To do or not to do: IVF and ICSI in chronic hepatitis B virus carriers

Several assisted reproduction procedures, such as IVF and ICSI, are available for a variety of infertility problems. In fertility clinics, patients are screened for blood-borne viral infections, including hepatitis B virus (HBV). Reasons for screening are prevention of vertical transmission and laboratory safety. We present the case of a 26-year-old female patient with a chronic HBV infection, whose husband tested negative for hepatitis B. She and her husband were referred to our fertility clinic because of subfertility. Analysis of the husband's semen indicated the necessity of an ICSI procedure. The current Dutch guidelines advise against ICSI in chronic HBV carriers, since the risks and effects of chromosomal integration of HBV DNA in the fetus are not well-known. In this article, we review the scientific evidence for the risk of introducing HBV virus into the oocyte and subsequent integration of HBV DNA into the human genome, and debate the question of whether to do, or not to do, IVF and ICSI

The chick embryo chorioallantoic membrane as a model to investigate the angiogenic properties of human endometrium

The chick embryo chorioallantoic membrane (CAM) is an established in vivo angiogenesis assay. The aim of our study was to assess the angiogenic properties of endometrium and to quantitate the vascular response in an accurate way. Samples of proliferative endometrium (n = 17) and control mouse skin tissue (n = 8) were explanted onto the CAM at day 10 of incubation. Additional controls consisted of normal unmanipulated CAM (n = 12). Four days after grafting, photographs of the explant and the surrounding area were taken in ovo to measure the vascular density index (VDI). The VDI is a stereological estimate of vessel number and length, which was obtained by counting the intersections of vessels with a circular grid superimposed on a computerized image. Endometrium caused a significant increase in VDI as compared to both unmanipulated CAM (p < 0.001) and skin tissue as a control (p < 0.007). The intra-observer variability was 5.2%. This study demonstrates that the CAM assay is a suitable model to assess the angiogenic properties of endometrium. Furthermore, it allows detailed quantitation of the vascular response in an objective and reproducible way. Our findings suggest the CAM to be a promising model to study the role of angiogenesis in both normal human endometrium and diseases involving the endometrium

Quality of life outcomes in women with endometriosis are highly influenced by recruitment strategies

STUDY QUESTION: To what extent are outcome measures in endometriosis-related quality of life studies influenced by the setting in which patient recruitment is performed? SUMMARY ANSWER: Quality of life outcomes in women with endometriosis are highly influenced by recruitment strategies. WHAT IS KNOWN ALREADY: Most studies on quality of life in women with endometriosis are conducted in tertiary care centres or patient associations. It is conceivable that the setting in which patient recruitment is performed influences the quality of life results. This has not been investigated before. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: Retrospective questionnaire based cohort study (part of the World Endometriosis Research Foundation (WERF) EndoCost study). The investigated women were recruited in three settings: a tertiary care centre for endometriosis (n = 135); five secondary care centres (n = 63); an endometriosis patient association (n = 291). PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: The secondary and tertiary care population included women with a laparoscopic and/or histological diagnosis of endometriosis. The patient association population consisted of women with a self-reported diagnosis of surgically confirmed endometriosis. MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: The populations did not differ in terms of age, co-morbidities and education level. Delay of diagnosis was the longest in the patient association (median 7 years) (tertiary care 2 years; secondary care 1.5 years) (P <0.001). The tertiary care population reported more laparotomies (64%) than the other populations (secondary care 43%; patient association 47%) (P = 0.002). Affected job was least prevalent in the secondary care setting (35%) (patient association 64%; tertiary care 56%) (P <0.001). Affected relationships were most prevalent in the patient association setting (52%) (tertiary care 38%; secondary care 22%) (P <0.001). Chronic pain was least prevalent in patients in secondary care (44%) (tertiary care 65%; patient association 61%) (P = 0.009). Substantial differences in quality of life were detected between secondary care (median physical component 50.4, mental component 49.6); tertiary care (physical component 46.2, mental component 46.2) and the patient association (physical component 45.0, mental component 44.6) (P <0.001, P = 0.018). LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: The response ratewas relatively low (35%). Analysis of the hospital populations revealed that non-responders and responders did not differ with respect to age or revised American Fertility Society classification, indicating that the non-responder bias is limited. However, other factors, such as social and marital status or symptomatology, might be different for non-responders. Missing values were analysed as if the symptomwas not present. Missing values never exceeded 10%, except for one value. Therefore, it can be expected that the effect of missing data on the outcome is negligible. Twenty-five patients belonged to more than one category. A sensitivity analysis showed that the influence of assigning patients to another category was limited. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: Outcomes regarding quality of life are highly influenced by recruitment strategy. None of the groups appeared to be a representative selection of the total population of women with endometriosis. An alternative strategy for creating a representative population for cost and quality of life studies is probably to recruit women who live in a specific geographic area rather than women that visit a specific hospital or are a member of a patient association

Керівництво європейського товариства репродукції людини й ембріології (ESHRE): менеджмент жінок з ендометріозом

