exercer une diminution de la production radicalaire systémiquechez les rats septiques. L apparition de l acidose métabolique et la défaillance rénale sont égalementretardées. Enfin, alors que le sepsis en normothermie conduit à une diminution de la coopérativité etde l affinité de l hémoglobine pour l oxygène, synonymes d une adaptation face à des modificationspotentiellement délétères, en hypothermie modérée, ces paramètres ne sont pas modifiés. Cesrésultats concourent à penser que l hypothermie modérée en ralentissant l évolution du sepsis permetd augmenter la durée de survie des rats septiques. Ainsi, l hypothermie pourrait constituer une pistepour traiter les patients atteints de sepsis sévère dans le but de temporiser l inflammation et decontrôler l agression retardant ainsi les défaillances d organes.Despite numerous studies over the past twenty years, sepsis, a pathologic state related to a systemicinflammatory response following infection, remains the main cause of death in intensive care units.Among the therapeutic approaches proposed, hypothermia is a good candidate. Indeed, mild inducedhypothermia increased the survival duration of septic rats. This work aimed to provide elements tounderstand and identify the mechanisms responsible for this beneficial effect. Consequently, variousfunctions commonly affected during sepsis (inflammation, oxidative stress, renal failure, oxygen bloodcapacity and acid-base balance) were studied on septic rats maintained in mild induced hypothermia(34C). The results showed that mild hypothermia significantly slows the cytokine proinflammatoryproduction and tends to exert a decrease in the radical systemic production of septic rats. Theappearance of metabolic acidosis and renal failure are also delayed. Finally, while in normothermiasepsis led to a decrease in the cooperativity and oxygen haemoglobin affinity, synonymous of anadaptation when faced with potential deleterious changes, in mild hypothermia, these parameters arenot modified. These results suggest that by reducing the development of sepsis, mild inducedhypothermia increases the survival duration of septic rats. Thus, hypothermia may be an option fortreating patients with severe sepsis by stalling inflammation and controlling aggression, therebydelaying organ failure.BREST-SCD-Bib. electronique (290199901) / SudocSudocFranceF

Elaboration d'un score de diagnostic clinique d OAP

Après un rappel sur Ia physiopathologie, I'expression clinique de l'oedème aigu du poumon cardiogénique ainsi que les différentes méthodes de diagnostic d'OAP, I'auteur présente les résultats d une étude monocentrique rétrospective sur 919 dossiers de patients ayant consulté aux urgences du CHU de Brest en 2009 pour difficulté respiratoire. Ce travail analyse les antécédents, les signes généraux, l'anamnése, les signes cliniques ainsi que les examens complémentaires afin de construire un score de probabilité de diagnostic d'OAP en vue de différencier Ie plus rapidement possible les dyspnées d origine cardiaque des autres détresses respiratoires. L'auteur a pu extraire 11 variables et associer à chacune d'elIes un coefficient de pondération afin de déterminer 3 classes de probabilité différente en fonction du total obtenu. L'analyse de Ia puissance de ce modèle permet d obtenir une courbe ROC avec une aire sous la courbe égale a 0.91.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Traumatologie et accidentologie du kitesurf en Bretagne

BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Intérêt de la ventilation spontanée en pression expiratoire positive au cours du traitement de l'oedème pulmonaire cardiogénique du sujet âgé aux urgences (étude prospective multicentrique randomisée)

BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Développement d'un modéle de simulation de la ventilation spontanée sur mannequin

Le développement grandissant de Ia simulation en médecine impose I'utilisation de mannequins simulateur de patients toujours plus réalistes. Les mannequins-patients disponibles sur le marché, malgré leur degré avancé de perfectionnement, sont incapables de respirer réellement. Cette thèse expérimentale présente donc la démarche scientifique et\les différentes étapes ayant abouti à la validation d'un simulateur de ventilation spontanée sur mannequin. Ce dispositif expérimentale est capable de simuler une inspiration d'un volume physiologique d'air suivie d'une expiration d'un mélange gazeux enrichi en CO2. Ce travail de recherche dans une seconde partie présente les applications pratiques du simulateur de ventilation spontanée : dans l'enseignement par la simulation avec Ie simulateur de VNI. Dans la recherche par la simulation avec la validation sur banc de FreeO2v2.0b, dispositif novateur permettant une adaptation automatisée du débit d'oxygéne délivré par un masque facial fonction de la SPO2 du patient.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF

Etude rétrospective sur la prise en charge des pneumopathies d'inhalation dans un contexte d'intoxication médicamenteuse volontaire au centre hospitalier universitaire de Brest au second semestre 2004

L'objectif de cette étude rétrospective est d'étudier les caractéristiques épidémiologiques des pneumopathies d'inalation survenue au décours d'une hospitalisation pour intoxication médicamenteuse et / ou éthylique volontaire avec des troubles de conscience durant le second semestre 2004 au CHU de Brest. Une faible incidence des pneumopathies d'ihnalation a été retrouvée dans cette population (4,6%). Un lien significatif a été mis en évidence entre l'importance du trouble de la conscience et la survenue d'une pneumopathie d'inhalation. L'évolution de ces infections respiratoire a été favorable dans tous les cas. Le seul décès observé n'était pas lié à une pneumopathie d'inhalation. Les inhalations pulmonaires du contenu gastrique, en dehors d'un contexte nosocomial, présentant un faible risque de complication et de mortalité.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la pertinence des examens complémentaires réalisés aux urgences

Notre étude avant/après a mis en évidence l'impact positif d'une politique d'information sur le nombre et l'adéquation de la prescription d'examens complémentaires ciblés dans un service d'urgences médicales adultes. Entre les deux périodes d'analyse, nous avons pu observer une réduction de 58,2% des prescriptions de CT associée à une augmentation significative du taux d'adéquation des prescriptions (85,7% versus 65%). Le nombre de prescriptions de CRP a baissé de 14,5% et son taux d'adéquation a aussi significativement augmenté (15,5% vs 3,2%). Cependant, notre protocole d'information n'a clairement eu aucun impact positif en ce qui concerne la prescription du dosage de troponine et des D-dimères, tant en terme de réduction globale de leur prescription, que d'amélioration de leur adéquation. L'impact financier d'un tel protocole est majeur au sein d'un service d'urgence, même en tenant compte de l'absence de succès concernant les deux derniers examens.BREST-BU Médecine-Odontologie (290192102) / SudocSudocFranceF