Duration, Pattern of Breastfeeding and Postnatal Transmission of HIV: Pooled Analysis of Individual Data from West and South African Cohorts

Both breastfeeding pattern and duration are associated with postnatal HIV acquisition; their relative contribution has not been reliably quantified.Pooled data from 2 cohorts: in urban West Africa where breastfeeding cessation at 4 months was recommended but exclusive breastfeeding was rare (Ditrame Plus, DP); in rural South Africa where high rates of exclusive breastfeeding were achieved, but with longer duration (Vertical Transmission Study, VTS). 18-months HIV postnatal transmission (PT) was estimated by Kaplan-Meier in infants who were HIV negative, and assumed uninfected, at age >1 month. Censoring with (to assess impact of mode of breastfeeding) and without (to assess effect of breastfeeding duration) breastfeeding cessation considered as a competing event. Of 1195 breastfed infants, not HIV-infected perinatally, 38% DP and 83% VTS children were still breastfed at age 6 months. By age 3 months, 66% of VTS children were exclusively breastfed since birth and 55% of DP infants predominantly breastfed (breastmilk+water-based drinks). 18-month PT risk (95%CI) in VTS was double that in DP: 9% (7-11) and 5% (3-8), respectively (p = 0.03). However, once duration of breastfeeding was allowed for in a competing risk analysis assuming that all children would have been breastfed for 18-month, the estimated PT risk was 16% (8-28) in DP and 14% (10-18) in VTS (p = 0.32). 18-months PT risk was 3.9% (2.3-6.5) among infants breastfed for less than 6 months, and 8.7% (6.8-11.0) among children breastfed for more than 6 months; crude hazard ratio (HR): 2.1 (1.2-3.7), p = 0.02; adjusted HR 1.8 (0.9-3.4), p = 0.06. In individual analyses of PT rates for specific breastfeeding durations, risks among children exclusively breastfed were very similar to those in children predominantly breastfed for the same period. Children exposed to solid foods during the first 2 months of life were 2.9 (1.1-8.0) times more likely to be infected postnatally than children never exposed to solids this early (adjusted competing risk analysis, p = 0.04).Breastfeeding duration is a major determinant of postnatal HIV transmission. The PT risk did not differ between exclusively and predominantly breastfed children; the negative effect of mixed breastfeeding with solids on PT were confirmed

Global estimates of viral suppression in children and adolescents and adults on antiretroviral therapy adjusted for missing viral load measurements: a multiregional, retrospective cohort study in 31 countries

Background: As countries move towards the UNAIDS's 95-95-95 targets and with strong evidence that undetectable equals untransmittable, it is increasingly important to assess whether those with HIV who are receiving antiretroviral therapy (ART) achieve viral suppression. We estimated the proportions of children and adolescents and adults with viral suppression at 1, 2, and 3 years after initiating ART. Methods: In this retrospective cohort study, seven regional cohorts from the International epidemiology Databases to Evaluate AIDS (IeDEA) consortium contributed data from individuals initiating ART between Jan 1, 2010, and Dec 31, 2019, at 148 sites in 31 countries with annual viral load monitoring. Only people with HIV who started ART after the time a site started routine viral load monitoring were included. Data up to March 31, 2020, were analysed. We estimated the proportions of children and adolescents (aged <18 years at ART initiation) and adults (aged ≥18 years at ART initiation) with viral suppression (viral load <1000 copies per mL) at 1, 2, and 3 years after ART initiation using an intention-to-treat approach and an adjusted approach that accounted for missing viral load measurements. Findings: 21 594 children and adolescents (11 812 [55%] female, 9782 [45%] male) from 106 sites in 22 countries and 255 662 adults (163 831 [64%] female, 91 831 [36%] male) from 143 sites in 30 countries were included. Using the intention-to-treat approach, the proportion of children and adolescents with viral suppression was 7303 (36%) of 20 478 at 1 year, 5709 (30%) of 19 135 at 2 years, and 4287 (24%) of 17 589 at 3 years after ART initiation; the proportion of adults with viral suppression was 106 541 (44%) of 240 600 at 1 year, 79 141 (36%) of 220 925 at 2 years, and 57 970 (29%) of 201 124 at 3 years after ART initiation. After adjusting for missing viral load measurements among those who transferred, were lost to follow-up, or who were in follow-up without viral load testing, the proportion of children and adolescents with viral suppression was 12 048 (64% [plausible range 43–81]) of 18 835 at 1 year, 10 796 (62% [41–77]) of 17 553 at 2 years, and 9177 (59% [38–91]) of 15 667 at 3 years after ART initiation; the proportion of adults with viral suppression was 176 964 (79% [53–80]) of 225 418 at 1 year, 145 552 (72% [48–79]) of 201 238 at 2 years, and 115 260 (65% [43–69]) of 178 458 at 3 years after ART initiation. Interpretation: Although adults with HIV are approaching the global target of 95% viral suppression, progress among children and adolescents is much slower. Substantial efforts are still needed to reach the viral suppression target for children and adolescents. Funding: US National Institutes of Health

