Prognostic value of the morphological features of postperfusion liver biopsies in liver transplantation

Purpose: The aim of this study was to show the potential prognostic effects of morphological findings for the graft function, rejection and survival by evaluating the postperfusion liver biopsies. Materials and Methods: Sixty six cases who underwent cadaveric liver transplantation between 2006-2010 were included. The representative slides of postperfusion subcapsular wedge biopsies were evaluated for intrasinusoidal neutrophilic infiltration, microvesicular steatosis, hepatocyte swelling, hepatocellular necrosis, endothelial swelling, bile duct epithelial changes, cholangiolar proliferation and sinusoidal congestion/hemorrhage. The associations between the histopathological features and early allograft dysfunction, mortality rate and rejection status were statistically analysed. Results: Intrasinusoidal neutrophilic infiltration was grade 1 in 40 (60%), grade 2 in 24 (36%), and grade 3 in 2 cases (4%). The presence of grade 2-3 intrasinusoidal neutrophils was found to be significantly associated with mortality rate. The presence of sinusiodal congestion/hemorrhage was statistically related to the rejection. The presence of sinusiodal congestion/hemorrhage was significantly associated with shorter overall survival. Conclusion: Intrasinusoidal neutrophilic infiltration is promising to be a possible histopathological predictor for mortality. In addition, the presence of sinusoidal congestion can be a candidate as a prognostic factor both for rejection and overall survival based on our study.Amaç: Bu çalışmada, perfüzyon sonrası karaciğer biyopsileri değerlendirilerek morfolojik bulguların greft fonksiyonu, rejeksiyon durumu ve sağkalım üzerindeki potansiyel prognostik etkilerinin gösterilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 2006-2010 yılları arasında kadavradan karaciğer nakli yapılan 66 olgu çalışmaya dahil edildi. Postperfüzyon kama biyopsilerine ait kesitler, intrasinüzoidal nötrofilik infiltrasyon, mikroveziküler steatoz, hepatosit şişmesi, hepatoselüler nekroz, endotelyal şişme, safra kanalı epitel değişiklikleri, kolanjiyolar proliferasyon ve sinüzoidal konjesyon/hemoraji açısından değerlendirildi. Histopatolojik özellikler ile erken allogreft disfonksiyonu, mortalite oranı ve rejeksiyon durumu arasındaki ilişkiler istatistiksel olarak analiz edildi. Bulgular: İntrasinüzoidal nötrofilik infiltrasyon 40 olguda (%60) derece 1, 24 olguda (%36) derece 2 ve 2 olguda (%4) derece 3 idi. Derece 2-3 intrasinüzoidal nötrofil varlığının mortalite oranı ile, sinüzoidal konjesyon/kanama varlığının rejeksiyon ile istatistiksel olarak anlamlı şekilde ilişkili olduğu saptandı. Ayrıca sinüzoidal konjesyon/hemoraji varlığının, daha kısa sağkalım süresi ile istatistiksel olarak anlamlı şekilde ilişkili olduğu bulundu. Sonuç: İntrasinüzoidal nötrofilik infiltrasyon, mortaliteyi öngörmek için olası bir histopatolojik belirleyici olma umudu taşımaktadır. Ayrıca çalışmamıza göre sinüzoidal konjesyon varlığı hem rejeksiyon hem de sağkalım için prognostik faktör olarak aday olabilir

Effects of microporous polysaccharide hemosphere (Arista®) on seroma forming after mastectomy and axillary dissection in rats