Study question: What is the optimal management of women with endometriosis based on the best available evidence in the literature?Summary answer: Using the structured methodology of the Manual for ESHRE Guideline Development, 83 recommendations were formulated that answered the 22 key questions on optimal management of women with endometriosis.What is known already: The European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis (2005) has been a reference point for best clinical care in endometriosis for years, but this guideline was in need of updating.Study design, size, duration: This guideline was produced by a group of experts in the field using the methodology of the Manual for ESHRE Guideline Development, including a thorough systematic search of the literature, quality assessment of the included papers up to January 2012 and consensus within the guideline group on all recommendations.Main results and the role of chance: The guideline provides 83 recommendations on diagnosis of endometriosis and on the treatment of endometriosis-associated pain and infertility, on the management of women in whom the disease is found incidentally (without pain or infertility), on prevention of recurrence of disease and/or painful symptoms, on treatment of menopausal symptoms in patients with a history of endometriosis and on the possible association of endometriosis and malignancy.Limitations: We identified several areas in care of women with endometriosis for which robust evidence is lacking. These areas were addressed by formulating good practice points (GPP), based on the expert opinion of the guideline group members.Wider implications of the findings: Since 32 out of the 83 recommendations for the management of women with endometriosis could not be based on high level evidence and therefore were GPP, the guideline group formulated research recommendations to guide future research with the aim of increasing the body of evidence.Study funding/competing interest(s): The guideline was developed and funded by ESHRE, covering expenses associated with the guideline meetings, with the literature searches and with the implementation of the guideline. The guideline group members did not receive payment. All guideline group members disclosed any relevant conflicts of interest.Досліджуване питання: якою є оптимальна тактика лікування жінок з ендометріозом, виходячи з найкращих наявних доказів, представлених у літературних джерелах?Резюмуюча відповідь: за допомогою структурованої методології Інструкції для розробки гайдлайнів ESHRE, були сформульовані 83 рекомендації, які відповіли на 22 ключових запитання щодо оптимальної тактики ведення жінок з ендометріозом.Що вже було відомо: упродовж багатьох років орієнтиром для клінічної допомоги при ендометріозі було керівництво ESHRE з діагностики та лікування ендометріозу (2005), але це керівництво потребувало оновлення.Дизайн дослідження, розмір, тривалість: керівництво було розроблене групою фахівців у даній області з використанням методології Інструкції для розробки гайдлайнів ESHRE, зокрема шляхом ретельного систематичного пошуку літературних даних, оцінки якості включених даних за період до січня 2012 року і висновки з усіх рекомендацій.Основні результати і роль випадку: керівництво надає 83 рекомендації щодо діагностики ендометріозу і лікуванню пов’язаних з ендометріозом болю і безпліддя, та менеджменту жінок, у яких хвороба виявлена випадково (без болю або безпліддя), з профілактики рецидивів захворювання та/або больових симптомів, лікуванню симптомів менопаузи у хворих з анамнезом ендометріозу і про можливий зв’язок ендометріозу та злоякісних новоутворень.Обмеження: ми визначили кілька областей допомоги жінкам з ендометріозом, для яких не достатньо надійних доказів. Ці області були оцінені як належна клінічна практика (GPP), що грунтується на експертних думках учасників групи з розробки керівництва.Широкі наслідки висновків: 32 із 83 рекомендацій з менеджменту жінок з ендометріозом не засновані на доказах високого рівня, і тому були віднесені до GPP, робоча група сформулювала дослідницькі рекомендації для майбутніх досліджень з метою підвищення рівня доказів.Фінансування дослідження/конкуруючий інтерес (и): керівництво розроблене та фінансується ESHRE. Участь членів робочої групи не оплачувалася.Всі учасники робочої групи вказали відповідні конфлікти інтересівДосліджуване питання: якою є оптимальна тактика лікування жінок з ендометріозом, виходячи з найкращих наявних доказів, представлених у літературних джерелах?Резюмуюча відповідь: за допомогою структурованої методології Інструкції для розробки гайдлайнів ESHRE, були сформульовані 83 рекомендації, які відповіли на 22 ключових запитання щодо оптимальної тактики ведення жінок з ендометріозом.Що вже було відомо: упродовж багатьох років орієнтиром для клінічної допомоги при ендометріозі було керівництво ESHRE з діагностики та лікування ендометріозу (2005), але це керівництво потребувало оновлення.Дизайн дослідження, розмір, тривалість: керівництво було розроблене групою фахівців у даній області з використанням методології Інструкції для розробки гайдлайнів ESHRE, зокрема шляхом ретельного систематичного пошуку літературних даних, оцінки якості включених даних за період до січня 2012 року і висновки з усіх рекомендацій.Основні результати і роль випадку: керівництво надає 83 рекомендації щодо діагностики ендометріозу і лікуванню пов’язаних з ендометріозом болю і безпліддя, та менеджменту жінок, у яких хвороба виявлена випадково (без болю або безпліддя), з профілактики рецидивів захворювання та/або больових симптомів, лікуванню симптомів менопаузи у хворих з анамнезом ендометріозу і про можливий зв’язок ендометріозу та злоякісних новоутворень.Обмеження: ми визначили кілька областей допомоги жінкам з ендометріозом, для яких не достатньо надійних доказів. Ці області були оцінені як належна клінічна практика (GPP), що грунтується на експертних думках учасників групи з розробки керівництва.Широкі наслідки висновків: 32 із 83 рекомендацій з менеджменту жінок з ендометріозом не засновані на доказах високого рівня, і тому були віднесені до GPP, робоча група сформулювала дослідницькі рекомендації для майбутніх досліджень з метою підвищення рівня доказів.Фінансування дослідження/конкуруючий інтерес (и): керівництво розроблене та фінансується ESHRE. Участь членів робочої групи не оплачувалася.Всі учасники робочої групи вказали відповідні конфлікти інтересі