Evaluation de l’automedication dans les officines de Lome, Togo

Introduction: Les professionnels de santé sont de moins en moins consultés par les patients avant l’achat de médicaments faisant ainsi recours à l’automédication.L’automédication est très répandue dans le monde. Au Togo, peu d’études sur l’automédication ont été réalisées en milieu officinal, lieu privilégié de dispensationde produits pharmaceutiques. L’objectif de cette étude est d’estimer la prévalence de l’automédication dans les officines à Lomé et d’identifier les facteurs associés à cette pratique.Méthode: Une étude transversale à visée descriptive et analytique a été réalisée du 18 décembre 2013 au 16 janvier 2014 auprès de sujets âgés de 18 ans et plus se présentant à la pharmacie pour un achat de médicaments ou pour un conseil. Les données de l’enquête ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire standardisé administré en face à face.Résultats: Au total 1310 sujets dont l’âge médian était de 32 ans (intervalle interquartile, (IIQ) : [25- 40] ans) ont participé à l’étude et parmi eux 30,92% possédaient une assurance maladie. La prévalence de l’automédication était de80,28% (intervalle de confiance à 95%, IC à 95% : [77,99 - 82,38]). Les enquêtés se procuraient principalement des antalgiques (64,76%), des antipaludiques (41,66%) et des antibiotiques (33,88%) dans le cadre de l’automédication. Les raisons avancées dans la pratique de l’automédication étaient la connaissance de la maladie, l’absence de sa gravité et le manque d’argent. Les facteurs associés à l’automédication étaient l’absence d’une assurance maladie (p&lt;0,0001), un âge supérieur à 32 ans (p&lt;0,0070) et le manque d’argent (p&lt;0,0001).Conclusion: L’automédication responsable est un moyen préconisé par l’Organisation Mondiale de la Santé pour désengorger les structures sanitaires mais surtout pallier à l’insuffisance de ces structures, particulièrement dans les pays en développement. Toutefois, pour que cette pratique soit bénéfique et sécurisée pour les usagers, le législateur doit renforcer le cadre de délivrance de ces médicaments et mener des actions de sensibilisation sur le bon usage des médicaments auprès de la population togolaise.Mots clés: automédication, pharmacies d’officine, facteurs associés, TogoEnglish Title: Assessment of self medication in pharmacies in Lome, TogoEnglish AbstractBackground: Nowadays, patients are less likely to consult health professionals before purchasing medicines, thus practicing self-medication. Self-medication is widespread  around the world. In Togo, few studies on self-medication have been conducted in pharmacies which are prime places for drug dispensing. This study aims to estimate the prevalence of self-medication in pharmacies in Lome and factors associated with this practice.Methods: A descriptive and analytical cross-sectional study was conducted from December 18, 2013 to January 16, 2014 among subjects aged 18 years and over attending pharmacy to purchase medicine or for counseling. Data on self-medication practices were collected using a structured questionnaire administered during a face-to-face interview.Results: A total of 1310 respondents with a median age of 32 years (interquartile range, (IQR): [25-40] years) participated in the study and among them, 30.92% had health insurance. The prevalence of self-medication was 80.28% (95% confidence interval, 95% CI: [77.99 – 82.38]). Respondents reported using mainly analgesics (64.76%), antimalarials (41.66%) and antibiotics (33.88%). Reasons for practicing self-medication were prior experience treating a similar illness, feeling that illness was not severe, and lack of money. Factors associated with self-medication were lacking health insurance (p &lt;0.0001), being older than 32 (p &lt;0.0070) and lacking money (p &lt;0.0001).Conclusion: Responsible self-medication is a practice promoted by the World Health Organization to compensate for health structures lacking and overcrowding, particularly in developing countries. However, in order to have safe and beneficial self-medication for consumers, the legislator must strengthen the framework for the delivery of these drugs and conduct awareness-raising campaigns on the proper use of medicines among Togolese general population.Keywords: self-medication, pharmacies, associated factors, Tog

