Associação do Brief-BEST Test com ocorrência de quedas em pacientes com DPOC / Association of the Brief-BEST Test with the occurrence of falls in COPD patients

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma das mais importantes causas de óbitos em muitos países e, relatos na literatura indicam que os prejuízos na função muscular periférica do paciente com DPOC, além da limitação na capacidade funcional, levam a importantes reduções na mobilidade e no equilíbrio. O objetivo estudo foi correlacionar o escore do questionário Brief-BEST Test para avaliação do equilíbrio com a ocorrência de quedas em pacientes com DPOC. O estudo foi caracterizado como transversal. Os pacientes foram avaliados pela primeira vez no segundo dia de internação através de questionário para avaliação sociodemográfica e avaliado com o Brief-BEST Test. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba – UFPB. Foram avaliados 105 indivíduos com diagnóstico de DPOC internados no Hospital São Luiz no município de João Pessoa, sendo 52,4 % do sexo masculino, média de idade de 62,55 anos. Observou-se que 45,43% dos indivíduos relataram ter sofrido algum tipo de queda nos últimos seis meses. Quando comparamos a variável queda com os resultados obtidos no Brief-BEST Test, encontramos uma associação estatisticamente significativa entre a ocorrência de quedas e resultado pior no teste de equilíbrio. Na população estudada, um escore menor obtido no Teste de equilíbrio avaliado através do Brief-BEST Test foi relacionado a ocorrência de quedas em pacientes com DPOC.

Evaluation of respiratory muscle strength and endurance, peripheral muscle strength, and functional capacity in patients with COPD / Avaliação da força e resistência muscular respiratória, força muscular periférica e capacidade funcional em pacientes com DPOC

This is an analytical, observational and cross-sectional study conducted from August 2017 to February 2020 in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) that aimed to assess respiratory muscle strength and endurance, peripheral muscle strength and functional capacity in patients with COPD. Respiratory muscle function was assessed using strength and endurance, peripheral muscle strength using the handgrip test, and functional capacity using the six-minute walk test (6MWT). The sensation of dyspnea was assessed by modified Medical Research Council and risk of exacerbation/hospitalization according to the classification of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung (GOLD). For statistical analysis, the Kolmogorov Smirnov, Chi-square, Pearson's correlation, Student t, ANOVA, and Bonferroni tests were performed with a significance level of 0.05. Forty patients were analyzed. There was a reduction in inspiratory and peripheral muscle strength in 97.5% (p <0.001) and 80% of patients (p = 0.001), respectively, in addition to a decrease in functional capacity in 97.4% (p <0.001) of individuals evaluated. There was a correlation between the GOLD classification with 6MWT (p=0.005) and inspiratory muscle strength (p=0.041), in addition to a relation between distance traveled and spirometric severity of obstruction (p=0.049). We conclude that there was a significant reduction in respiratory and peripheral muscle strength and functional capacity. The higher the degree of obstruction, the worse the performance on the 6MWT. In addition, patients who walked less have a higher risk of exacerbation and hospitalization, as well as those who have less respiratory muscle strength

Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Intensiva Brasileira

A incidência de complicações decorrentes dos efeitos deletérios da imobilidade na unidade de terapia intensiva contribui para o declínio funcional, aumento dos custos assistenciais, redução da qualidade de vida e mortalidade pós-alta. A fisioterapia é uma ciência capaz de promover a recuperação e preservação da funcionalidade, podendo minimizar estas complicações. Para nortear as condutas fisioterapêuticas nas unidades de terapia intensiva, um grupo de especialistas reunidos pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), desenvolveu recomendações mínimas aplicáveis à realidade brasileira. Prevenção e tratamento de atelectasias, condições respiratórias relacionadas à remoção de secreção e condições relacionadas a falta de condicionamento físico e declínio funcional foram as três áreas discutidas. Além destas recomendações específicas, outro aspecto importante foi a consideração de que a prescrição e execução de atividades, mobilizações e exercícios físicos são do domínio específico do fisioterapeuta e o seu diagnóstico deve preceder qualquer intervenção

Effects of controlled and pressure support mechanical ventilation on rat diaphragm muscle Efeitos da ventilação mecânica controlada e por pressão de suporte no músculo diafragma de ratos

