5 research outputs found
Analises visual e volumetrica por ressonancia magnetica da atrofia das formações hipocampais em um grupo de pacientes com diagnostico clinico presumido de epilepsia do lobo temporal
Orientador: Dirceu RodriguesDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: Epilepsia do lobo temporal (ELT) e o diagnostico mais comum nos 20-25% dos portadores de epilepsia que tem crises resistentes ao tratamento clinico. A crise mais frequente e a parcial complexa, com sinais clínicos e eletrográficos de origem no lobo temporal. Um subgrupo de pacientes tem a síndrome da ELT mesial, com crises originadas na formação hipocampal, amigdala e tecidos vizinhos. O achado mais frequente de ELT mesial e a chamada esclerose mesial temporal: histologicamente, existe perda neuronal e gliose, preferencialmente, no setor CA1 e, em menor grau, no CA4, do hipocampo. A ressonância magnética (RM) e sensível para a avaliação das estruturas mesiais em candidatos a lobectomia temporal para tratamento de epilepsias resistentes. Redução de volume na RM corresponde a atrofia histologica: perda da estrutura interna e variações de intensidade de sinal correspondem a gliose. A analise visual, executada em cortes realizados segundo princípios específicos, demonstra assimetrias e é consagrada na literatura especializada. Alguns grupos enfatizam que a analise objetiva volumétrica das formações hipocampais seria uma medida mais sensível que a analise subjetiva e qualitativa. A proposta central deste estudo e testar a confiabilidade da analise volumétrica, utilizando um equipamento de 0,5 Tesla, com técnica de "inversion-recovery" ponderada em T1, com cortes de 5mm de espessura, no plano coronal obliquo. Foram estudados 153 casos com diagnostico clinico presumido de epilepsia do lobo temporal, referidos para hipocampometria como meio auxiliar de lateralização de atrofia hipocampal. Houve boa concordância entre a analise visual prospectiva e outra retrospectiva, realizada por 2 observadores independentes (C = 0,748 e 0,720). Também houve concordância genuína (C = 0,788) entre os resultados das analises quantitativa e qualitativa realizadas prospectivamente. A analise quantitativa demonstrou uma tendência não-significativa a lateralizar mais casos de atrofia hipocampal presumida clinicamente. Estes resultados confirmam a confiabilidade da analise visual qualitativa, utilizando os métodos descritos; indicam a utilidade da volumetria hipocampal como uma medida suplementar, objetiva e quantitativa, de esclerose hipocampal. Como a indicação de lobectomia temporal depende da congruência de vários indicadores da localização da área epileptogenica, a RM pode contribuir de forma especial.Abstract: Temporal lobe epilepsy (TLE) is the commonest diagnosis in the 20-25% of patients with epilepsy that have seizures refractory to clinical treatment. The most common seizure type is complex partial, with clinical and electroencephalographic signs of origin in the temporal lobe. A subgroup of patients has mesial TLE, with seizures originating in the hippocampal formation, amygdala and surrounding tissues. The most frequent finding of mesial TLE is mesial temporal sclerosis: histologically there is neuronal loss and gliosis, specially in the CA1 sector, and in lesser degree in CA4, of the hippocampus. Magnetic resonance (MR) is sensitive for evaluation of the mesial temporal structures in candidates to temporal lobectomy for treatment of refractory epilepsies. A decrease in volume seen on MR images corresponds to histological atrophy; loss of internal structure and variations of signal intensity reflect gliosis. Visual analysis carried out in slices performed according to specific criteria demonstrates asymetry and is unanimous in the literature. Some groups emphasize that objective volumetries of the hippocampal formations would be more sensitive than subjective visual analysis. The central proposition of this project is to test hippocampal volume measurements performed with a 0.5 Tesla machine, with inversion-recovery T1-weighted images, and coronal oblique 5mm slices. A total of 153 cases were evaluated, all with clinical diagnosis of TLE, referred for volume measurements as a method for lateralization of hippocampal atrophy. There was agreement between the prospective visual analysis and another retrospective visual analysis carried out by 2 independent observers (C = 0.748 and 0.720). There was also agreement between the retrospective analysis of the 2 investigators (C = 0.733). There was genuine agreement (C = 0.788) between the results of the qualitative and quantitative analyses carried out prospectively. Volume measurements showed a nonsignificant tendency to lateralize more cases of clinicallly presumed hippocampal atrophy. These results confirm the usefulness of the visual qualitative analysis using the method shown here. They indicate that hippocampal volumetries is a further measure, objective and quantitative, of hippocampal sclerosis. As the indication of temporal lobectomy depends on the congruence of various indicators of the location of the epileptogenic region, MR may contribute in a special manner
