Endoscopic mucosal resection of early gastric cancer: initial experience with two technical variants Mucosectomia endoscópica no câncer gástrico precoce: experiência inicial com duas variantes técnicas

BACKGROUND: When performed in carefully selected cases, the endoscopic treatment of early gastric cancer yields results which are comparable to the conventional surgical treatment, but with lower morbidity and mortality and better quality of life. Several technical options to perform endoscopic mucosal resection have been described and there is a large amount of accumulated experience with this procedure in eastern countries. In western countries, particularly in Brazil, technical limitations associated with the small number of cases of early gastric cancer reflect the little experience with this therapeutic mode. AIM: This study was carried out in order to assess the indications, pathological results and morbidity of a series of endoscopic mucosal resections using two technical variants in addition to investigating the safety and feasibility of the method. METHODS: Individuals with well-differentiated early gastric adenocarcinomas with up to 30 mm in diameter without scar or ulcer underwent endoscopic treatment. Two variants of the strip biopsy technique were used. The pathological study assessed the depth of the vertical invasion, lateral and basal margins as well as angio-lymphatic invasion. RESULTS: Thirteen tumors in 12 patients were resected between June 2002 and August 2005. The most common macroscopic types were IIa and IIa + IIc. Tumor size ranged from 10 to 30 mm (mean = 16.5 mm). En bloc resection was carried out in nine patients. Angio-lymphatic invasion was not observed; however, submucosal invasion was found in two cases. In four cases, the lateral margin was involved. Perforation occurred in two patients who then received conservative treatment. CONCLUSION: The relatively small series presented here suggests that the method is safe and feasible. Appropriate patient selection is the most important criteria. Long follow-up is required after treatment due to the risk of relapse.RACIONAL: O tratamento endoscópico do câncer gástrico precoce quando realizado em casos bem selecionados proporciona resultados comparáveis ao tratamento cirúrgico convencional, porém com menor morbidade, menor mortalidade e melhor qualidade de vida. Diversas opções técnicas para a realização de ressecção endoscópica mucosa já foram descritas e há grande experiência acumulada nos países orientais com este procedimento. Nos países ocidentais, em particular no Brasil, as limitações técnicas associadas ao pequeno número de casos de câncer gástrico precoce se refletem na pequena experiência com esta modalidade terapêutica. OBJETIVO: Avaliar as indicações, resultados histopatológicos e morbidade de uma série de ressecções mucosas endoscópicas utilizando duas variantes técnicas, além de verificar a segurança e exeqüibilidade do método. MÉTODO: Pacientes com adenocarcinomas gástricos precoces e bem diferenciados, com até 30 mm de diâmetro, sem cicatriz ou úlcera foram submetidos a tratamento endoscópico. Foram utilizadas duas variantes técnicas de "strip biopsy". O estudo histopatológico avaliou a profundidade de invasão, margens laterais e profundas além da invasão angiolinfática. RESULTADOS: Foram ressecadas 13 lesões em 12 pacientes no período de junho de 2002 a agosto de 2005. Os tipos macroscópicos mais comuns foram IIa e IIa + IIc. O tamanho das lesões variou de 10 a 30 mm (média de 16,5 mm). A ressecção foi efetuada em monobloco em nove casos. Não foi observada invasão angiolinfática, porém em duas oportunidades havia acometimento da camada submucosa. Quatro lesões tinham comprometimento da margem lateral. Dois pacientes apresentaram perfuração gástrica e foram tratados de forma conservadora. CONCLUSÃO: A série relativamente pequena aqui apresentada demonstra que o método é seguro e exeqüível, quando realizado em pacientes adequadamente selecionados. É necessário que estes sejam mantidos sob estreita vigilância para verificação dos resultados em longo prazo, especialmente em relação à recidiva local

Recomendações sobre procedimentos invasivos em pacientes com doenças do fígado e do trato biliar : relatório de reunião conjunta da Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED) e Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular (SOBRICE)

As doenças do fígado e das vias biliares são causas comuns de morbidade e mortalidade. Procedimentos invasivos com finalidade diagnóstica e terapêutica são frequentemente recomendados nos casos de doenças hepatobiliares. O reconhecimento das indicações e limitações das técnicas comumente empregadas é crucial para uma adequada seleção dos pacientes, maximizando os resultados positivos e reduzindo o risco de complicações. Em 2018, a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), em colaboração com a Sociedade Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular (SOBRICE) e a Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED) realizaram um encontro exclusivamente voltado para a discussão dos procedimentos invasivos nas doenças hepatobiliares. Este texto resume as principais recomendações discutidas durante o evento, e tem a intenção de auxiliar clínicos, gastroenterologistas, hepatologistas, radiologistas e endoscopistas no uso adequado dos procedimentos invasivos para manejo de pacientes com doenças hepatobiliares.Liver and biliary tract diseases are common causes of morbidity and mortality worldwide. Invasive procedures are usually performed in those patients with hepatobiliary diseases for both diagnostic and therapeutic purposes. Defining proper indications and restraints of commonly used techniques is crucial for proper patient selection, maximizing positive results and limiting complications. In 2018, the Brazilian Society of Hepato­logy (SBH) in cooperation with the Brazilian Society of Interventional Radiology and Endovascular surgery (SOBRICE) and the Brazilian Society of Digestive Endoscopy (SOBED) sponsored a joint single-topic meeting on invasive procedures in patients with hepatobiliary diseases. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting. It is intended to guide clinicians, gastroenterologists, hepatologists, radiologists, and endoscopists for the proper use of invasive procedures for management of patients with hepatobiliary diseases