Qualite de vie au travail des personnes vivant avec le VIH sous traitement antiretroviral au Togo en 2019 : Quality of life at work in people living with HIV on antiretroviral treatment in Togo, in 2019

Introduction : Les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) sont confrontées aux effets indésirables du traitement antirétroviral et aux troubles psychosociaux qui impactent leur qualité de vie. L’objectif de cette étude était d’évaluer la qualité de vie au travail des PVVIH sous traitement antirétroviral suivies au centre hospitalier universitaire (CHU) - Campus de Lomé.Méthode : Une étude transversale a été menée du 15 juillet au 15 septembre 2019 chez les PVVIH âgées d’au moins 18 ans sous traitement antirétroviral et suivies dans l’unité de prise en charge des PVVIH du CHU-Campus. Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire standardisé : Medical outcome study short form-36 item health survey (MOS SF-36).Résultats : Au total, 245 PVVIH ont été enquêtées. L’âge moyen était de 44,10 ± 10,67 ans et le sex-ratio (H/F) de 0,29. La durée moyenne de séropositivité et du traitement antirétroviral était respectivement de 5,96 ± 4,33 ans et 5,42 ± 3,97 ans. Les PVVIH étaient sous Ténofovir-Lamivudine-Efavirenz dans 86,12% des cas. La « vitalité » était la dimension la plus altérée (55,43). La « composante psychique » était plus altérée que la « composante physique » (43,62 vs 49,69 ; p ˂ 0,001). La dimension « limitations due à l’état psychique » a été impactée par les affections opportunistes (p = 0,043). La dimension « santé psychique » a été impactée par le type de traitement antirétroviral (p = 0,025).Conclusion : Les PVVIH sous traitement antirétroviral avaient une bonne qualité de vie globale hormis la vitalité. Leur état de santé mentale était plus altéré d’où la nécessité d’une prise en charge psychologique plus renforcée. Introduction: People living with HIV (PLWHIV) are confronted with adverse effects of antiretroviral drugs and other psychosocial disorders that impact their quality of life. The objective of this study was to evaluate the quality of life at work of PLWHIV on antiretroviral treatment followed at Campus - university hospital in Lomé.Method: A cross-sectional study was conducted from July 15 to September 15, 2019, among PLWHIV at least 18-years-old on antiretroviral treatment and followed in the unity that took care of PLWHIV at Campus - university hospital. The data were collected using a standardised questionnaire: Medical Outcome Study Short Form-36 Item Health Survey (MOS SF-36).Results: A total of 245 PLWHIV were interviewed. The mean age was 44.10 ± 10.67 years. The sex-ratio (M/F) was 0.29. The mean duration of the fact of being seropositive and antiretroviral treatment was respectively 5.96 ± 4.33 years and 5.42 ± 3.97 years. PLWHIV were on Ténofovir-Lamivudine-Efavirenz in 86.12% of case. The “Vitality” was the most altered dimension (55.43). The “psychic component” was more altered than the “physical component” (43.62 vs. 49.69; p ˂ 0.001). The "limitations due to mental state" was impacted by opportunist infections (p = 0.043). The ‘‘mental health’’ dimension was impacted by the type of antiretroviral treatment (p = 0.025).Conclusion: PLWHIV on antiretroviral treatment had a good global quality of life except of vitality. Their mental health state was more altered so psychological care should grow stronger