Amaç: Seroma, meme kanseri cerrahisi sonrası en sık görülen komplikasyondur (%10-50). (1,2,3,4). Doku diseksiyonu ya da doku eksizyonu ile oluşan ölü boşluğa lenfovasküler sıvı kaçağı sonucu ortaya çıkar. Güncel çalışmalara göre, uzamış enflamatuar yanıt veya yara iyileşmesinin ilk fazının uzaması sonucu gelişen anormal eksuda vasıflı sıvı lokülasyonu seroma oluşumunda en önemli etkendir (1,5,6,7). Seroma, yara yeri enfeksiyonu, abse, doku nekrozu ve sepsis gibi ciddi komplikasyonlara sebep olabilmektedir. Mikro gözenekli polisakkarit kürecikler (MPK (Arista®)), matris jel oluşturma etkisiyle, bağlama, kompres ya da diğer yöntemlerle durdurulması zor olan kanamalarda hemostaz sağlamak amacıyla kullanılmaktadır. Bu çalışmada amaç, MPK'nın lenfovasküler sızıntıyı engelleyerek ve polisakkarit yapısı sayesinde yara iyileşmesini hızlandırarak seroma oluşumunu azaltabileceğini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmada, ortalama 200-250 gr. ağırlığında genç, dişi Wistar ratlar kullanıldı. Kontrol ve çalışma grupları sekizer rattan oluşturuldu. Ratlara sağ mastektomi ve aksilla dissekisyonu uygulandı. Ameliyat sonrası kontrol grubuna herhangi bir uygulama yapılmazken, çalışma grubuna ameliyat sonrası lokal MPK uygulandı. Operasyondan 10 gün sonra mastektomi kavitesinden steril enjektör ile seromalar aspire edildi, miktarları ölçüldü ve laboratuvar parametreleri (total protein,albumin, Laktat dehidrogenaz (LDH),total kan hücre sayımı,C reaktif protein (CRP)) incelendi. Ratlar anestezi altında sakrifiye edilerek operasyon lojundan doku örnekleri alındı, patolojik değerlendirmeleri yapıldı. Örnekler, damar proliferasyonu, fibrin miktarı, ödem, nekroz, konjesyon, mikroorganizma, polimorfonükleer lökosit, fibroblast ,lenfosit, makrofaj ve fibröz doku artışı açısından değerlendirildi. Bulgular: Değerlendirmeler sonunda, çalışma grubunda seroma, kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha az meydana geldi (p= 0,001). Çalışma grubundan elde edilen aspiratlarda, eksuda mayiinin önde gelen bileşenlerinden albumin ve LDH anlamlı olarak daha az miktarlarda saptandı (p Sonuç: Bu çalışmada, MPK'nın matris jel oluşturma etkisiyle, mastektomi ve aksiller diseksiyon sonrası ortaya çıkan lenfatik ve vasküler sızıntıları engellediği, bunun yanı sıra polisakkarit yapıda olması nedeniyle yara iyileşme sürecini de hızlandırarak seroma oluşumunu azalttığı sonucuna varılmıştır. Anahtar Kelimeler: Seroma, mastektomi, arista, yara iyileşmesi Purpose: Seroma is the most common complication of breast surgery. (%10- 50) (1,2,3,4). It arises due to the dead-space after tissue dissection or excision. Recent studies show abnormal exudative fluid due to elongated inflamatory response and/or elongated first phase of wound healing is the most important factor constituting seroma (1,5,6,7). Seroma may cause serious complications such as wound infection, abscess, tissue necrosis ans sepsis. Microporus Polysaccharide Hemosphere (MPH(Arista®)) forms a concentrated gel matrix barrier and used for hemostasis when compress, knot tying and other methods fail. Purpose of this study is to show MPH can block lymphovascular leakage and accelerate wound healing by its polysaccharide structure and decrease seroma forming. Material and Method: Young female Wistar rats at the average weight of 200- 250 gr were used. Both control and study groups were involving 8 rats each. Right mastectomy and axillary dissection was performed and postoperatively control group had no applications beside local MPH was administered to study group. On postoperative day 10 seroma fluid was aspirated with steril injectors from mastectomy cavity and amount of fluid, laboratory parameters (total protein, albumin, Lactat dehydrogenas (LDH), hemogram, C reactive protein (CRP)) were measured. Under anesthesia rats were sacrified. Tissue samplings of operation area and pathological examinations were performed. Specimens were examined to confront vascular proliferation, amount of fibrin, edema, necrosis, congestion, microorganisms, polymorphonuclear leucocyts, fibroblasts, lymphocyts, macrophages and increase of fibrous tissue. Results: In control group seroma was observed significantly less (p= 0,001). Albumin and LDH, important components of exudative fluid, were significantly decreased in samples aspirated from study group (p Conclusion: In this study it is shown that MPH blocks the lymphatic and vascular leakage after mastectomy and axillary dissection due to effects of its gel matrix barrier as well as accelerating wound healing with its polysaccharide structure and thereby decreases seroma incidence. Key Words: Seroma, mastectomy, wound healing, arist