Incisives centrales maxillaires et symétrie : un enjeu orthodontique majeur

Les incisives centrales maxillaires jouent un rôle déterminant dans le rendu esthétique du sourire. La correction de leur malposition et notamment de leur asymétrie est d’ailleurs l’un des principaux motifs de consultation des patients qui souhaitent bénéficier d’un traitement orthodontique. L’étiologie de cette asymétrie qui peut être verticale (une incisive centrale vis-à-vis de son homologue contro-latérale) ou horizontale (milieu inter-incisif par rapport au plan sagittal médian) sera objectivée au moyen de l’examen clinique et des examens complémentaires, en particulier radiologiques, afin de choisir le plan de traitement le plus adapté. En fonction de l’étiopathogénie (traumatisme alvéolo-dentaire, asymétrie squelettique, asymétrie d’arcade...), le traitement orthodontique interviendra ensuite à trois niveaux : localement au niveau des dents elles-mêmes (ingression, égression), globalement au niveau de l’arcade (translation, recul en masse) et régionalement au niveau squelettique (chirurgie maxillo-faciale). La complexité de certains traitements liée à la coordination des différents niveaux d’action thérapeutique est parfois accrue par la nécessité de faire intervenir d’autres spécialités (chirurgien-dentiste, parodontiste, chirurgien maxillo-facial). La planification initiale détaillée revêt ici toute son importance, de même que le choix des praticiens associés à la thérapeutique. Ces traitements, une fois terminés, sont cependant une source de grande satisfaction pour le praticien et son patient en raison de l’amélioration esthétique très probante obtenue

Implication des différents gènes de développement dans la formation de la face et ses anomalies

Depuis maintenant 150 ans, la génétique et sa compréhension, a permis la découverte de nombreux gènes et leurs implications au niveau des grands syndromes. Depuis la mise en évidence du complexe HOM chez la drozophile et du complexe HOX chez l'homme, les gènes programmateurs du développement ne cessent de faire l'objet de nouvelles découvertes. Les généticiens ont de grands espoirs quant à la révolution thérapeutique qui découlerait de ces découvertes. En effet, isoler un gène, le décrypter ou encore analyser les conséquences de sa mutation sont aujourd'hui, choses courantes. Au niveau de la sphère oro-faciale, de nombreux gènes ont été mis en évidence quant à leur role dans la spécification du système nerveux, dans l'ontogénèse ou encore l'apparition de fentes faciales. Ce travail vise à synthétiser les connaissances actuelles concernant la formation de la face et l'implication de ces différents gènes au niveau des malformations de la face et du couLILLE2-UFR Odontologie (593502202) / SudocLILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Influence de l'environnement du cabinet dentaire sur l'anxiété du patient (enquête auprès de 255 patients du Nord-Pas-de-Calais)

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Evaluation des critères esthétiques et évaluation céphalométrique chez des patients leucodermes

De tout temps, la quête d un idéal esthétique a existé. La première partie s attache ainsi à décrire l évolution de la perception esthétique du visage à travers les grandes périodes de l histoire, de la préhistoire à aujourd hui, à partir des représentations de chaque époque. La recherche de la beauté constituant le premier motif de consultation en Orthopédie Dento-Faciale, l orthodontiste doit être capable d évaluer l esthétique de ses patients. La deuxième partie en expose la méthode à partir de données cliniques et d examens complémentaires en particulier la céphalométrie radiologique à partir de téléradiographies. Mais l évaluation esthétique est souvent laissée à la seule appréciation du praticien. C est pour cette raison que la troisième partie s intéresse au lien qui existe entre le jugement des professionnels (orthodontistes, chirurgiens maxillo-faciaux) et le public. Enfin, une application plus concrète sera réalisée à travers l approche esthétique de six cas cliniques.LILLE2-UFR Odontologie (593502202) / SudocLILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Ankylose temporomandibulaire (nouvelle approche chirurgicale)

L'ankylose temporomandibulaire a, de tout temps, posé problème aux praticiens courageux qui ont entrepris de soulager leurs patients. De nombreuses techniques se sont fait suite: dès l'Antiquité, époque durant laquelle ont pensait que la meilleure solution était de forcer sur la mâchoire pour casser le bloc osseux, afin de libérer le patient; jusqu'à notre époque, où la libération du bloc est chirurgicale et suivie de la reconstitution de l'articulation. Deux techniques semblent se détacher des autres: la greffe costochondrale, souvent employée chez les enfants, et la reconstitution totale par prothèse articulaire alloplastique, pouvant également être réalisée sur mesure dans certain cas particulier, à l'aide de la reconstruction scanographique tridimensionnelle. Cependant, il a été montré de nombreuse fois que la réponse biologique de la greffe était imprévisible et pouvait mener à l'échec du traitement et donc à la récidive du processus d'ankylose. C'est pourquoi, différents modèles de prothèse articulaire alloplastique se sont succédé au cours de la 2ème moitié du XXè siècle, pour aboutir au modèle commercialisé aujourd'hui : prothèse alloplastique articulaire totale de Bionet-Lorenz. L'étude pilote semble avoir été plus satisfaisante. Un peu plus de recul est toutefois nécessaire pour en tirer de meilleures conclusions. Nous aborderons d'ailleurs la présentation d'un patient ayant bénéficié d'une pose de prothèse bilatérale, dans la dernière partie.LILLE2-UFR Odontologie (593502202) / SudocLILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

La gestion des avulsions précoces des premières molaires permanentes en orthodontie