Réponse clinique et immunologique à 12 mois chez des patients infectés par le VIH en fonction du statut vis-à- vis de l’infection par l’hépatite B au chu Sylvanus Olympio de Lomé, Togo

Introduction : L’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) est fréquente chez les personnes vivant avec le VIH et pourrait influencer sa réponse au traitement antirétroviral (TARV). Aucune donnée n’est disponible au Togo sur l’impact du VHB sur le VIH. L’objectif était de comparer après 12 mois de TARV, la réponse clinique et immunologique des patients infectés par le VIH en fonction du VHB. Méthodes : Une cohorte prospective a été mise en place au service des maladies infectieuses et tropicales (SMIT) du CHU Sylvanus Olympio à Lomé (Togo). Tous les patients infectés par le VIH, naïfs, éligibles au TARV selon les critères nationaux, ont été enrôlés et dépistés pour le VHB (Determine, alere) après leur consentement. L’échec thérapeutique a été défini par la survenue d’un décès, ou d’un gain de CD4 inférieur à 50 cellules/mm3 au cours des six premiers mois ou inférieur à 100 cellules/mm3 au cours des 12 premiers mois de TARV. Une régression logistique et un modèle de Cox ont été réalisés pour rechercher les facteurs associés à l’infection par le VHB et à l’échec thérapeutique.Résultats : Au total, 357 patients ont été inclus. Leur âge médian était de 39 ans [32-46ans], 66% étaient des femmes et 43% étaient au stade clinique 3 ou 4. Le taux médian de CD4 était de 158 cellules/mm3 [83-295]. La prévalence du VHB (AgHBs positif) était de 9,2% (IC95% : 6,4-12,7). La majorité des patients infectés par le VHB (82%) ont reçu du Ténofovir contre 51% des patients non infectés par le VHB. Au cours des 12 premiersmois de TARV, 15 (4,2%) des patients sont décédés et 88 étaient en échecimmunologique. Le gain médian de taux de CD4 était de de 148 cellules/mm3 [EIQ: 73- 256] après 12 mois de TARV. En analyse multivariée, un taux d’ALAT supérieur à 50 UI/L (RCa : 2,70 ; IC 95% 1,11-6,12) était le seul facteur associé à l’infection par le VHB et l’échec thérapeutique n’était pas statistiquement différent entre les patients co-infectés VIH-VHB et les mono-infectés VIH (HRa=1,02, IC 95% 0,47-2,24).Conclusion : Après 12 mois de TARV, le VHB ne semble pas influencer de façon statistiquement significative la réponse clinique et immunologique chez les patients infectés par le VIH sous TARV à base de Ténofovir principalement. Ces résultats préliminaires doivent être confirmés à long terme, sur un plus grand échantillon et avec des données virologiques.Mots-clés : VIH, Hépatite virale B, réponse immuno-clinique, Togo

Sensibilite des souches d’Escherichia coli isolees sur deux annees (2009 -2010) aux β-lactamines et quinolones au laboratoire de microbiologie du CHU Campus de Lome

