Anestesia livre de opioides com infusão contínua de sulfato de magnésio e bloqueio intercostal em toracotomia exploratória em um cão

A anestesia livre de opioides tem como principal objetivo reduzir o uso exagerado de opioides no período perioperatório bem como seus efeitos adversos. Para que tal modalidade anestésica seja eficaz e resulte em uma analgesia satisfatória, é necessária a combinação de técnicas de bloqueios locorregionais com infusões de analgésicos não opioides. Relata-se o caso de um cão com histórico de apatia e desconforto respiratório há 2 dias. Na toracotomia observou-se hematomas e coágulos na face interna do 2º ao 6º espaço0 intercostal, além de um foco hemorrágico ativo em mediastino cranial. Como forma de garantir analgesia intraoperatória, utilizou-se o protocolo anestésico livre de opioides, sendo a base da analgesia obtida pelo bloqueio do 3º ao 7º espaço intercostal com bupivacaína 5% (1 mg/kg/espaço intercostal) associado a infusão contínua de sulfato de magnésio (1,33 mg/kg/min). O protocolo utilizado para manutenção analgésica intraoperatória demonstrou-se eficaz, resultando na ausência de percepção nociceptiva e ausência de resgate analgésico, demonstrando de maneira satisfatória os efeitos benéficos da anestesia livre de opioides, mesmo em um procedimento cirúrgico de toracotomia, considerado invasivo e doloroso

Estudo pré-clínico de adaptação com umidificador para insuflação com dióxido de carbono para vídeocirurgia de cães e gatos: Preclinical study of adaptation with humidifier for carbon dioxide insufflation for video surgery of dogs and cats

Diferentes gases foram testados para realização de laparoscopias, entretanto o dióxido de carbono é mais frequentemente utilizado por não ser um gás comburente, pela fácil aquisição e baixo custo. Diversos estudos com aquecimento e umidificação do gás carbônico foram executados, não havendo consenso em relação a utilização do gás padrão, aquecido, aquecido e umidificado ou apenas umidificado na literatura. Este estudo teve como objetivo avaliar o funcionamento da adaptação com umidificador e possíveis diferenças em relação ao gás umidificado e o gás padrão quanto à umidade relativa do ar e temperatura interior de embalagens a vácuo. Foram estudados dois modelos de insuflação em embalagens, um com CO2 padrão e outro com CO2 umidificado, com vinte repetições cada. Foram aferidos os parâmetros utilizando um termômetro com higrômetro e dois termômetros esofágicos de dois monitores cirúrgicos diferentes. Nas avaliações estatísticas observou-se maior consumo de CO2 pelo grupo com sistema de umidificação. Houve diferença estatística entre a temperatura aferida em cada tipo de termômetro. Concluímos que a adaptação com umidificador de oxigênio proposta foi eficiente em umidificar o interior da embalagem e que o gás carbônico padrão reduziu a umidade relativa do ar no interior da embalagem

Lobectomia pulmonar total por cirurgia torácica videoassistida (VATS) no tratamento de torção espontânea em um Pug idoso