PURPOSE: The objective of this study was to analyze the effects of Pressure Controlled Ventilation mode (PCV-C) and PSV mode in diaphragm muscle of rats. METHODS: Wistar rats (n=18) were randomly assigned to the control group or to receive 6 hours of PCV and PSV. After this period, animals were euthanized and their diaphragms were excised, frozen in liquid nitrogen and stored in at -80º C for further histomorphometric analysis. RESULTS: Results showed a 15% decrease in cross-sectional area of muscle fibers on the PCV-C group when compared to the control group (p<0.001) and by 10% when compared to the PSV group (p<0.05). Minor diameter was decreased in PCV-C group by 9% when compared with the control group (p<0.001) and by 6% when compared to the PSV group (p<0.05). When myonuclear area was analyzed, a 16% decrease was observed in the PCV-C group when compared to the PSV group (p<0.05). No significant difference between the groups was observed in myonuclear perimeter (p>0.05). CONCLUSION: Short-term controlled mechanical ventilation seems to lead to muscular atrophy in diaphragm fibers. The PSV mode may attenuate the effects of VIDD.<br>OBJETIVO: Avaliar os efeitos do modo ventilatório controlado por pressão controlada (PCV-C) e do modo PSV sobre o músculo diafragma de ratos. MÉTODOS: Ratos (n = 18) da linhagem Wistar foram distribuídos no grupo controle (RE) ou para receber AVM por 6 horas no modo PCV-C e no modo PSV. Após esse período, os animais foram eutanasiados, o diafragma retirado e encaminhado para a análise histológica e morfométrica. RESULTADOS: Os resultados revelaram uma redução da área das fibras musculares de 15% no grupo PCV-C em comparação ao controle (p<0,001) e de 10% quando comparado ao grupo PSV (p<0,05). Já com relação ao diâmetro menor observou-se uma redução de 9% do grupo PCV-C em comparação ao controle (p<0,001) e de 6% em relação ao grupo PSV (p<0,05). Quando avaliada a área dos mionúcleos, notou-se uma redução de 16% desse parâmetro no grupo PCV-C, comparado ao PSV (p<0,05). Não houve diferença significativa no perímetro dos mionúcleos entre os grupos estudados (p>0,05). CONCLUSÃO: O grupo PCV-C apresentou atrofia muscular em um período curto de ventilação mecânica. O modo PSV parece atenuar os efeitos da DDIV

Mecânica respiratória de pacientes neurocríticos sob ventilação mecânica submetidos à umidificação aquosa aquecida e a um modelo de filtro trocador de calor

OBJETIVOS: Em pacientes sob ventilação mecânica, dispositivos de umidificação são utilizados para aquecer e umidificar o gás inspirado. O aquecimento e umidificação do gás inspirado podem prevenir complicações associadas ao ressecamento da mucosa respiratória, como a formação de tampão mucoso e oclusão do tubo endotraqueal. Com esse objetivo, dois dispositivos têm sido comumente utilizados: os umidificadores aquosos aquecidos e os filtros trocadores de calor e umidade. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da utilização do umidificador aquoso aquecido e de um modelo de filtro trocador de calor e umidade sobre a mecânica respiratória de pacientes neurocríticos sob ventilação mecânica. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico, cruzado e randomizado, onde 31 pacientes neurocríticos sob ventilação mecânica foram submetidos de forma aleatória às duas formas de umidificação. Foram avaliados o volume corrente expirado, pico de fluxo inspiratório, pico de fluxo expiratório, complacência estática, complacência dinâmica e resistência do sistema respiratório. Para análise estatística dos resultados obtidos foram utilizados os testes de Kolmogorov-Smirnov e t-Student para amostras pareadas, considerando-se a significância estatística quando observado um valor de p < 0,05. RESULTADOS: A utilização de um modelo de filtro trocador de calor e umidade promoveu a redução do volume corrente expirado, pico de fluxo inspiratório, pico de fluxo expiratório (p < 0,001) e complacência dinâmica (p = 0,002), além do aumento da resistência do sistema respiratório (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Na população estudada, a utilização de um modelo de filtro trocador de calor e umidade promoveu a modificação de diversos parâmetros da mecânica respiratória

Efficacy and safety of HD-tDCS and respiratory rehabilitation for critically ill patients with COVID-19 The HD-RECOVERY randomized clinical trial.

Acute Respiratory Distress Syndrome (ADRS) due to coronavirus disease 2019 (COVID-19) has been associated with muscle fatigue, corticospinal pathways dysfunction, and mortality. High-Definition transcranial Direct Current Stimulation (HD-tDCS) may be used to attenuate clinical impairment in these patients. The HD-RECOVERY randomized clinical trial was conducted to evaluate the efficacy and safety of HD-tDCS with respiratory rehabilitation in patients with moderate to severe ARDS due to COVID-19. Fifty-six critically ill patients were randomized 1:1 to active (n = 28) or sham (n = 28) HD-tDCS (twice a day, 30-min, 3-mA) plus respiratory rehabilitation for up to 10 days or until intensive care unit discharge. The primary outcome was ventilator-free days during the first 28 days, defined as the number of days free from mechanical ventilation. Furthermore, secondary outcomes such as delirium, organ failure, hospital length of stay and adverse effects were investigated. Active HD-tDCS induced more ventilator-free days compared to sham HD-tDCS. Patients in the active group vs in the sham group experienced lower organ dysfunction, delirium, and length of stay rates over time. In addition, positive clinical response was higher in the active vs sham group. There was no significant difference in the prespecified secondary outcomes at 5 days. Adverse events were similar between groups. Among patients with COVID-19 and moderate to severe ARDS, use of active HD-tDCS compared with sham HD-tDCS plus respiratory rehabilitation resulted in a statistically significant increase in the number of ventilator-free days over 28 days. HD-tDCS combined with concurrent rehabilitation therapy is a safe, feasible, potentially add-on intervention, and further trials should examine HD-tDCS efficacy in a larger sample of patients with COVID-19 and severe hypoxemia