Introduction: Escherichia coli est une bactérie retrouvée à l’état commensal dans le système digestif des animaux et des hommes. Elle devient responsable d’infections intestinales par acquisition de facteurs de pathogénicité. Elle est aussi la première bactérie responsable d’infections urinaires. Les molécules utilisées dans le traitement des infections dues à cette bactérie, appartiennent à deux familles principalement : β-lactamines et quinolones.Objectifs: étudier la sensibilité des souches d’E. coli aux β-lactamines et quinolones.Matériel et méthode: C’est une étude descriptive analytique réalisée de février 2009 à Décembre 2010 sur les registres archivés d’antibiogramme au sein du Centre hospitalier Campus de Lomé en son unité de bactériologie des services des laboratoires.Résultats: Au cours de ces deux années, 79,7% de résistance à l’amoxicilline a été notée. Pour l’association amoxicilline+ acide clavulanique, 76,9% de résistance ; 18,9% de résistance à la ceftriaxone. Les phénotypes de résistances suivants ont été observés : pénicillinase haut niveau (PHN), pénicillinase résistante aux inhibiteurs (TRI), bêtalactamase à spectre élargie (BLSE). Ainsi 03 souches ont présenté le phénotype PHN en 2009 contre 47 souches en 2010 ; 16 en 2009 pour les TRI contre 29 en 2010. En 2009, 4 souches étaient BLSE contre 19 en 2010. 52,4% résistants à la ciprofloxacine. 7,7%. En 2009, 15 souches sur les 47 testées soit 31,9% étaient résistantes à la ciprofloxacine (ciproR), contre 42 ciproR sur les 85 souches testées en 2010 soit 49,4%.Conclusion: la résistance à ces molécules clés vont en croissant et donc reste alarmant.Mots clés: E. coli, susceptibilité aux β -lactamines et quinolones, LoméEnglish Title: Sensitivity of the strains of Escherichia coli isolated from 2009 to 2010 to β -lactamines and quinolons in the microbiology laboratory of CHU Campus de LoméEnglish AbstractIntroduction: Escherichia coli is a bacterium found in the commensal state in the digestive system of animals and humans. It becomes responsible for intestinal infections by acquisition of pathogenicity factors. It is also the first bacterium responsible for urinary  infections. The molecules used in the treatment of infections due to this bacterium belong to two families mainly: β-lactams and quinolons.Objectives: To study the susceptibility of E. coli strains to β-lactams and quinolons.Materials and methods: This is a descriptive analytical study carried out from february 2009 to December, 2010 on the archived antibiogram records in the Centre Hospitalier Campus of Lome in its bacteriology unit of laboratory services.Results: During these two years, 79.7% resistance to amoxicillin was noted. For the amoxicillin + clavulanic acid combination, 76.9% resistance; 18.9% resistance to ceftriaxone. The following resistance phenotypes were observed: high-level penicillinase (HLP), inhibitor-resistant penicillinase (IRT), expanded spectrum beta-lactamase (ESBL). Thus, 03 strains presented the phenotype PHN in 2009 against 47 strains in 2010; 16 in 2009 for IRT compared to 29 in 2010. In 2009, 4 strains were ESBL compared to 19 in 2010. 52.4% resistant to ciprofloxacin. 7.7%. In 2009, 15 of the 47 strains tested were 31.9% resistant to ciprofloxacin (ciproR), compared with 42 ciproR of the 85 strains tested in 2010, ie 49.4%.Conclusion: Resistance to these key molecules is increasing and therefore remains alarming.Keywords: E. coli, susceptibility to β-lactams and quinolones, Lom

Prevalence de l’infection a VIH chez les patients victimes d’un accident vasculaire cerebral au CHU Campus de Lome

