Comparaison de l'angio-TDM à l'artériographie cérébrale chez les patients suspects d'hémorragie sous arachnoïdienne documentée par une ponction lombaire hémorragique et une TDM initale normale

Les céphalées sont un motif de consultation particulièrement fréquent dans un service d'urgence. L'hémorragie sous arachnoïdienne est l'une des causes à éliminer en premier lieu chez un patient céphalalgique. Nous nous sommes intéressés au cas particulier des suspicions d'hémorragies sous arachnoïdiennes documentées par une ponction lombaire hémorragique, le scanner crânien non injecté étant normal. Nous avons réalisé une étude rétrospective comparant les résultats de l'angio-TDM à ceux de l'angiographie cérébrale. Tous les anévrismes visualisés par l'angiographie l'ont également été par l'angio-TDM dont la sensibilité est excellente, mais dont la spécificité reste en deçà de celle de l'artériographie. Une angio-TDM normale et de bonne qualité, pourrait permettre d'exclure la présence d'anévrismes.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Etude du réhaussement des carcinomes à cellules rénales lors des scanners multiphasiques

Les cancers du rein représentent 3% des cancers et sont souvent fortuitement dans plus de 80% des cas. Toutes les lésions rénales ne sont pas des tumeurs malignes et le rôle du radiologue est de déterminer si une lésion rénale présente les caractéristiques ou non d'une masse chirurgicale. Il est prouvé que la cinétique de réhaussement d'une tumeur au scanner dépend de son type histologique et cette étude a pour but de mettre en évidence, de façon rétrospective, des critères scannographiques pouvant déterminer un type histologique particulier devant une lésion rénale. Nous avons réalisé une analyse qualitative, avec une appréciation visuelle de l'aspect des lésions et quantitative, en calculant les ratios concernant le rehaussement et l'hétérogénéité des tumeurs explorées. L'analyse visuelle permet dans la majorité des cas d'évoquer le bon type histologique. Par ailleurs, la caractéristiques de la population étudiée ne permettent pas la mise en évidence de différence significative pour l'étude quantitative. A l'avenir, l'utilisation d'un protocole de scanner standardisé pour l'exploration des tumeurs rénales permettrait d'obtenir des examens plus comparables et d'effectuer une étude prospective.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Imagerie par résonance magnétique du cholestéatome de l'oreille moyenne (évaluation de l'intérêt des séquences après injection de gadolinium et de diffusion)

L imagerie IRM du cholestéatome a beaucoup évolué ces dernières années et a été le sujet de nombreuses publications, notamment pour la séquence de diffusion. L'apparition des techniques d'imagerie parallèle a permis d améliorer les séquences pondérées en diffusion et de développer certaines séquences moins sensibles aux artéfacts de susceptibilité magnétique, fréquents au niveau du rocher du fait d une interface air-os. Le but de notre étude est d évaluer notre protocole d exploration IRM des cholestéatomes et en particulier l intérêt de la séquence pondérée en diffusion seule par rapport à celle de la séquence pondérée T1 tardive (45 minutes après injection intra veineuse de chélates de gadolinium). Nous avons testé la valeur diagnostique de notre séquence pondérée en diffusion et jugé sa reproductibilité auprès d'un radiologue expérimenté en imagerie ORL et d'un radiologue junior afin de savoir si elle suffit pour poser le diagnostic de cholestéatome. Cette étude, menée sur 20 patients, confirme que la séquence de diffusion a une concordance inter et intra observateur supérieure à la séquence T1 avec injection de gadolinium tardive, et ce que le radiologue soit ou non expérimenté en imagerie ORL. Il existe également une très bonne concordance inter observateur de 100% pour les séquences combinées, concordance égale à celle de la diffusion seule. Des études sur des cohortes de patients plus importantes permettraient d envisager, comme certains auteurs le préconisent, des protocoles d exploration des cholestéatomes sans injection de produit de contraste.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Prevertebral abscess mimicking a retropharyngeal abscess and revealing a double-location spondylodiscitis: case report.

Free article: http://www.em-consulte.com/article/127062International audienc

Usefulness of multislice computerized tomography angiography in preoperative diagnosis of ruptured cerebral aneurysms.

International audienceOBJECTIVE: Non-invasive imaging methods have become primordial in subarachnoid hemorrhage. The aim of our study was to evaluate the sensitivity and specificity of multislice computed tomographic angiography (MSCTA) for the diagnosis of cerebral aneurysm. METHODS: The 28 included consecutive patients with SAH underwent both MSCTA and digital subtraction angiography (DSA). The MSCTA studies were interpreted by two independent readers (A and B) for the presence, the location and size of the aneurysm comparatively to the DSA as reference examination. RESULTS: In 20 patients, 38 aneurysms were diagnosed and in eight no aneurysm was found. Per patient basis, the diagnostic sensitivity and specificity were excellent. Per aneurysm basis, the diagnostic sensitivity and specificity of MSCTA were, respectively, 97.4 and 100% for reader A, 100 and 100% for reader B. For aneurysms less than 3mm, sensitivity was 100% for both readers. Interobserver agreement was excellent for the detection of aneurysm (kappa=0.98, 95% CI [0.96-1]). Intertechnique and interobserver agreements were excellent for the measurement of aneurysms (slope=0.86, r=0.91 p=3.1x10(-7) and slope=1.04, r=0.99, p<10(-6), respectively). CONCLUSION: MSCTA was an accurate and reproducible non-invasive imaging technique for preoperative diagnosis of ruptured cerebral aneurysm. The MSCTA may be proposed in first intention after the diagnosis of SAH was established, with special care regarding injection procedure and a strict reading method using native images and thin MPR

Usefulness of multislice computerized tomographic angiography in the postoperative evaluation of patients with clipped aneurysms.

International audienceBACKGROUND: The aim of our study was to evaluate the diagnostic efficacy of multislice computed tomographic angiography (MSCTA) regarding exclusion quality after aneurysm clipping. METHODS: Sixty patients (74 aneurysms) underwent microsurgical exclusion using titanium clips. The presence of aneurysm remnants on MSCTA was compared by a neuroradiologist to 2D digital subtraction angiography (DSA), which was considered as a reference examination. The contribution of 3D DSA was assessed in a subpopulation of 29 patients (35 aneurysms). RESULTS: With 2D DSA, six aneurysm remnants (8%) were diagnosed, and only five (7%) by MSCTA. The specificity and sensitivity were 98.5 and 83%, respectively. MSCTA failed to demonstrate one large remnant (>2 mm) because of clip artifacts (six clips). With 3D DSA six supplementary remnants were diagnosed. Two were large remnants blinded by vessel overlaps and clip artifacts. Four were small "dog-eared" remnants