À l'âge de 12 ans, la première molaire permanente est la dent la plus souvent cariée, elle est aussi la dent la plus souvent extraite. La reconstitution de cette molaire par des techniques conservatrices, prothétiques ou implantaires peut rencontrer certaines limites ou contre-indications chez l'enfant et l'adolescent. La possibilité orthodontique pour compenser la perte de cette molaire devient alors, parfois, la meilleure solution envisageable. Après nous être intéressés à l'éruption et à la mise en occlusion de la première molaire permanente, nous évoquons les raisons de sa susceptibilité dans une première partie. Ensuite nous parlons des indications, contre-indications et conséquences de l'avulsion de la première molaire permanente, pour finir par aborder la gestion orthodontique proprement dite de cette avulsion.LILLE2-UFR Odontologie (593502202) / SudocSudocFranceF

Canines incluses (protocole de prise en charge et proposition d'un système de traction)

La canine est la base de l équilibre fonctionnel et esthétique de l arcade dentaire. Son inclusion entraîne donc un déséquilibre que le praticien va tenter de restaurer.Pour cela, il aura recours à la technique de mise en place ortho-chirurgicale, dont le succès réside en une étroite collaboration entre le chirurgien et l orthodontiste. La complexité de cette technique repose sur plusieurs niveaux que nous avons choisi d étudier afin d aider le praticien à faire face aux échecs. L examen clinique et radiologique doivent être rigoureux afin de connaître la voie d abord chirurgical de la dent. L étape du collage est primordial, le praticien se trouve souvent confronté au décollement du système d attache qui compromet le bon déroulement du traitement. Notamment, les particularités histologiques des dents incluses, la persistance de la cuticule de NASMYTH ainsi que le maintien du champ opératoire à l abri du sang rendent difficile le collage. La mécanique orthodontique doit être étudiée au préalable afin de permettre à la dent de faire éruption sans risque de léser les dents voisines. Enfin, dans une recherche de simplification du système de traction, nous proposons un système simple à réaliser et efficace, qui implique le respect rigoureux du protocole de collage et d une conception orthodontique réfléchie afin de garantir le succès de la traction de la canine.LILLE2-UFR Odontologie (593502202) / SudocSudocFranceF

Systemics for the design of complex distribution networks with uncertainties

International audienceIn the future, hydrogen could be used as a fuel for cars to satisfy objectives of reduction in carbon emissions. To introduce hydrogen on the energy market, a Distribution Network of Hydrogen Energy (DNHE) has to be developed. The DNHE is a complex system composed of several elements (production, liquefaction, transportation, delivery…) in interaction. The challenge for potential energy market actors, like AIR LIQUIDE, is to measure the investments that have to be done in order to develop a distribution infrastructure satisfying cost objectives, environmental constraints and customers’ satisfaction in an uncertain framework. To design distribution networks, the use of optimisation tools is advised. It requires modelling the system. When the system exists, the modelling can be done and validated with comparison to the real system. In the DNHE case, as the system is not developed, the modelling is complex. The originality of this paper is to propose the use of a systemic approach to build an optimisation model of this complex system. We call this modelling method from systemic SCOS’M: Systemics for Complex Organisational Systems’ Modelling. We apply the SCOS’M method to the DNHE to identify all the necessary parameters to build a complete and robust optimisation model regarding the objectives of the system

La déglutition dysfonctionnelle a-t-elle une influence sur la posture ?

La déglutition est une des premières fonctions à se mettre en place chez le fœtus pour des raisons vitales. Elle connaît ensuite une maturation physiologique et psychique pour passer d'un état dysfonctionnel à un état fonctionnel. Chez certains individus, la maturation est incomplète, et la déglutition reste dysfonctionnelle. L'incidence d'un changement d'occlusion dentaire, d'une dysfonction linguale sur la posture est montrée dans la littérature clinique. Ce travail se propose de découvrir si la déglutition dysfonctionnelle, par l'absence de contact dentaire et par la dysfonction linguale qui la caractérisent, a une incidence sur la posture. L' étude porte sur une population de 20 adultes jeunes, scindée en deux groupes : un groupe de sujets présentant une déglutition fonctionnelle, et un groupe de sujets présentant une déglutition dysfonctionnelle. Le protocole expérimental met en jeu quatre conditions : repos mandibulaire, tâche cognitive d'articulation (le sujet articule une suite de nombres qui l'oblige à réfléchir à ce qu'il énonce), déglutition fonctionnelle, déglutition dysfonctionnelle. Leur effet sur la posture est évalué au moyen d'une plate-forme stabilométrique normalisée, et complété par une étude électromyographique d'un muscle manducateur (le muscle masséter) et d'un muscle de la posture céphalique (le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien). Les résultats montrent que la déglutition aurait les mêmes effets posturaux que la tâche cognitive en augmentant les oscillations posturales et l'énergie dépensée par le système postural. Et cette déglutition aurait des effets accrus lorsqu'elle correspond à une déglutition forcée non naturelle pour le sujet

Détection et thérapeutique des troubles temporo-mandibulaires en orthodontie

L'orthodontiste est confronté chaque jour à des troubles de l'occlusion, dont la prise en charge lui est habituelle. En revanche, la gestion de troubles temporo-mandibulaires est moins évidente, que ce soit au niveau détection, diagnostic ou prise en charge thérapeutique. Aussi, une connaissance approfondie de l'anatomo-physiologie de l'articulation temporo-mandibulaire, de ses mécanismes d'action est indispensable pour permettre au praticien de détecter et diagnostiquer les différentes pathologies résultant de phénomènes étiologiques variés. Le diagnostic rigoureux, au moyen d'un examen clinique approfondi et d'examens complémentaires axiographiques et radiologiques, du dysfonctionnement temporo-mandibulaire et de ses étiologies (notamment dento-alvéolaires et occlusales) permettra de mettre en place une thérapeutique appropriée, qu'elle soit orthodontique pure, ou en collaboration avec des confrères d'autres disciplines (occlusodontiste, chirurgien, ostéopathe...)