Introduction: Le VIH/SIDA et son traitement antirétroviral sont associés à un risque élevé de maladies cardiovasculaires comme les accidents vasculaires cérébraux (AVC). L’objectif de cette étude était d’estimer la prévalence du VIH et d’identifier ses facteurs associés chez les patients hospitalisés pour un AVC.Méthode: Une étude transversale a été réalisée dans le service de neurologie du centre hospitalier universitaire Campus de Lomé au Togo, du 01 Août 2012 au 28 Février 2013. Tous les patients hospitalisés pour un AVC sur la base de données cliniques et de scannographie cérébrale ont été enrôlés. Une sérologie au VIH avec deux tests rapides en série a été réalisée, de même que des bilans biologiques et d’imagerie à la recherche de facteurs de risque cardiovasculaire. Une analyse de régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs associés à l’infection à VIH.Résultats: Au total 444 patients ont été enrôlés. L’âge médian était de 57ans (étendue interquartile de 47-68 ans) avec 53,6% de sujets de genre féminin. Parmi ces patients, le diagnostic d’AVC ischémique a été confirmé chez 309 (69,6%) patients et celui d’AVC hémorragique chez 135 (30,4%). La prévalence du VIH était de 8,1% (n=36) avec un intervalle de confiance (IC) à 95% (5,6-10,6%). Chez les patients séropositifs au VIH, 25 (69,4%) patients avaient fait un AVC ischémique et 11 (30,6%) patients avaient fait un AVC hémorragique. L’analyse de régression logistique avait montré que le type d’AVC n’était pas associé à l’infection à VIH avec un Odds Ratio de 0,85, IC à 95% (0,40-1,84).Conclusion: Cette première étude de séroprévalence au VIH réalisée chez les sujets hospitalisés pour un AVC montre une prévalence au VIH élevée comparativement à la prévalence nationale (2,9%). Les services de neurologie doivent continuer la prise en charge du VIH au sein de leur structure en faisant un dépistage systématique du VIH chez les patients ayant présenté un AVC.Mots clés: AVC, VIH, SIDA, Togo, Afrique noireEnglish Title: Prevalence of HIV infection among patients presenting with acute stroke at The Teaching Hospital Campus in Lome, TogoEnglish AbstractIntroduction: HIV / AIDS and its antiretroviral treatment are associated with a high risk of cardiovascular diseases such as stroke. The objective of this study was to estimate HIV prevalence and identify its associated factors among patients hospitalized for stroke.Method: A cross-sectional study was conducted in the Neurology ward at the Teaching Hospital “Campus” in Lome (Togo), from August 1st, 2012 to February 28th, 2013. All patients hospitalized for stroke, based on clinical symptoms and brain scan were enrolled. HIV serology was performed with two serial rapid tests and a third laboratory test when needed. Other cardiovascular risk factors, were investigated with more biological tests. Logistic regression analysis was performed to identify factors associated with HIV infection.Results: A total of 444 patients were enrolled, of which 53.6% were women and the median age of participants was 57 years (IQR [47-68]). Ischemic stroke was diagnosed in 309 (69.6%) patients and hemorrhagic stroke in 135 (30.4%) patients. HIV prevalence was 8.1% (n = 36) with a 95% confidence interval (CI) (5.6 - 10.6%). Among HIVpositive patients, 25 (69.4%) had an ischemic stroke and 11 (30.6%) had hemorrhagic stroke. Logistic regression analysis showed that the type of stroke was not associated with HIV infection (OR=0.85, 95% CI [0.40 to 1.84]).Conclusion: This first HIV seroprevalence study, conducted among patients hospitalized for stroke showed a higher prevalence compared to the national prevalence (2.9%). Neurology ward must continue the management of HIV within their structure by performing a routine HIV testing in patients admitted for stroke.Keywords: AVC, HIV, AIDS, Togo, black Afric

Effets indesirables medicamenteux lies a la vaccination de Riposte contre Neisseria meningitidis au Togo

Une campagne de vaccination de riposte, s’est déroulée, en mars 2017, au Togo, par un vaccin contre les sérogroupes A, C, Y et W135 de Neisseria meningitidis. La population-cible était de 2 à 29 ans. L’objectif de cette étude était d’analyser les Manifestations Post-Vaccinales Indésirables (MAPI) liées à ce vaccin. Il s’est agi d’une étude descriptive, menée du 20 au 27 juillet 2017 au Centre National de Pharmacovigilance (CNPV). Les fiches de notification ayant rapportées une MAPI ont constitué notre population d’étude. Les MAPI ont été classées et l’imputabilité réalisée, selon les critères de l’OMS. Au total, 50 559 personnes ont été vaccinées. Deux (2) MAPI ont été transmises au CNPV (3,96 notifications pour 100 000 personnes vaccinées). Les fiches ont été transmises 3 semaines après la fin de la campagne (délai légal respecté). Le premier cas était celui d’une fillette de 2 ans, décédée 3 jours après la vaccination. Un paludisme grave, forme anémique, avec perte de connaissance et crises convulsives a été retrouvé, à l’investigation. Cette MAPI est classée comme grave. Le score d’imputabilité était improbable. Le deuxième cas était celui d’une fille de 15 ans, décédée 4 jours après la vaccination. Le Neisseria meningitis a été retrouvé, à l’analyse de son liquide céphalo-rachidien. Cette MAPI est grave. Le score d’imputabilité était improbable. Les professionnels de santé au Togo, doivent être sensibilisés sur la nécessité de notifier davantage de cas y compris les effets indésirables connus et non graves.Mots-clés : vaccin contre les sérogroupes A, C, Y et W135 de Neisseria meningitidis,pharmacovigilance, manifestations post vaccinales indésirables, Togo