Background: Spontaneous pulmonary lobe torsion is a rare condition in small dogs. We highlight the use of video-ssistedthoracic surgery (VATS) to treat this disease, once it has shown several benefits compared to conventional open surgery,even if there are few reports in veterinary medicine. The minimally invasive surgical modality has been gaining great interest and prominence due to its applicability, less tissue trauma, lower consumption of analgesics and rapid post-operative recovery. The aim of this paper is to report a case of total pulmonary lobectomy due to spontaneous torsion of the left cranial pulmonary lobe performed using the minimally invasive VATS method.Case: A 11-year-old male neutered Pug was referred to the University Veterinary Hospital of UFSM with a history of progressive cough, dyspnea and epistaxis for 1 year and getting worse in the last 6 months. The radiographic and ultrasonographic chest exams revealed consolidation and pleural effusion in the left cranial hemithorax. The suspect of pulmonary lobe torsion was confirmed by video-assisted thoracic surgery (VATS), were the cranial portion of the pulmonary lobe and part of the caudal portion was compromised. As a therapeutic method, total video-assisted pulmonary lobectomy was performed. During the procedure low nociceptive stimuli were observed and no complication occurred, also after the operation. The clinical signs of coughing and difficulty breathing were solved and the patient was discharged from hospital approximately 24 h after the procedure.Discussion: Pulmonary lobe torsion (PLT) has a higher prevalence in medium and large dogs with narrow and deep chest,but Pugs are reported to be the most small breed susceptible to developing PLT. Secondary factors are commonly involved, such as trauma and chronic respiratory diseases and it can also occur after surgical procedures. It rarely occurs spontaneously. The median age in this breed is usually between 1.5 and 7-year-old. As this condition have potential to cause thoracic hemorrhage, thrombosis and tissue necrosis, treatment consists of removing the affected lung lobe by total pulmonary lobectomy. The video-assisted method for treating PLT has not been reported in dogs yet. Minimally invasive procedures such as VATS have been increasingly used in veterinary medicine as they allow surgical access to the cavity through small incisions without compromising surgical exposure and the quality of the procedure, resulting in less tissue trauma, less surgical stress, less analgesic consumption and a shorter hospitalization compared to conventional thoracotomies. Through 2 small surgical incisions of approximately 6 mm to insert the portals, it was possible to quickly identify the compromised left cranial lung lobe and the involvement of the caudal lung lobe. Minimally invasive accesses and little tissue manipulation allowed that the total pulmonary lobectomy procedure was carried out effectively and with little trauma, enabling the patient to be discharged from hospital 1 day after the procedure. In conclusion, VATS proved to be an effective diagnostic and therapeutic tool in TLP with less manipulation and tissue damage. Keywords: minimally invasive surgery, thoracoscopy, video surgery, lung lobectomy. Título: Torção espontânea de lobo pulmonar em um Pug idoso - tratamento com lobectomia total via cirurgia torácica vídeo-assistida (CTVA) Descritores: cirurgia minimamente invasiva, toracoscopia, videocirurgia, lobectomia pulmonar.Background:A torção espontânea de lobo pulmonar é uma afecção de rara incidência em cães de pequeno porte. Destacamos o uso da cirurgia torácica videoassistida (VATS) para tratar essa doença, uma vez que, apesar do número ainda reduzido de relatos na medicina veterinária, tem demonstrado diversos benefícios comparado a cirurgia aberta convencional. A modalidade cirúrgica minimamente invasiva vem ganhando grande interesse e destaque pela sua aplicabilidade, menor trauma tecidual, menor consumo de analgésicos e rápida recuperação no pós-operatório. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de lobectomia pulmonar total por torção espontânea de lobo pulmonar cranial esquerdo realizado pelo método minimamente invasivo por VATS. Case: Foi atendido no Hospital Veterinário Universitário da UFSM um cão, macho, não castrado onze anos de idade, da raça Pug, com histórico de tosse progressiva, dispneia e epistaxe havia um ano e piora nos últimos seis meses. Foram avaliados hemograma, perfil bioquímico e exames de imagem radiográficos e ultrassonográficos de tórax, que revelaram consolidação e efusão pleural em hemitórax cranial esquerdo. A suspeita clínica de torção do lobo pulmonar foi confirmada pela cicurgia torácica videoassistida (VATS), com a porção cranial do lobo pulmonar e parte da porção caudal comprometidos. Como método terapêutico, realizou-se a lobectomia pulmonar total de forma videoassistida (VATS). Como resultados observou-se no transoperatório baixos estímulos nociceptivos, ausência de complicações intra e pós-operatório, com resolução dos sinais clíncios de tosse e dificuldade respiratoria. O paciente recebeu alta hospitalar aproximadamente 24 horas após o procedimento. Discussão: A torção de lobo pulmonar (TLP) possuir maior prevalência em cães de médio e grande porte de tórax estreito e profundo, porém, descreve-se que o Pug é a raça de pequeno porte mais suscetível ao desenvolvimento de TLP. Comumente fatores secundários estão envolvidos, tais como trauma e doenças respiratórias crônicas, também podendo ocorrer após procedimentos cirúrgicos. Raramente ocorre de maneira espontânea. A mediana de idade Nessa raça varia entre 1,5 e 7 anos de idade, comumente. Por se tartar de uma condição clínica com potencial de evolução para hemorragia, trombose e necrose do tecidual, o tratamento consiste na remoção do lobo pulmoanr comprometido por lobectomia pulmonar total. O método videoassistido para tratamento de TLP ainda não foi relatada em cães. Procedimentos minimamente invasivos, como a VATS vem sendo cada vez mais empregados na medicina veterinária por possibilitar acessos cirúrgicos na cavidade através de pequenas incisões, sem comprometer a exposição cirúrgica e a qualidade do procedimento, resultando em menor trauma tecidual, menor estresse cirúrgico, menor consumo de analgésico e menor período de hospitalização comparado à toracotomias convencionais. Através de duas pequenas incisões cirúrgicas de aproximadamente 6mm para introdução dos portais, foi possível identificar rapidamente o lobo pulmoanr cranial esquerdo comprometido e o envolvimento da porção do lobo pulmonar caudal. Por meio de acessos pouco invasivos e pouca manipulação tecidual, permitiu que o procedimento de lobectomia pulmonar total fosse realizado de forma efetiva e pouco traumática, possibilitando a alta hospitalar após um dia do procedimento. Conclui-se que a VATS demonstrou-se eficaz ferramenta diagnóstica e terapêutica na TLP, permitindo a lobectomia pulmonar total com menor manipulação e lesão tecidual