CROMOBLASTOMICOSE: Apresentação clínica, evolução terapêutica e associação com achados histopatológicos no Maranhão / CHROMOBLASTOMYCOSIS: Clinical presentation, therapeutic Evolution

Introdução: A Cromoblastomicose é uma doença crônica e de evolução lenta que acomete o tecido celular cutâneo e subcutâneo, tendo como principal agente etiológico, Fonsecaea pedrosoi. Podendo apresentar aspecto polimórfico, de evolução lenta, atingindo principalmente os membros inferiores de trabalhadores rurais. Objetivo: Analisar os achados histopatológicos correlacionando com tipo lesional, gravidade e terapias realizadas em pacientes portadores de agentes da CBM. Metodologia: É um estudo descritivo, analítico, longitudinal dos casos confirmados, com amostra de conveniência, realizado no Centro de Referência Infecciosa e Parasitária da Universidade Federal do Maranhão entre fevereiro/2017 a agosto/2018. Os testes de pesquisa direta, a cultura do fungo e microcultivo foram utilizados para confirmar o diagnóstico e o histopatológico para realizar as correlações e análises deste estudo. O tratamento foi realizado com itraconazol, para os pacientes com doença leve (200mg/dia), e em doença moderada e grave, itraconazol (400mg/dia). Em pacientes com lesões infiltrativas, associou-se imiquimode, tópico, 3 vezes por semana e nos pacientes com baixa resposta terapêutica e os que puderam comparecer no ambulatório a cada 15 dias, associou-se nitrogênio líquido. Resultados: A investigação clínica e epidemiológica dos 52 casos apresentou variação de idade entre 50 a 60 anos (n=21;40%); predominância: do sexo masculino (n=48; 92%), de trabalhadores rurais, de gravidade moderada (n=25;48%), de lesão em placa (n=38;73,08%), de granulomas supurativos (n=20;38,46%) e oriundos em sua maioria da Baixada Maranhense. Nas associações de achados histopatológicos e lesões, houve maiores percentuais para polimorfonuclear, linfócitos e hiperplasia pseudoepiteliomatosa, apontando para uma tentativa de eliminação do fungo (p<0,0001). Na correlação entre os achados histopatológicos e o tratamento, a proliferação vascular apresentou em menor quantidade nos locais das lesões, podendo prejudicar assim a concentração do antifúngico utilizado no tratamento. A carga fúngica apresentou redução nos tratamentos com itraconazol e itraconazol associado com nitrogênio líquido. Discussão: O itraconazol é um medicamento utilizado nas terapias de CBM que pode alcançar curas e melhoras dos quadros clínicos da maioria dos pacientes, principalmente nos que apresentam gravidade leve a moderada, após longos períodos de tratamento. Já em pacientes com lesões graves nota-se uma resposta diferenciada, isto talvez, ocasionada pela diminuição das concentrações teciduais de itraconazol. Os fatores que podem estar envolvidos nestas reduções das concentrações teciduais são as fibroses teciduais, edemas e coinfecções bacterianas, muito encontradas nos tecidos subcutâneos. É nesse momento que outras estratégias terapêuticas podem ser utilizadas como as associações com o nitrogênio líquido local ou o imiquimode. Conclusão: A cromoblastomicose tem comportamento endêmico no estado do Maranhão. O itraconazol em monoterapia apresentou os melhores resultados em termos de cura e redução de intensidade da carga fúngica do que em associação com nitrogênio líquido. O nitrogênio líquido apesar de apresentar reduções na intensidade da carga fúngica, tem que ser avaliado seu custo benefício. E a associação de itraconazol com imiquimode não apresentaram boa evolução, sendo evidenciada com aumento da intensidade da carga fúngica

Experimental chemistry a laboratory manual for principles of chemistry

iv+87hlm.;28c

Arsenic contamination of natural waters in San Juan and La Pampa, Argentina

Arsenic (As) speciation in surface and groundwater from two provinces in Argentina (San Juan and La Pampa) was investigated using solid phase extraction (SPE) cartridge methodology with comparison to total arsenic concentrations. A third province, Río Negro, was used as a control to the study. Strong cation exchange (SCX) and strong anion exchange (SAX) cartridges were utilised in series for the separation and preservation of arsenite (AsIII), arsenate (AsV), monomethylarsonic acid (MAV) and dimethylarsinic acid (DMAV). Samples were collected from a range of water outlets (rivers/streams, wells, untreated domestic taps, well water treatment works) to assess the relationship between total arsenic and arsenic species, water type and water parameters (pH, conductivity and total dissolved solids, TDS). Analysis of the waters for arsenic (total and species) was performed by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS) in collision cell mode. Total arsenic concentrations in the surface and groundwater from Encon and the San José de Jáchal region of San Juan (north-west Argentina within the Cuyo region) ranged from 9 to 357 μg l−1 As. Groundwater from Eduardo Castex (EC) and Ingeniero Luiggi (LU) in La Pampa (central Argentina within the Chaco-Pampean Plain) ranged from 3 to 1326 μg l−1 As. The pH range for the provinces of San Juan (7.2–9.7) and La Pampa (7.0–9.9) are in agreement with other published literature. The highest total arsenic concentrations were found in La Pampa well waters (both rural farms and pre-treated urban sources), particularly where there was high pH (typically > 8.2), conductivity (>2,600 μS cm−1) and TDS (>1,400 mg l−1). Reverse osmosis (RO) treatment of well waters in La Pampa for domestic drinking water in EC and LU significantly reduced total arsenic concentrations from a range of 216–224 μg l−1 As to 0.3–0.8 μg l−1 As. Arsenic species for both provinces were predominantly AsIII and AsV. AsIII and AsV concentrations in San Juan ranged from 4–138 μg l−1 to <0.02–22 μg l−1 for surface waters (in the San José de Jáchal region) and 23–346 μg l−1 and 0.04–76 μg l−1 for groundwater, respectively. This translates to a relative AsIII abundance of 69–100% of the total arsenic in surface waters and 32–100% in groundwater. This is unexpected because it is typically thought that in oxidising conditions (surface waters), the dominant arsenic species is AsV. However, data from the SPE methodology suggests that AsIII is the prevalent species in San Juan, indicating a greater influence from reductive processes. La Pampa groundwater had AsIII and AsV concentrations of 5–1,332 μg l−1 and 0.09–592 μg l−1 for EC and 32–242 μg l−1 and 30–277 μg l−1 As for LU, respectively. Detectable levels of MAV were reported in both provinces up to a concentration of 79 μg l−1 (equating to up to 33% of the total arsenic). Previously published literature has focused primarily on the inorganic arsenic species, however this study highlights the potentially significant concentrations of organoarsenicals present in natural waters. The potential for separating and preserving individual arsenic species in the field to avoid transformation during transport to the laboratory, enabling an accurate assessment of in situ arsenic speciation in water supplies is discussed