The role of the irritative zone and of the number and distribution of calcifications in the severity of epilepsy associated with intracranial calcifications
Carcinoma do esôfago com invasão do canal medular: relato de caso e revisão da literatura
Liver transplantion in a patient with rapid onset parkinsonism-dementia complex induced by manganism secondary to liver failure Transplante hepático em um paciente com complexo parkinsonismo-demência rapidamente progressivo induzido por manganismo devido a insuficiência hepática
Bilateral and symmetric globus-pallidus hyperintensities are observed on T1-weighted MRI in most of the patients with chronic liver failure, due to manganese accumulation. We report a 53-year-old man, with rapid onset parkinsonism-dementia complex associated with accumulation of manganese in the brain, secondary to liver failure. A brain MRI was performed and a high signal on T1-weighted images was seen on globus-pallidus, as well as on T2-weighted images on the hemispheric white-matter. He was referred to a liver-transplantation. The patient passed away on the seventh postoperative day. Our findings support the concept of the toxic effects of manganese on the globus-pallidus. The treatment of this form of parkinsonism is controversial and liver-transplantation should not be considered as first line treatment but as an alternative one.<br>Hiperintesidades simétricas e bilaterais dos gânglios da base são observadas em imagens de ressonância magnética encefálica (RM) ponderadas em T1 na maioria dos pacientes com insuficiência hepática crônica devidas ao acúmulo de manganês. Nós relatamos o caso de um homem, com 53 anos de idade, com um complexo parkinsonismo-demência rapidamente progressivo associado com o acúmulo de manganês no cérebro, secundariamente a insuficiência hepática. Uma RM encefálica foi realizada e foram observadas imagens hiperintensas/hipersinal nas imagens ponderadas em T1 no globo pálido e, também, na substância branca dos hemisférios cerebrais ponderadas em T2. Devido à falta de resposta ao tratamento clinico optamos pelo transplante hepático. O paciente faleceu no 7º dia de PO. Nossos achados corroboram o conceito dos efeitos tóxicos do manganês nos gânglios da base/globo pálido. O tratamento desta forma de parkinsonismo é controverso e o transplante hepático não deverá ser considerada uma opção terapêutica de primeira linha, porém como um tratamento alternativo considerando-se os riscos-benefícios dessa escolha
Ossificação do ligamento longitudinal posterior na coluna cervical: relato de caso Ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine: case report
A ossificação do ligamento longitudinal posterior (OLLP) é causa incomum de mielopatia compressiva na população caucasiana. É relatado o caso de um paciente do sexo masculino com um quadro de paraparesia espástica, cuja investigação radiológica mostrou OLLP. O raio-X de coluna cervical mostrou imagem laminar, vertical, com densidade óssea, posterior aos corpos vertebrais, que se estendia de C2 a T1. A tomografia computadorizada (TC) e a mielotomografia mostravam OLLP causando compressão medular ântero-posterior no segmento descrito. Na ressonância magnética, observou-se área de hiperintensidade em T2 no segmento C7-T1, compatível com mielomalácia. O paciente foi submetido a laminoplastia tipo "open-door", com melhora do quadro parético dos membros inferiores. A OLLP deve entrar no diagnóstico diferencial das mielopatias cervicais, sendo facilmente diagnosticada através de radiografias e TC da coluna cervical. São revisados os aspectos clínicos e radiológicos e o tratamento da OLLP.<br>Ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) is an uncommon cause of compressive myelopathy in the Caucasian population. A case of spastic paraparesis in a Caucasian man whose radiological investigation showed OPLL is presented. The radiographs of the cervical spine showed a strip of bony density posterior to the vertebral bodies, extending from C2 to T1. Computerized tomography (CT) and CT myelography showed OPLL at the same level. Magnetic resonance showed an area of increased signal on T2-weighted sequences at C7-T1 level suggestive of myelomalacia. The patient underwent an open-door laminoplasty (C2 to C7) with improvement of the paraparesis. OPLL should be included in the differential diagnosis of cervical myelopathy. It can be easily detected by plain radiographs and CT of the cervical spine. A review of the clinical and radiological features and the treatment of OPLL is presented