Recuperación mejorada después de cirugía en cáncer colorrectal. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Objetivo: Describir y analizar la seguridad de la aplicación del programa de “Recuperación Mejorada Después de Cirugía” (ERAS) para cirugía electiva por cáncer colorrectal. Materiales y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 272 pacientes con cáncer colorrectal operados con cirugía electiva entre enero 2019 y setiembre 2020 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Perú. Se utilizó la Prueba U de Mann-Whitney, Chi-cuadrado de Pearson, y odds ratios (OR) para el análisis estadístico. Resultados: 90 pacientes ingresaron al programa ERAS con una mediana de estancia hospitalaria postoperatoria de 3 días (rango 3-19). La cirugía laparoscópica se realizó en el 53 % de los casos, con una estancia hospitalaria significativamente menor que los pacientes con cirugía convencional (p=0,035). El inicio de la tolerancia oral < 24 horas se realizó en el 91 % de casos y la deambulación temprana en 89 %. La incidencia de complicaciones postoperatorias fue de 29 %, mayor en los pacientes con resección de recto/ano que en el grupo con resección de colon (40 % vs 20 %, p=0,043) (OR=2,67, IC del 95 %: 1,02 – 7,01). Ocho pacientes presentaron complicación mayor, 4 con dehiscencia de anastomosis y 4 requirieron readmisión hospitalaria. Conclusiones: El manejo según ERAS para cirugía electiva por cáncer colorrectal es seguro y factible con un riesgo de morbimortalidad perioperatoria aceptable

Coriocarcinoma gástrico primario: reporte de caso

Primary gastric choriocarcinoma (PGC) is an uncommon tumor. Due to its rarity, its pathogenesis is still unclear. The diagnosis is based on immunohistopathology, which is positive for human chorionic gonadotropin (hCG). It is a highly invasive and rapidly-disseminated hematogenous neoplasm, which leads to a poor prognosis. We present the case ofa 57-year-old woman with upper gastrointestinal bleeding associated with weight loss. The gastroscopy showed, on the cardia and paracardial region, a 5x4-cm ulcerated polypoid lesion with circumscribed edges and without adjacent wall infiltration, with stigmas of recent bleeding and a pathological anatomy that demonstrates ulcerated pleomorphicmalignancy with positive immunohistochemistry for pankeratin. Given the suspicion of poorly differentiated carcinoma and without evidence of metastasis, the patient underwent a total gastrectomy and the pathology was compatible with choriocarcinoma. Therefore, after the surgery, a serum hCG test was performed with a result of 714 mIU/ml, whichfurther confirmed the diagnosis. Treatment with adjuvant chemotherapy was decided, and a tomographic and serological hCG follow-up was conducted, without the presence of active disease.El coriocarcinoma gástrico primario (CGP) es un tumor infrecuente. Debido a su rareza, su patogenia aún no es clara. El diagnóstico se basa en la inmunohistopatología, la cual es positiva para gonadotropina coriónica humana (hCG). Es una neoplasia altamente invasiva y de rápida diseminación hematógena, lo que conlleva a un pobre pronóstico. Se presenta el caso de una paciente mujer de 57 años con hemorragia digestiva alta asociada a baja de peso. La gastroscopia reporta, a nivel de cardias y región paracardial, lesión polipoidea ulcerada de 5x4 cm, con bordes circunscritos y sin presencia de infiltración de pared adyacente, con estigmas de sangrado reciente y anatomía patológica que informa neoplasia maligna pleomórfica ulcerada con inmunohistoquímica positiva para panqueratina. Ante la sospecha de carcinoma poco diferenciado y sin evidencia de metástasis, la paciente fue sometida a gastrectomía total y la patología fue compatible con coriocarcinoma. Por ello, posterior a la cirugía, se realiza estudio de hCG sérico con resultado de 714 mIU/ml, lo que confirmó aún más el diagnóstico. Se decide tratamiento adyuvante con quimioterapia y se realiza seguimiento tomográfico y serológico de hCG sin presencia de enfermedad activa

Clinicopathological factors associated with the presence of tumor deposits in resected gastric cancer patients

Purpose: The role of tumor deposits (TDs) in the staging of gastric cancer is currently debatable. TDs are defined as tumoral nodules in perigastric adipose tissue with no evidence of lymphatic, vascular, or neural structures. Clinicopathological factors related to the presence of TDs are not well defined. This study aimed to identify the clinicopathological factors associated with the presence of TDs in resected gastric cancer patients. Materials and methods: This prospective study included patients diagnosed with gastric cancer and treated with D2 radical gastrectomy from January 2019 to January 2020. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the factors related to the presence of TDs. Results: A total of 111 patients were eligible and TDs were present in 31 of them (28%). In the univariate analysis, male gender (p = 0.027), tumor size ≥ 5cm (p = ≤0.001), serosa and adjacent organs invasion (pT4a and pT4b) (p = ≤0.001), ≥16 metastatic lymph nodes (pN3b) (p = ≤0.001), and TNM stage III tumors (p = ≤0.001) were significantly associated with the presence of TDs. The multivariate analysis showed that a tumors size ≥5 cm (OR = 3.69, 95% CI: 1.17–11.6), serosa and adjacent organs invasion (pT4a and pT4b) (OR = 3.78, 95% CI: 1.31–10.86) and ≥16 metastatic lymph nodes (pN3b) (OR = 3.21, 95%CI:1.06–9.7) were independent risk factors for the presence of TDs. Conclusions: Larger tumors (tumor size ≥ 5cm), serosa and adjacent organs invasion (pT4 and pT4b), and ≥16 metastatic lymph nodes (pN3b) were independent risk factors for the presence of TDs