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TDAH en abusadores de sustancias
Los trastornos por consumo de sustancias (TCS) suponen en Holanda una prevalencia a lo largo de la vida del 19,1% y su relación con el trastorno por défi cit de atención con hiperactividad (TDAH) es bien conocida. Sin embargo, los datos cuantitativos de la literatura acerca de esta relación son muy dispares. En este contexto, el grupo de Van mmerik-van Oortmerssen se planteó una revisión sistemática de los estudios existentes con objeto de determinar la prevalencia real de TDAH en pacientes con TCS. Para ello, llevaron a cabo una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y PsycINFO con las palabras clave ADHD, substance-related disorders (MeSH de MEDLINE), addiction (palabra clave en EMBASE), drug abuse, drug dependence, alcohol abuse, alcoholism (palabras clave en PsycINFO), comorbidity y prevalence entre 1966 y enero de 2010, limitando la búsqueda a artículos en humanos y en inglés. También se recuperaron las referencias que se encontraron en los artículos seleccionados y que no se habían
localizado en la búsqueda. De acuerdo con los títulos o el resumen se seleccionaron aquellos artículos que incluían cualquier tipo de TCS (abuso o dependencia) y que: - Comunicaban la prevalencia de TDAH en poblaciones con TCS.
- Hicieron el diagnóstico de TCS en todos los pacientes por medio de un instrumento diagnóstico validado, como SCID-I (Structured Clinical Interview for DSM disorders). Si no se encontró información específi ca acerca
del diagnóstico pero se trataba de pacientes atendidos en un centro de tratamiento de adicciones, se supuso un diagnóstico correcto del TCS
El tratamiento de las toxicomanías y la medicina basada en la evidencia: una alianza necesaria
La medicina basada en la evidencia (MBE) se ha convertido en el nuevo paradigma de la práctica clínica. Desde su desarrollo inicial en la década de los 90 en la Universidad de Ontario y su difusión europea posterior, representa el más alto estándar de calidad en la práctica como ha sido reconocido no sólo por los clínicos y otros profesionales de la salud sino también por administraciones y otros agentes del sistema sanitario. A pesar de este papel destacado en la atención sanitaria, su penetración más allá de un reducido número de profesionales de la salud es muy limitada. La MBE tiene sus raíces en la aplicación de la mejor evidencia publicada a pacientes individuales considerando también sus valores éticos y personales. En este contexto, las habilidades de búsqueda de la literatura y su valoración crítica son herramientas imprescindibles, pero requieren un mínimo aprendizaje que puede ser considerado dificultoso y que requiere demasiado tiempo para algunos clínicos. En el tratamiento de las toxicomanías, la MBE ha alcanzado un apreciable grado de desarrollo si se compara con otras áreas, pero la variabilidad clínica es todavía demasiado común. En el artículo, se revisan finalmente algunos aspectos del tratamiento del abuso de alcohol y opiáceos de acuerdo con las últimas revisiones sistemáticas publicadas
El retorno a Eleusis: ¿tienen los alucinógenos un papel en terapéutica?
Desde los años 70, y tras la explosión de
la psicodelia, el interés por el poder terapéutico
de los alucinógenos (o 'psicodélicos')
se había desvanecido de manera paralela a
su inclusión dentro del extenso grupo de
las drogas de abuso o recreativas. Recientemente
han vuelto a situarse en el foco de
la atención psiquiátrica por su papel en el
tratamiento de la ansiedad, la depresión, las
adicciones y el trastorno de estrés postraumático
(TEPT)
La larga agonía del disulfiram
Disulfiram es uno de los fármacos que
podemos considerar clásicos no sólo ya en el
tratamiento de la dependencia al alcohol sino
en el conjunto de la farmacoterapia. Pocos medicamentos
en activo cuentan con una historia
tan dilatada como la suya y una presencia tan
constante en los tratados de farmacología y
de terapéutica de los últimos años. Elizondo
Armendáriz y Pérez Eslava revisan en el artí-
culo que se comenta la información disponible
acerca del papel que su administración, tanto
oral como parenteral, puede representar en
el tratamiento de los trastornos relacionados
con el uso del alcohol
Farmacoterapia de adultos con trastornos por consumo de alcohol
Los trastornos relacionados con el uso del
alcohol (TRUA) son una importante fuente
de morbimortalidad. Multiplican por tres la
mortalidad temprana global y son responsables
del 6,5% de las muertes totales en
la Unión Europea (Rehm et al., 2009). Se
estima que en este mismo ámbito geográfico,
15 millones de personas son dependientes
del alcohol (Rehm et al., 2009) y un número
sin duda mayor abusarán del mismo, pero
sólo un 10% reciben tratamiento (Alonso
et al., 2004).
En un contexto como este, no es de extrañar
que los organismos estatales dediquen
fondos y esfuerzos a la investigación sobre las
mejores formas de tratamiento de TRUA, y
en este marco se inscribe la revisión sistemá-
tica (RS) encargada por la prestigiosa Agency
for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
norteamericana sobre la farmacoterapia de los
TRUA en régimen externo, un resumen de la
cual ha sido publicada en JAMA por el grupo
de Jonas (Jonas et al., 2014)